胰岛素注射部位换乘的临床应用

胰岛素注射部位换乘的临床应用

糖尿病患者需要严格的血糖控制。胰岛素注射是最有效、最副作用的治疗方法。胰岛素皮下注射仍是目前糖尿病最常用的给药方法,正确的胰岛素注射方法对需要长期甚至终身注射胰岛素的糖尿病患者来说则显得尤为重要。有众多因素会影响血糖达标,即使在已经使用胰岛素的患者中,血糖达标率也只有37%,患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。长期同一部位注射胰岛素会导致注射部位红斑、硬结、肿胀等并发症,轮换注射部位可以使胰岛素充分吸收,减少脂肪萎缩。为了提高住院患者胰岛素注射部位轮换率,我科设计了胰岛素注射部位轮换图,经临床使用效果满意,现报告如下。1数据和方法1.1住院时间及文化程度2012年1~12月在我科使用胰岛素治疗控制血糖的糖尿病患者307例,男187例、女120例,年龄16~78(52.54±6.37)岁。住院时间7~11(9.32±1.31)d;住院期间每天需要注射胰岛素1~4次;文化程度:小学及以下18例,初中77例,高中及以上212例。按照住院时间将2012年1~6月需要胰岛素注射的153例患者分为对照组,7~12月154例为观察组,两组年龄、性别、文化程度、注射次数、局部皮肤情况及护士注射技术比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法1.2.1组患者无充分发挥图及签名两组患者均由护士执行胰岛素注射。对照组按照常规的腹部环形轮换法注射胰岛素,注射后填写胰岛素执行单注射单(无轮换图,其余与观察组均一致)及签名,患者填写统一的胰岛素注射调查表,内容包括每次注射部位、每个注射点之间的间距、是否记得上次注射的部位、是否观察皮下硬结等。观察组按照自制的胰岛素注射部位轮换图进行胰岛素注射,每次注射完需按照轮换图的提示在胰岛素注射执行单上填写此次注射部位的序号并签名,患者亦需填写胰岛素注射调查表。1.2.1.早中睡眠前胰岛素注射成功率高、周期内固定后小虾群注射点一个周期,按照作图的左侧为腹部注射轮换示意图,注射区域以脐部为中心(中间黑点为肚脐),在最小半径5cm至最大半径为脐两侧的一个手掌的距离内,将腹部注射部位分为A、B两个区域,每个区域分成四块,由内向外依次标上数字,数字即为注射点,每个数字的间距为两横指宽(食指和中指,≥3cm),早中晚餐前胰岛素注射依次由内向外,A、B区交替进行。图的右侧为臀部注射示意图,分为C、D两个区域,为临睡前胰岛素注射区域,以髂前上棘为标记(两横指以外)由外向内依次标上数字,数字即为注射点,数字间距为两横指,C、D区交替选择。胰岛素注射轮换图7d为一周期,7d注射点不重复。住院患者胰岛素注射部位轮换图,见图1。1.2.1.瞳光c组a操作在使用前对执行护士进行系统培训,注射部位轮换以一星期7d为周期。具体如下:(1)白天胰岛素注射腹部,晚上注射臀部;(2)腹部注射部位,周一A1、A2、A3,周二B1、B2、B3,周三A4、A5、A6,周四B4、B5、B6;周五A7、A8、A9,周六B7、B8、B9,周日A10、A11或B10、B11;(3)臀部注射部位:周一C1,周二D1,周三C2,周四D2,周五C3;周六D3,周日C4。1.2.2评估方法1.2.3统计方法2结果两组胰岛素注射部位1周内重复率、不规范轮换率比较,见表1。3注射部位轮班制有研究调查显示,仅22%的患者遵循部位-时间规则(每天同一时间注射同一部位);约41.1%的患者在同一部位过于频繁注射,可能导致皮下脂肪增生;15.8%的患者注射部位轮换完全无规律。目前,全球许多国家已经将住院患者注射部位不良反应率作为临床质量控制的一项指标,《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》中也明确指出胰岛素注射部位轮换的重要性。为了规范胰岛素注射技术,我们将所设计的胰岛素注射部位轮换图及使用方法嵌入胰岛素注射执行单,加强了胰岛素注射过程的管理。胰岛素注射部位轮换图将可以注射胰岛素的部位进行分区,用数字表示注射点,通过区域与数字的组合,规定了不同工作日应选取的注射部位,护士注射前只需查阅胰岛素注射执行单,从执行单上规定的使用方法便可知当日当班应选择什么部位注射,减少了由于护士轮班而造成的部位选择不确定,减少了注射部位的重复率。而以往由于临床护理人员实行轮班制,每个注射点交班比较困难,且未建立规范注射区域标准,因此注射随机性增大,使同一个部位重复注射的可能性增加,影响胰岛素的吸收。本研究结果显示,使用注射部位轮换图后观察组注射部位不规范轮换率和一周内注射重复率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组仅有2例未按要求进行部位轮换,是护士未重视所致,其余均能按注射图要求做到注射部位轮换,确保了注射部位一周内不重复。由于注射执行单有详细的注射部位的记录,护士长通过查阅注射执行单,可以了解护士注射胰岛素未按照规定轮换的情况,可将责任落实到个人,从而规范护士的行为。另外,注射轮换图制作与使用方法简单易执行,护士进行胰岛素注射时只需按照时间在轮换图的对应处找到本次注射部位点进行操作即可,简化了胰岛素注射工作流程,减少护士反复记录及交接注射部位等繁琐工作,提高了工作效率。以患者出院为观察终点。安排专门的护理研究生参照护士填写的胰岛素注射执行单及患者填写的胰岛素注射调查表的内容进行分析。每次注射完毕,立即回收填写的胰岛素注射调查表,查看是否有漏项并督促填写完整,按照同一患者将其