针刺肝经、肺经在脑内的分布

针刺肝经、肺经在脑内的分布

在经络系统中，与大脑直接相关的经络很少，而且它们的循环也非常短暂。但研究结果表明,针灸腧穴产生的信号可传入脑,且不以腧穴所属经脉是否入脑为限;临床实践也证实,针灸不入脑经脉上的腧穴也能治疗脑内疾病。基于此,笔者提出“脑内经络”的概念。为证实这一假想,本试验采用功能磁共振成像技术(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI),观察针刺肝经、肺经各自五输穴共同激活的脑区,以研究肝经、肺经在脑内的分布情况,为探讨脑内经脉提供影像学依据。1材料和方法1.1在校学生的性别和年龄分布健康志愿者60人,均为重庆医科大学在校学生,男29人,女31人;年龄19~34岁,平均(24.15±3.83)岁;右利手;均无针刺经历。1.2种签总签结果采用抽签法随机分组,即按肝经、肺经五输穴制成10种签,分别为大敦、行间、太冲、中封、曲泉、少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽,每种签各6个,共60个签,按抽签结果分组。60人分为Ⅰ、Ⅱ两大组,Ⅰ为肝经组,Ⅱ为肺经组,每大组又各分为5小组,分别为Ⅰ1-大敦(LR1)、Ⅰ2-行间(LR2)、Ⅰ3-太冲(LR3)、Ⅰ4-中封(LR4)、Ⅰ5-曲泉(LR8)、Ⅱ1-少商(LU11)、Ⅱ2-鱼际(LU10)、Ⅱ3-太渊(LU9)、Ⅱ4-经渠(LU8)、Ⅱ5-尺泽(LU5),每小组6人。1.3垂直进针工艺试验前向受试者详细说明试验方法、针刺部位和可能的针感,以取得配合。使用0.22mm×25mm佳晨牌无菌不锈钢毫针。采用指切进针法,各穴均垂直进针,针刺深度分别为大敦、少商1~2mm,行间、鱼际、太冲、中封5~8mm,太渊、经渠3~5mm,曲泉10~15mm,尺泽8~10mm。针刺操作有捻针和留针2种,各有6次,每次10s;捻针为左右均匀捻转,幅度为360°,频率1Hz;留针则不作任何处理。以上各组均只针刺左侧腧穴(腧穴定位参照石学敏主编普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》),针刺由有多年工作经验的针灸师完成。1.4刺激模式每次fMRI扫描时间为128s,S为刺激项,R为静息项(见图1)。每次针刺操作结束后,询问并记录每一志愿者的得气情况。1.5fmri扫描脑结构图扫描设备及参数:GE1.5TSignaExciteⅡ超导型MRI仪,8通道正交头线圈,采用SE序列,获取16层AxT1像。解剖像行3DT1全脑扫描。功能像采用EPI序列,与SE相同位置获取脑内功能图像,层厚/间距:9/0mm,脉冲重复时间/回波时间(TR/TE):2000/90ms,反转角(FA):80°,视野(FOV)24cm×24cm,距阵(Matrix)64×64,激励次数(NEX)1次,带宽(BW)250kHz,每层可获得64幅/帧不同时间点的各层功能扫描图像。试验流程:在受试者知情同意情况下,在针刺前、行针和留针不同状态下行fMRI扫描。受试者在检查前安静休息30min,平卧检查床上,视听封闭,放松、不思考任何问题;用棉球塞紧双耳,并用GE公司提供的海棉垫塞紧头部两侧,以防头部运动造成脑皮层伪激活。针刺前进行第1次扫描,以构建脑结构图;之后,操作者将针垂直刺入穴位,并同时进行第2次扫描,持续128s(0~8s为空白扫描;8~18s、28~38s、48~58s、68~78s、88~98s、108~118s为针刺时扫描;18~28s、38~48s、58~68s、78~88s、98~108s、118~128s为静息时扫描)。1.6数据处理与统计分析为排除干扰,扫描开始8s内的信号不计入处理的数据内。所有数据处理采用SPM2软件包进行,包括图像预处理和统计分析两部分。图像预处理:在MATLAB平台上启动SPM软件,选择fMRI模块,首先对每一个纳入对象的EPI序列图像进行头动校正,剔除平移超过±0.5cm、旋转超过±0.5°的被试数据。然后将头动校正后的数据采用12个参数的仿射变换进行空间标准化,模板采用SPM自带EPI模板。最后将所有标准化后的数据进行高斯平滑以降低噪音,全宽半高值(FWHM)为8mm。