异常分娩妇女的护理课件

9.异常分娩妇女的护理

Chapter9

Nursingofabnormaldelivery

9.1产力异常

9.1Abnormalityof

power上海交通大学护理学院桑未心19.异常分娩妇女的护理

Chapter9

N一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症教学目标2一、识记教学目标2二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环（见P.159先兆子宫破裂体征）与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因教学目标3二、理解教学目标3三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施教学目标4三、应用教学目标41.复习：产力构成，病理性缩复环2.难点：8种产程异常用异常产程图讲解3.重点：避免难产的护理措施4.补充：缩宫素引产专人护理5.小结：教学安排51.复习：产力构成，病理性缩复环教学安排5产力产道胎儿精神心理决定分娩的四大因素

任一因素不适应难产(dystocia)异常分娩的定义识记相互影响6产力产道胎儿精神心理决定分娩的四大因素任一因素不适应难产(d四个因素互不适应分娩受阻护理医疗家属朋友转为顺产难产--顺产的关系理解7四个因素互不适应分娩受阻护理医疗家属朋友转为顺产产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强第一节产力异常（Abnormalityof

power）复习8产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性子宫收缩力异第一节产力异常（Abnormalityof

power）两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中宫缩再由宫底向下传递，收缩力逐减弱宫缩间歇宫缩，周而复始对称性极性节律性9第一节产力异常（Abnormalityofpower）产力异常定义子宫收缩的节律性强度、频率异常子宫收缩的对称性和极性不协调子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性协调性不协调性宫缩乏力识记第一节产力异常（Abnormalityof

power）10产力异常定义子宫收缩的节律性强度、频率异常子宫收缩的对称性和第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因1.精神因素因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩2.产道与胎儿因素骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；理解11第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因1.精神因素因对分娩知第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因3.子宫因素膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常致肌纤维收缩力下降理解12第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因3.子宫因素膨胀过度，第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因5.药物影响镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.其他不能正常进食、睡眠，水、电解质紊乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协调性宫缩乏力

理解13第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因5.药物影响镇静剂使一、子宫收缩乏力临床表现1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差2.继发性骨盆或胎儿异常1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩理解14一、子宫收缩乏力临床表现1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收临床表现3.产程曲线异常013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程产程曲线图一、子宫收缩乏力识记15临床表现3.产程曲线异常013579宫颈扩张(cm)814临床表现3.产程曲线异常8种类型一、子宫收缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产识记16临床表现3.产程曲线异常8种类型一、子宫收缩乏力潜伏期延临床表现3.产程曲线异常（1）潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426潜伏期超过16小时正常异常+一、子宫收缩乏力17临床表现3.产程曲线异常（1）潜伏期延长013579宫颈扩张临床表现3.产程曲线异常（2）活跃期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426活跃期超过8小时正常异常+一、子宫收缩乏力18临床表现3.产程曲线异常（2）活跃期延长013579宫颈扩张临床表现3.产程曲线异常（3）活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常活跃期内2H宫口不扩张一、子宫收缩乏力19临床表现3.产程曲线异常（3）活跃期停滞013579宫颈扩张临床表现3.产程曲线异常（4）第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时一、子宫收缩乏力20临床表现3.产程曲线异常（4）第二产程延长013579宫颈扩临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（5）第二产程停滞一、子宫收缩乏力21临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)8141临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（6）胎头下降缓慢一、子宫收缩乏力22临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)8141临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（7）胎头下降停滞一、子宫收缩乏力23临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)8141临床表现3.产程曲线图（8）滞产总产程超过24小时一、子宫收缩乏力24临床表现3.产程曲线图（8）滞产一、子宫收缩乏力24对母儿影响对产妇的影响1.体力消耗2.产伤3.产后出血4.产后感染对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿死亡5.新生儿颅内出血一、子宫收缩乏力理解25对母儿影响对产妇的影响1.体力消耗对胎儿、新生儿影响1.胎儿处理原则1.协调性子宫收缩乏力找原因，对因处理2.不协调性子宫收缩乏力禁用缩宫素，恢复宫缩极性和对称性，再按协调性宫缩乏力处理。一、子宫收缩乏力识记26处理原则1.协调性子宫收缩乏力找原因，对因一、子宫收缩护理措施一、子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力明确头盆不称剖宫产单纯的协调性宫缩乏力试产加强护理27护理措施一、子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力明确头盆不护理措施1）保证休息必要时镇静剂2）补充营养补液，少量5％S.B3）排空大小便有指证者灌肠第一产程护理一、子宫收缩乏力（1）改善全身情况1.协调性子宫收缩乏力应用28护理措施1）保证休息必要时镇静剂第一产程护理一、子宫收缩护理措施2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫素静脉滴注（慢速）

