环状嵌顿痔的诊治概况

环状嵌顿痔的诊治概况广西中医学院一附院肛肠外科肖振球一、概说1、定义：以痔核环状脱出嵌顿、肛门肿痛为主要临床表现的急性痔病谓环状嵌顿痔。因环状嵌顿痔大多数是在III期内痔或多发性混合痔的基础上发生痔核嵌顿所造成的，故临床上又称为“嵌顿性混合痔”。2、发病率：据本院统计，约占痔手术的2~3%左右。随着社会的不断发展，因生活、工作节奏加快及饮食成份的改变，生活习惯的改变，痔的发病率有所增高，嵌顿痔的发生率也就增高。3、临床特征：a.多发生于II期~III期多发性内痔及环状混合痔的患者.b.多见于中青年及老年人，男性>女性。

c.临床上以痔核环状脱出嵌顿为主要特征：

痔核脱出嵌顿，肛周环形隆起，广泛血栓形成及水肿或溃疡.如痔绞窄，严重坏死，可形成脓肿，扩展到直肠壁可引起盆腔感染，甚至发生门静脉脓毒症。患者肛门部剧痛难忍，坐卧不安，急需有效的治疗。痔核脱出嵌顿，肛周环形隆起，广泛血栓形成及水肿或溃疡.二、病因病理环状嵌顿痔多因II期、III期多发性内痔及环状混合痔急性脱出嵌顿、肛门括约肌受刺激而发生持续的痉挛，导致痔静脉、淋巴液回流障碍的一种急症。早期应是一种非感染性炎症，当绞窄坏死，可发生继发性感染。

图1(嵌顿痔)：组织间隙疏松、轻微炎症细胞浸润。（HE：10×20）图2(嵌顿痔)：静脉高度扩张，血栓形成，血管壁变薄变形。（HE：10×4）图3(嵌顿痔)：血管壁伴炎症细胞浸润。（HE：10×40）图4(混合痔)：肌纤维组织间水肿轻微.（HE：10×10）图5（混合痔）：正常形状不规则“鹿角样”、“血窦”结构（HE：10×40）图6(嵌顿痔)：基膜分离、断裂。×6,000图7(嵌顿痔)：成纤维细胞核巨大，不规则，外有肿大线粒体。×20,000图8（混合痔）：胶原纤维成束状。x12,000两组炎症浸润情况的比较（χ±s）分组例数浸润深浅*细胞种类#浸润数量#嵌顿痔组302.76±0.662.44±0.652.44±1.08混合痔组422.57±0.762.13±0.582.05±0.99t、t‘值0.971.971.46P值>0.05>0.05>0.05炎症细胞数量，种类和深浅度与混合痔组无差异（p＞0.05）。两组血管扩张程度的比较（χ±s）分组例数血管内径（μm）血管外径（μm）短径长径短径长径嵌顿痔组301083.30±300.291639.87±394.121165.04±315.911675.59±429.21混合痔组42389.65±186.21695.75±321.53430.01±200.23726.81±341.20t、t‘值10.079.939.419.95P值<0.01<0.01<0.01<0.01嵌顿痔组血管扩张程度大于混合痔组（p＜0.01）通过混合痔与嵌顿痔的病理对照观察，发现嵌顿痔的早期与混合痔的病理变化，大致相同，只不过是嵌顿痔的血管扩张及间质的水肿比混合痔严重些，而白细胞浸润的数量没有明显增多。嵌顿痔切除的标本进行细菌培养为阴性。通过以上研究，证明了嵌顿痔的早期是一种非细菌性的炎症，而不是细菌感染引致。诊断标准1.痔核环状脱出嵌顿、肿胀、肛门部剧痛，可伴有恶寒发热，或排尿困难等。2.检查：肛门肿物环状脱出，呈颗粒状，肿胀，色紫暗，表面有分泌物，或表面溃烂、环死，触痛明显，肛管水肿外翻。四、治疗（一）非手术疗法1、中医中药治疗（1）根据中医学“以通为用”和“不通则痛”的理论,采用清热利湿、活血化瘀、通里攻下的