动脉血气结果判断汇总

动脉血气结果判断汇总动脉血气分析的临床意义

维持生命的指南针诊断气体交换障碍的部位掌握气体交换的能力诊断酸、碱平衡血气分析的应用指征程序指征：所有病危或病重患者；术前准备；新入院患者临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测血气的定义物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量常用分压（P）表示血气分析的内容直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余推算内容：血氧含量、肺泡—动脉氧分压差、心排血量等动脉血气分析注意事项标本：一定要是动脉血，躺15~30分钟以上抽血方佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和值无明显影响抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查)申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度血气正常值酸碱度7.35~7.45(7.4)2氧分压80~1002二氧化碳分压35~45(40)2氧饱和度95%以上3-实际碳酸氢根22~26剩余碱-33氧分压随年龄有变异体液酸碱状态指标酸碱度（ＰＨ）：7.35~7.45(7.4)二氧化碳分压（2）：35~45(40)实际碳酸氢根（3-）：22~26剩余碱（）：-33酸碱度（ＰＨ）参考值：ＰＨ7.35~7.45(7.4)生理极限：ＰＨ6.8~7.8意义：异常可以肯定有酸碱失衡，正常不能排除酸碱失衡。单凭不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（2）定义：物理溶解在血浆中2的张力。参考值：35~45（40）极限值：＜10或＞130意义：由于2分子具有较强的弥散能力，故血液2基本上反映了肺泡2平均值，故2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出2，当2达55时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现2麻醉、昏迷。实际碳酸氢根（3-）定义：病人血浆中3-含量参考值：22~26（24）意义：3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，（3-）增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中（3-）下降；代谢性碱中毒时，血中（3-）增加。因此，3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。剩余碱（）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，2分压40，血红蛋白完全氧合）用碱或酸将一升血液ＰＨ调至７.4所需加入之酸碱量。参考值：-33“-”为碱不足，“+”碱过剩意义：是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。血液氧合状态指标动脉氧分压（2）：80~100动脉血氧饱和度（2）：96±3%氧合指数（2/2）：≤300：≤200氧分压（2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力。参考值：80~100极限值：低于30氧分压（2）＜60应予吸氧氧饱和度（2）定义：2是指血液在一定的2下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。参考值：91.9~99%氧饱和度（2）＜90应予吸氧代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭、肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）、高钾饮食（排抑制排）碱缺少：重度腹泻、肠引流（失3-）大面积烧伤（失、同时失3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时（血容量不足易引起代酸）代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含的胃液太多（高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用3-）缺钾代谢性碱中毒（缺钾、肾小管排大量的）低氯代谢性碱中毒（失去后3-增加）肾小管回收过多的（慢性呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不同）（低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒）代谢性酸碱失衡原因排泄受损呕吐使丢失产生过多碱摄入过多3-丢失钾丢失酸中毒碱中毒血气分析检测值判定标准：以7.40为界,7.35~7.45为代偿＜7.40为酸血症,＜7.35为酸中毒＞7.40为碱血症,＞7.45为碱中毒3-:以24为界＜24为代谢性酸中毒＞24为代谢性碱中毒2：以40为界＜40为呼吸性碱中毒＞40为呼吸性酸中毒酸碱失衡的判断以7.40为界,分清原发性或继发性变化分清单纯性或混合性酸碱失衡1、2↑同时伴有3-↓，必为呼酸并代酸。2、2↓同时伴有3-↑,必为呼碱并代碱。3、2和3-同时升高或降低并正常，应考虑混合性酸碱失衡。4、应结合临床综合判断，包括病史、临床表现、其他检查结果、治疗情况以及血气分析的动态变化等。酸碱失衡的判断步骤判断原发失衡根据值判断是酸血症还是碱血症。＜7.40：判断原发失衡为酸中毒。2增高（＞40）原发失衡为呼吸因素；3-降低（＜24）原发失衡为代谢因素。＞7.40：判断原发失衡为碱中毒。2降低,表明呼吸因素偏碱(＜40)原发失衡为呼吸因素。3-增高,表明代谢因素偏碱（＞24）原发失衡为代谢因素。7.40:根据病情发展判断。酸碱失衡的判断步骤判断代偿反应决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生相应的改变.值介于7.35~7.45,为代偿范围.值小于7.35或值大于7.45,为失代偿.原发失衡为呼吸因素,则其代偿反应为代谢因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的呼吸因素的酸碱失衡.原发失衡为代谢因素,则其代偿反应为呼吸因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的代谢因素的酸碱失衡.酸碱失衡的判断步骤判断混合失衡若为酸血症,失代偿(＜7.35)：1、若代谢因素和呼吸因素均为酸性，则为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2、若代谢因素为酸性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒3、若呼吸因素为酸性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒若为碱血症,失代偿(＞7.45)：1、若代谢因素和呼吸因素均为碱性，则为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒2、若代谢因素为碱性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒3、若呼吸因素为碱性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡代偿反应极限值↑2（呼吸性酸中毒）↑3-急性30、慢性45↓2（呼吸性碱中毒）↓3-急性18、慢性15↓3-（代谢性酸中毒）↓2210↑3-（代谢性碱中毒）↑2255酸碱平衡常用预计代偿公式急性呼酸：3-代偿性升高3~4；代偿范围22~30。慢性呼酸：预计324+0.35×(2-40)±5.58急性呼碱：预计324+0.2×(2-40)±2.5慢性呼碱：预计324+0.49×(2-40)±1.72

代酸：1、预计2=40-1.2×（24-3-）±22、预计2=1.5×3-+8±2代碱：预计2=40+0.9×(3--24)±5例1：7.382283-=16判断酸碱类型解：1、判断：＜7.40,为酸中毒2、判断原发因素：3-<24,原发失衡为代谢性酸中毒3、判断代偿反应:2<40,为代偿性的呼吸性碱中毒4、是否为混合酸碱紊乱:预计2=40-1.2×(24-16)±2=30.4±2=28.4~32.4由于28<28.4,呼吸因素代偿过度,存在呼吸性碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。例2：7.102553-=14判断酸碱类型解：1、判断：2、判断原发因素：3、判断代偿反应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例3：7.622303-=32判断酸碱类型解：1、判断：2、判断原发因素：3、判断代偿反应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒举例判断项目ＰＨ2（）2（）3-17.372(酸)54.9（呼酸）*9132（代碱）27.46（碱）47.2（呼酸）7534（代碱）*37.541（碱）42.7（呼酸）10337(89.5)（代碱）*

47.364(酸)39.4（呼碱）10522（代酸）*57.502（碱）36.9（呼碱）*118