超声引导下PICC置管术的临床应用医学课件

超声引导下PICC置管术的临床应用胸外一科1超声引导下PICC置管术的临床应用胸外一科1PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）2PICC的全称：2经外周插管的中心静脉导管PICC优点

操作简单、方便可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低3经外周插管的中心静脉导管PICC优点3国内PICC置管方法传统的PICC置管法改良赛丁格技术置管法超声引导下PICC置管法4国内PICC置管方法传统的PICC置管法4经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？5经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:大家所遇到的病人都有B超引导下PICC置管直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症6B超引导下PICC置管6B超引导下PICC1997年华盛顿医学中心护士是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管7B超引导下PICC1997年华盛顿医学中心护士7仪器与材料PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12透明贴膜消毒物品生理盐水8仪器与材料PICC套件8仪器与材料微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀9仪器与材料微插管鞘配置9置管方法超声探头应用10置管方法超声探头应用10置管方法选择合适的导针器导针器11置管方法导针器11置管方法再次定位12置管方法再次定位12置管方法在针入血管的瞬间，血管会凹下去13置管方法在针入血管的瞬间，血管会凹下去13置管方法14置管方法14置管方法持导丝放入穿刺针內,

以确保导丝在血管内15置管方法持导丝放入穿刺针內,

以确保导丝在血管内15置管方法撤出穿刺针，扩大穿刺点16置管方法撤出穿刺针，扩大穿刺点16置管方法扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内17置管方法扩张器/插管鞘组件17置管方法PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉18置管方法PICC导管从插管鞘中送入18妥善固定19妥善固定19在超声下观察PICC导管情况20在超声下观察PICC导管情况20超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉21超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉21定位通过X线拍片确定导管尖端位22定位22超声引导下PICC置管的优点置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见

穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%23超声引导下PICC置管的优点置管成功率B超引导结合塞丁格技术超声引导下PICC置管的优点导管异位的发生率

B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：

•

可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管•置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置24超声引导下PICC置管的优点24超声引导下PICC置管的优点机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可清楚的看到静脉及走向•可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管•穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦•缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激25超声引导下PICC置管的优点25超声引导下PICC置管的优点置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•避免活动时导管牵拉感•减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀•导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论•降低引起患者主要不适的并发症的发生率26超声引导下PICC置管的优点置管舒适度26超声引导下PICC置管的体会相关知识的掌握超声知识手眼协调实践经验27超声引导下PICC置管的体会27超声引导下PICC置管的体会护理人员的责任心ლ交班严谨

ლ操作规范

ლ详细宣教

28超声引导下PICC置管的体会护理人员的责任心ლ交班严谨2超声引导下PICC置管的体会良好的维护更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅29超声引导下PICC置管的体会良好的维护更换敷料、保持清洁29超声引导下PICC置管的体会缺乏数据经验不足30