冠心病护理常规

冠

心

病病人的护

理杨风萍概念：

系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。发病机制

最基本的原因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。病因1.血脂异常脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。2.高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。3.糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。4.吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。5.肥胖肥胖者（超标准体重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖）易患本病。6.缺少运动缺少活动者冠心病发病率较高，锻炼者血脂常较低。7.家族史。8.年龄与性别40岁后冠心病的发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。临床分型根据其临床症状，冠心病可分为五型：心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型临床分型1.心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。临床分型2.心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。临床分型

3.无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。临床分型4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常表现。

临床分型5.猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。易发部位以前将支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后将支。并发症

乳头肌断裂心脏破裂乳头肌功能失调栓塞心室壁瘤治疗原则改善冠状动脉的供血和心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法药物治疗溶栓治疗再灌注治疗介入疗法心脏移植冠状动脉搭桥手术

护理问题

1.疼痛与心肌缺血有关。

2.活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。3.脉律不齐冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。

4.水肿、呼吸困难与冠心病晚期心力衰竭有关。5.

护理措施1.心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2.了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。

3.心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。

护理措施

4.给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。

5.室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。6.给予氧气吸入，3-4升/分钟

护理措施7.严密观察下列各项：（1）心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好。（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应立即通知医生。8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。

健康指导1.合理饮食低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等平淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。

2.心态平衡避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3.保持大便通畅大便时切忌用力。健康指导

4.介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时应立即去医院就诊。5.做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。

6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随身携带。7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期与适应症

临床分期适应症Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性

冠脉综合征住院期康复。Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率<110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心