基本医疗保险医疗费用报销制度的完善

基本医疗保险医疗费用报销制度的完善

一、基于政策(一)疗保单位就医管理办法的通知》我会制定关于中国直属驻华地区工人健康保险管理措施的通知（桂洛社发19号）。业局《关于做好中区直驻邕单位职工基本医疗保险异地就诊办理工作的通知》(桂社保局发8号)。二、处理不同医疗记录的人员(一)退休后，这些子女长期生活在其他地方的工人(二)参与准备部门的外汇办公(三)因公出国、学习、探亲和假期超过三个月的公墓工人三、宣言制异门医疗卡的申请程序(一)提交个人合同可委托给他人1.参与广西社会保障的人业局领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份,按规定填写后由所在单位(或居委会)出具证明和意见;2.在他们居住的地方选择了三所医院点医疗机构,其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院;3.指定的医疗机构和当地医疗设施办公室区级以上的章节4.提交自治区社会保障和人力资源办公室审查备案,从审核备案确认即日起,参保人员在所选择定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销;5.如果所选病例的指定医疗机构变更，则应按照1.4步骤重新组织申请程序(二)单位申请程序参保单位驻外办事处工作人员、退休后异地居住人员较多的,由参保单位集中办理异地就医备案手续。1.根据个人申请程序，填写《中国职业健康保险申报和外国居民出国治疗审批申请表》2.材料及电子档案的报送工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后,以书面材料及电子文档的形式报送自治区社会保险事业局;2.每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社会保险事业局;3.年度人口的增减也发生了变化须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。四、医疗费用结算和其他疾病(一)如果报关员选择指定的医疗设施，他可以申请报销(二)受影响的工人出差和学习探亲、休假临时(3个月以内、含3个月)在外突发疾病发生的医疗费用凭单位证明可申请报销。(三)医疗费用先由个人垫付,持必备的材料到自治区社会保险事业局申请报销(可委托他人代办)。(四)．报销后加强报销年度,当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的,可延期至次年1月15日前报销完毕(结算标准按次年有关规定执行),逾期不予办理。(五)《审核表》填写同一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》;住院费用必须每张住院发票填写一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》,需长期连续住院治疗的,每90天计为一次住院(即90天结算一次)。五、医疗费用结算所需的材料(一)门廊部分1.所在部门除处理药品注册程序的人员外颁发证书2.原始申请；3.疾病的历史；4.办公室费用的详细清单原计划；5.保险申请人自己的医疗卡；6.经办人姓原件(二)医院部分1.所在部门除处理药品注册程序的人员外颁发证书2.原始收据和副本提交材料时交复印件,通知报销时交原件);3.疾病的历史；4.疾病证书；5.出院后结节6.医院的费用应列入总结原始。医院应要求提供200元的医疗材料，并将其属于国内或国外7.保险申请人自己的医疗卡；8.经办人姓原件(三)门诊病例1.发票的原始文件用于外部疾病目录中的药物和处理项目的费用必须单独提交2.规范、清晰的慢性病药物处方和医疗记录可提供副本；3.医院慢性病费用的详细清单原计划；4.健康保险卡和家庭疾病卡；5.经办人姓原件。注不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历,视为提供材料不齐全,无法按慢性病费用审核结算。)六、不需办理转诊转院手续参保人员根据病情需要自行选择本级定点医疗机构就诊,在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续;参保人员因病情需要到统筹地区外就医,应办理转诊转院手续。(一)按照分工转移和所有权转移的原则，区分前后(二)不允许转移到医院1.有明确诊断并被允许在指定的医疗设施中治疗的患者，或者知道他被转移到医院后，治疗效果并不明确2.对于被指定为以外的医疗设施的患者，必须进行定期诊断和治疗3.危重患者通常不被转移到医院应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗;病情稳定后仍需转院时,按有关规定办理;4.未经自治区三级指定医疗机构批准，不予将其转移到自治区以外(三)办理医疗保险的手续需转自治区外诊治的病人,持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式2份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡,到自治区社会保险事业局办理有关手续。(四)办理或办理报销经批准转诊转院治疗的,发生的医疗费用先由个人垫付,持必备的材料(参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料)到自治区社会保险事业局办理报销。(五)提供就医依据参保人员办理异地就医备案后,因病情需要到所选择的定点医疗机构以外的医院进一步诊治者,