统计分析:将每大组预处理后的数据合并为1组进行图像分析,采用randomeffect的方法检验,以P<0.01的像素构成统计参数图,该图即为试验任务激活的脑区。将这些有显著意义的区域融合到标准化脑的结构图上,按照Talairach坐标查出每个功能活动区的解剖定位,获得相应针刺状态下脑功能变化的脑区图像。2结果2.1受试者的主观意识60例受试者中,除2例外,其余受试者均有酸麻胀痛等不同得气感。2.2在针灸和艾哈巴乔治过程中激活的脑区域针刺肝经、肺经五输穴各自共同激活的脑区见表1及图2、图3。从表1、图2、图3可知,针刺肝经、肺经激活脑内的区域是不同的。3讨论3.1两经和肺经的联系从《灵枢·经脉》可知,肝经循行上头面,联系于目系,与督脉交于巅,目系、巅是经脉出入脑的门户,因此,肝经与脑的关系极为密切。而肺经循行不上头面,从经脉联系的角度看,与脑的关系不甚密切。在与脑的联系方面,两经差别很大。因此,选择此二经进行经脉的脑内分布研究。3.2针刺穴是fri古代医家在长期临床实践中发现了经络现象,并构建了经络理论。因此,适于经络研究的最佳对象是人,研究经脉在脑内的分布更是如此。为此,必须选择能无创、动态、实时观察脑活动状态的方法和仪器。在现有的条件中,fMRI无疑是最佳的选择。fMRI能将高分辨率磁共振成像技术和神经活动相结合,fMRI因能完成脑形态与脑功能的完善结合,已被广泛应用于各种脑功能的研究。针灸腧穴可改善脑缺血患者脑血流量这一发现,使得应用fMRI技术探索经络和针灸的机理成为可能。将针刺与脑功能成像技术相结合的针刺负荷脑功能成像为阐明针灸治疗的中枢机制建立了现代研究手段。五输穴是十二经脉的代表穴,临床应用十分广泛。所以,本试验采用fMRI技术,以肝经、肺经各自五输穴共同激活的脑区作为肝经、肺经在脑内的分布区域。3.3脑内肝经、肺经变化情况从表1可知,肝经分布在感觉、运动、视觉、情绪、认知等功能脑区,与肝经功能密切相关。中央后回是浅、深躯体感觉中枢,BA3的激活反映针刺激活了感觉传导通路;顶上小叶、脑干红核、小脑与运动调节有关,它们的激活,反映了肝经与运动功能的联系;枕叶是视觉中枢,也与情绪调节有关,BA19区的激活,反映了肝经与视觉功能、情绪调节有关;边缘系统与内脏活动有关,它的激活,反映了肝经与内脏活动的调节;顶下小叶是与语言相关的大脑高级功能区,BA39是阅读中枢,BA39的激活,反映肝经与眼睛有关;前额叶是联络皮质,与高级认知功能有关,BA47的激活,反映肝经与有的高级功能有关,如情感等。白质的激活反映了相关通路的激活,其意义还有待研究。应用正电子发射断层扫描成像技术观察肝气郁结证整体水平上脑功能变化的特点,发现左侧额下回(BA47)、扣带回前部、扣带回后部、颞中回(BA21)、额中回(BA6)、双侧颞上回(BA37,BA38)、中央前回(BA4,BA6)等表现为葡萄糖低代谢状态;脑干中脑、延桥交界、右侧楔叶(BA18)、左侧小脑表现为葡萄糖高代谢状态。与本试验中肝经分布区域有很多相同处,反映肝与肝经在脑内分布区域存在共同处。在肝经分布的一些脑区与语言、学习、记忆等功能有关,是否说明肝经参与了这些功能还有待于进一步研究。肺经分布在情感、视觉、运动、思维等功能脑区,与肺经功能有较密切的关系。中央后回是感觉中枢;枕叶(BA18、BA19)的激活,反映肺经与情绪调节有关,是否与视觉有关还有待证明;海马回与学习、记忆、情感有关,BA35的激活,说明肺经与情感调节有关,是否与学习、记忆有关还有待证明;黑质调节运动,它的激活说明肺经与运动功能有关。从两经在脑内分布区域看,脑内肝经激活了小脑而肺经没有,体现了肝肺两经在调节运动方面的差异,可能与肝“主筋、司运动”的功能相关。两经都激活了枕叶,肝经为对侧BA19,肺经为同侧BA18、对侧BA19,这些是与视觉、情感有关的中枢,体现了两经与情感调节有关;两经均激活了对侧BA19,说明右侧此区可能是两经共同分布区域;左侧BA18区可能是肺经的独立分布区域;至于肺经是否参与了视觉调节还不清楚,有待于进一步研究。两经都激活了颞叶,肝经为右侧海马回BA30而肺经为左侧BA35,与两经调节情感有关,而肝经居右、肺经居左;至于肝肺两经是否参与了海马的学习、记忆功能还有待于进一步研究。两经都激活了脑干,肝经为左侧红核而肺经为右侧黑质,反映了肝肺两