第三章 行为治疗

行为疗法1目录2行为治疗的基本理论3行为治疗程序4行为治疗的基本技术5行为治疗的应用与评价2概述行为治疗的概念人类行为是行为治疗的主体内容，具有以下特征：行为就是人们所说的和所做的；行为具有一种以上的测量尺度；行为可以被观察和记录；行为对外界环境产生影响；行为是受自然规律支配的。3概述行为治疗的概念行为治疗的人性观：人是被环境和遗传决定的反应或是有机体；人既是生产者，也是环境产物；人的行为是有规律的；人的行为具有可塑性；人的行为是通过学习获得的。4概述行为治疗的概念行为治疗是指以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，消除或纠正个体的不良行为，建立新的适应行为的一种心理治疗方法。5概述行为治疗的特点1.研究集中于人的行为6.强调行为改变的测量2.以行为学原理为基础7.强调自我管理技能3.强调当前环境事件8.治疗程序具有弹性4.由日常生活的人们去实施9.不重视问题原因5.治疗程序可以精确描述10.不对潜在动因进行假设6概述行为治疗的基本原则要有适当的进度；根据患者年龄、接受程度、问题行为的性质、程度等因素，设计一定的治疗进程。从简单、容易的程度开始，逐步开展。要有适当的赏罚；训练目标要恰当；目标：具体、可行、可评估、双方接受的原则；可观察、可测量；如果有多个行为需要改变，需考虑首先改变的行为或处理的问题。4.培训足够的动机。7概述行为治疗的应用领域

发育障碍：严重的行为不足可伴随不正常行为；

儿童管理：不良行为矫正（口吃、发脾气、咬指甲、侵犯行为）；教育和特殊教育；精神疾病：慢性精神患者的日常生活技能训练，神经症的临床治疗；8概述行为治疗的应用领域康复治疗；

社会行为：规范社会人群的不良行为（乱扔垃圾、能源浪费、危险驾驶、吸毒等）；

临床心理学；其他：工商服务业管理、人类健康行为促进、儿童不良行为的预防、运动心理学、老年医学等方面。对儿童和有智力障碍的个体更加有效：行为受到思维和情感的影响相对较小，多受外部环境的影响和强化。9概述行为治疗的相关问题

短程与长程；

伦理问题；跨文化问题。根据具体的行为问题，治疗时间可长可短；治疗时间更加灵活，可一开始一周数次，后来一周一次，半月一次或一月一次；具体疗程的间隔问题需要根据患者问题的评估和采用具体行为治疗方法而定。重视的原因：社会对行为治疗的偏见，认为行为治疗常违背个人的意志去控制人；针对的治疗对象更广泛。对于幼儿严重智力呆滞、严重精神疾病、自闭症患者，行为治疗是唯一可以采用的心理治疗方法，但患者通常不能表达自己的意愿。教应对策略的时候，不应违反文化的规范；考虑示范者和患者之间是否存在文化差异。10目录2行为治疗的基本理论3行为治疗程序4行为治疗的基本技术5行为治疗的应用与评价经典的条件反射操作性条件反射社会学习理论11目录2行为治疗的基本理论4行为治疗的基本技术5行为治疗的应用与评价12行为治疗的程序问题行为的评估目的是筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录，为治疗方案的制定打基础；行为功能分析行为的观测和记录治疗方案的制定与实施治疗效果评估13行为功能分析定义：指在行为治疗前对环境中和行为者本身的影响和控制问题问题行为的因素做统一分析。行为功能分析一般从以下几个方面进行：对问题行为的刺激影响因素分析；对问题行为的反应的分析；对问题行为的后果分析。诱发问题行为的刺激因素是条件性刺激还是非条件性刺激；刺激来自外部（客观外界刺激）还是内部（主观想象刺激）；在表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素，如：酗酒患者。行为反应的内容：①运动方面（行为和语言）②认知方面③情绪方面④躯体表现（呼吸、心率、躯体感觉等）；行为反应类型：①对刺激的分辨障碍（程度、类型和性质）②诱因障碍③自我强化障碍④适应技能缺乏；确定靶行为：①靶行为持续的时间、强度、频率和情境特点②是反应性行为还是操作性行为③能够有效操纵靶行为的自变量因素④患者的动机和需要⑤患者的自我控制。行为获益；行为获益的时间、背景和频率。14记录的准备工作；选择记录方法；选择记录工具；观察反应与观察者信度。行为的观测和记录谁来观察？自然环境还是认为环境？连续纪录成果纪录间隔纪录时间样本纪录15行为治疗的程序问题行为的评估目的是筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录，为治疗方案的制定打基础；行为功能分析行为的观测和记录治疗方案的制定与实施治疗效果评估16目录2行为治疗的基本理论3行为治疗程序5行为治疗的应用与评价17行为治疗的基本技术放松训练系统脱敏疗法冲击疗法厌恶疗法生物反馈仪疗法自我管理自信训练模仿与角色扮演行为技能训练18指按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。主要用于治疗焦虑症状；渐进性放松自主训练放松训练（松弛训练）19通过肌肉反复的紧-松循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。具体措施：采用舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；