*专人护理先滴速8～10滴/分，后加缩宫素2.5～5IU，15`观察一次，调节宫缩为持续40～

60``，间隔2～

4`，最快≯40滴/分

*破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，观察颜色；时间＞12h，抗感染第一产程护理应用补充笔记29护理措施2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫第一产程护理护理措施2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫素静脉滴注（慢速）

无效剖宫产有效第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染一、子宫收缩乏力第一产程护理1.协调性子宫收缩乏力30护理措施2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫无剖宫产有第护理措施2.不协调性宫缩乏力（1）解释指导陪伴一、子宫收缩乏力应用31护理措施2.不协调性宫缩乏力（1）解释指导陪伴一、子护理措施（2）镇静剂充分休息后恢复宫缩的对称性和极性（3）充分休息，补充营养加强宫缩恢复前禁用宫缩剂2.不协调性宫缩乏力（1）解释指导陪伴有效无效剖宫产一、子宫收缩乏力应用32护理措施（2）镇静剂充分休息后恢复前禁用2.不协调第一节产力异常产力异常子宫收缩的节律性强度、频率异常子宫收缩的对称性和极性不协调子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性协调性不协调性宫缩乏力宫缩过强33第一节产力异常产力异常子宫收缩的节律性强度、频率异常子宫收缩第一节产力异常二、子宫收缩过强病因1.经产妇软产道松驰2.宫缩剂应用不当3.过度紧张、疲劳，粗暴操作识记34第一节产力异常二、子宫收缩过强病因1.经产妇软产道松驰识记3二、子宫收缩过强临床表现协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第一节产力异常理解宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力过强，无间隔强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环35二、子宫收缩过强临床表现协调性子宫收缩过强不协调性子宫二、子宫收缩过强临床表现（1）强直性子宫收缩

宫缩无间歇、持续腹痛拒按，胎方位、胎心音不清病理性缩复环2.不协调性宫缩过强36二、子宫收缩过强临床表现（1）强直性子宫收缩病理性缩复环二、子宫收缩过强临床表现（1）强直性子宫收缩病理性缩复环先兆子宫破裂c.血尿a.压痛识记理解b.逐渐上升补充笔记37二、子宫收缩过强临床表现（1）强直性子宫收缩病理性缩复环临床表现（2）子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升可发生任何部位胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强38临床表现（2）子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升可发生任何部位对母儿影响对产妇影响1.产伤2.子宫破裂3.产后出血4.产后感染对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿颅内出血5.新生儿骨折二、子宫收缩过强理解39对母儿影响对产妇影响1.产伤对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘处理原则1.提前入院待产2.强直性宫缩宫缩抑制剂剖宫产3.痉挛性狭窄环镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素剖宫产4.及时缝合，抗感染5.新生儿抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强40处理原则1.提前入院待产二、子宫收缩过强40护理措施二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产41护理措施二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤41护理措施二、子宫收缩过强2.临产期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂死胎乙醚麻醉剂有效无效手术结束妊娠恢复正常宫缩42护理措施二、子宫收缩过强2.临产期有效无效手术结束妊娠恢复正护理措施二、子宫收缩过强3.分娩期会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿VitK1肌注预防颅内出血4.产褥期观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕43护理措施二、子宫收缩过强3.分娩期4.产褥期43小结1.产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义4.8种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施44小结1.产力异常的定义及分类444545GQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIR!09jsBLU%3clvENX(5irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#+9irBKT%2bluDNW*5hrAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7jsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLU&3cmvER#09isBKU%2cluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foxHQZ+8