再迅速地完全松弛30-40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。反复进行。可只进行某一部位的紧松练习；练习时间：几分钟到20分钟；无禁忌症。渐进性放松（渐进性肌肉松弛疗法）20根据自我暗示可以得到类似催眠的放松而提出；6种标准程式：沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉舒适感。训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。可根据病情选做某一部位及某一程式，如对高血压患者加做前额清凉感训练、对心动过速者加做心脏训练。自主（自律、自生、自发）训练21沃尔普和猫电击强烈的声响22强烈的声响23禁食几天后我不吃在铁笼外或别的房间里我也不怎么想吃猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。24实验室轻微焦虑、恐惧反应逐渐自然轻微焦虑、恐惧反应逐渐自然在铁笼也能平静生活25猫的焦虑和恐惧已被治愈。不良反应（焦虑、恐惧）通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制；结合肌肉松弛技术和想象暴露发展出了系统脱敏疗法。主要用于治疗恐惧症、强迫症、焦虑症，也可用于癔症、性功能障碍、痛经等心身疾病。一般需要8-10次，每日1次或隔日1次，每次30-40分钟。系统脱敏疗法26放松训练反复练习，达到在日常生活中也能运用自如的程度。2.焦虑等级评定系统脱敏由最低层次开始脱敏，逐层消除紧张焦虑。系统脱敏疗法三个步骤以社交恐惧症为例。治疗者指令：请闭眼想象你正面对你父亲。（患者闭目想象，当想象中的表象逐渐清晰并开始身临其境后，以手势向治疗师示意已进入角色，治疗师计时30秒到1分钟，以下同）治疗者问：请你告诉我你的感觉如何？（患者以一个手指示意SUD为1，表示有些紧张）治疗者指令：抹掉头脑中的想象，放松全身肌肉。（患者停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。几分钟后患者示意SUD为0，表示心情恢复平静。）治疗者指令：再次想象你正面对这你的父亲。（患者闭目想象……）27焦虑等级评定将曾经引起患者主观不适的各种刺激因素搜集并记录下来，并让患者根据自己的实际感受评定主观不适单位。通常以5分、10分、100分评定。焦虑等级的评定可以由同一刺激源的不同程度构成；也可由各种刺激源组成。焦虑等级评定根据患者的病史、问卷检查结果及与患者的访谈。一般只列出最重要、最常见的精神刺激，无需列全。排列应由患者完成或得到患者的认可。最低层次的精神刺激所引起的不适，应小到足以能被全身松弛所抑制的程度，各层次之间的级差要均匀适当。考试恐怖者的焦虑等级刺激SUD（5分制）考试前2周1考试前1周2考前3天3考前1天4进入考场5社交恐惧症者的焦虑等级刺激SUD（5分制）母亲0父亲1同事2上司3男朋友4男朋友的父母528又称满灌疗法或暴露疗法，是让患者持续暴露在现实的或想象的能够唤起强烈焦虑的刺激情境中的治疗方法。其治疗原则和系统脱敏相反，不逐级面对，直接暴露在最大的刺激下。即使没有放松的过程，没有交互抑制，只要持久地让患者暴露在惊恐因子面前，惊恐反应终究会自行耗尽——消退性抑制。冲击疗法29治疗案例怕脏不敢坐、不敢碰周围东西的女性花圈恐惧症患者30适用于恐惧症，如乘电梯、飞机、地铁恐惧，或动物恐惧如蜘蛛、狗等；也适用于焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。不宜随便使用，应在其他心理治疗方法失败之后才考虑。冲击疗法31选择身体健康的患者，治疗前要求患者进行必要的体检，排除不适合用次治疗的躯体疾病；向患者认真介绍此方法的原理和过程，如实地告诉患者在治疗中的痛苦，患者及家人同意并在协议上签字；准备必要的急救药品以备不时之需。冲击疗法注意事项32定义：是一种治疗师通过给患者施加一定程度的惩罚产生的不快来消除其带来快感的不良行为的治疗方法。负性条件不能对患者造成太大伤害，需患者及家人同意。厌恶疗法适应不良行为给予一定的痛苦刺激产生厌恶体验33刺激（酒）问题行为（饮酒）愉快反应（快感）趋近行为（酗酒）厌恶刺激（吐根碱）厌