胆碱受体阻断药

第七章胆碱受体阻断药学习目标掌握阿托品的药理作用、临床用途和不良反应。熟悉山萇菪碱、东萇菪碱、溴丙胺太林的特点。了解其他内容。基础知识一、M受体阻断药（一）阿托品类生物碱阿托品作用机理：与M受体结合，阻断M受体，并竞争性地拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药对 M受体的激动。药理作用临床用途不良反应注意事项抑制腺体分泌全身麻醉前给药和严重的盗汗及流涎症口干、皮肤干燥、面色潮红高热慎用对眼作用扩瞳治疗虹膜睫状体炎，与缩瞳药交替使用；检查眼底；眼光配镜视近物模糊青光眼禁用眼压升高调节麻痹松弛平滑肌缓解各种内脏绞痛。特别是胃肠绞痛，但对胆绞痛或肾绞痛需与镇痛药合用排尿困难便秘老年人、前列腺肥大者兴奋心脏治疗缓慢型心律失常心动过速心肌梗死扩张血管抗休克。主要用于感染性休克较大剂量兴奋中枢解救有机磷酸酯类中毒中枢反应阿托品化、阿托品中毒山莨菪碱，人工合成品称654-2。特点：对平滑肌解痉作用的选择性较阿托品高，作用强。取代阿托品治疗胃肠绞痛。大剂量能解除血管痉挛，改善微循环，提高细胞对缺氧的耐受性，可用于治疗感染性休克。东莨菪碱作用特点:外周作用：抑制腺体分泌、扩瞳、调节麻痹作用比阿托品强。中枢作用：治疗量可引起中枢抑制，产生镇静、催眠作用，大剂量可引起意识消失，进入浅麻状态；有较强的中枢抗胆碱作用，并可通过抑制大脑皮质功能、前庭神经内耳功能及胃肠运动而发挥抗晕动病作用。临床用途：麻醉前给药防晕止吐治疗帕金森氏病解救有机磷酸酯类中毒。（二）阿托品的合成代用品合成扩瞳药：后马托品。合成解痉药：溴化丙胺肽林（普鲁本辛） ，解痉作用强而持久，并能抑制胃酸分泌。二、N2受体阻断药----骨骼肌松弛药（一） 去极化型肌松药琥珀胆碱特点：过度兴奋运动终板膜上的 N2受体，而出现肌肉松弛。适用于气管内插管、气管镜、食管镜等短时的操作。（二） 非去极化型肌松药筒碱毒碱特点：竞争性阻断乙酰胆碱的去极化作用；可做麻醉辅助用药。（王金权）强化训练一、 名词解释调节麻痹 2•阿托品化二、 填空题阿托品中毒的解救药有 、 和 。阿托品抢救有机磷酸酯类中毒时，如过量而引起阿托品中毒可用来 对抗，而不宜用 和 解救。中毒性休克和胃肠绞痛可用 代替阿托品，原因是其具有 和 较阿托品少的特点。骨骼肌松驰药分 和 二类型，前者的代表药是 ，后者TOC\o"1-5"\h\z的代表药是 。解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别为 和 。阿托品禁用于 、 和 等

东莨菪碱对中枢有较强的 作用，但对呼吸中枢有 作用，用TOC\o"1-5"\h\z于、 和。后马托品和托品酰胺对眼的作用较阿托品 可替代阿托品用于 和 儿童验光配镜须用 。三、 简答题阿托品对心脏、血管的作用和用途有哪些 ？山莨菪碱的作用和主要用途有哪些？四、 论述题：青光眼、前列腺肥大的病人为什么禁用阿托品？五、 拓展题：感染性休克伴高烧的病人，为什么不能用阿托品解救？六、 选择题（一）Ai型题阿托品的作用中与阻断 M受体无关的是E.扩张血管E.溴丙胺太林E.阿托品A.散瞳B.E.扩张血管E.溴丙胺太林E.阿托品治疗胆绞痛宜选用：A.阿托品B.阿托品+哌替啶C.哌替啶D.阿司匹林针对下列药物，麻醉前用药的最佳选择是：A.毛果芸香碱 B.氨甲酰胆碱C.东莨菪碱D.后马托品感染性休克用阿托品治疗时，哪种情况不能用：A.血容量已补足 B.酸中毒已纠正 C.心率60次/分钟以下D.体温39C以上 E.房室传导阻滞治疗量阿托品一般不出现：A.口干、乏汗 B.皮肤潮红 C.心率加快D.畏光，视力模糊 E.烦躁不安，呼吸加快具有安定作用，适用于兼有焦虑症溃疡病人的是：A.山莨菪碱B.溴丙胺太林C.贝那替秦D.哌仑西平E.东莨菪碱阿托品对有机磷酸酯类中毒症状无效的是：A.流涎 A.流涎 B.瞳孔缩小 C.大小便失禁阿托品对眼的作用是A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰E.缩瞳，降高眼内压，视近物清楚D.肌震颤 E.腹痛B.扩瞳，升高眼内压，视近物清晰D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚可引起心率加快，瞳孔散大、口干、视力模糊及中枢镇静作用的药物是A.山莨菪碱B.阿托品C.后马托品D.东莨菪碱 E.去氧肾上腺素滴眼产生扩瞳效应的药物是哪种?A毛果芸香碱B新斯的明C阿托品D哌唑嗪E吗啡有机磷农药中毒的原理A易逆性胆碱酯酶抑制 B难逆性胆碱酯酶抑制 C直接抑制M—R,N—RD直接激动M—R,N—RE促进运动神经末梢释放 Ach12误食毒蘑菇中毒，可选用何药解救A毛果芸香碱B新斯的明C阿托品D去甲肾上腺素E碘解磷不属于M受体阻断药者是（）A、阿托品B、东莨菪碱C、山莨菪碱D、丙胺太林（普鲁本辛） E、酚妥拉明阿托品不具有的治疗用途是（）A、抗感染性休克B、治疗青光眼C、解除内脏平滑肌痉挛D、治疗窦性心动过缓E、治疗虹膜睫状体炎防晕止吐常用（）A、山莨菪碱B、阿托品C、东莨菪碱D、后马托品E、普鲁本辛（二）A2型题男性，35岁。.因手术需要进行蛛网膜下腔阻滞麻醉， 麻醉过程中出现心动过缓，应如何处理A.阿托品 B.毛果芸香碱 C•新斯的明 D.异丙肾上腺素E.肾上腺素女性，22岁，就诊前40分钟口服敌百虫400ml，该患者洗胃不宜用A清水B1：5000高锰酸钾C0.9%氯化钠溶液D5%葡萄糖液E2%碳酸氢钠溶液（三） A3型题（18-19题共用题干）某3岁小儿，因误服敌敌畏大约10分钟后出现呕吐、大汗，随后昏迷，胸前有肌颤，迅速送医院抢救，经洗胃、导泻、对症处理后需要最佳药物治疗 .下列哪种药物效果最好A.氯解磷定B•新斯的明C.阿托品+氯解磷定D.阿托品E•肾上腺素目前患者出现皮肤潮红，瞳孔扩大，心率加快，应采取以下哪种措施A.加大阿托品用量 B.加大碘解磷定用量 C•立即停用阿托品D.肌注毛果芸香碱 E•阿托品逐渐减量至停药（四） B型题A.碘解磷定B.苯海索C.新斯的明D.阿托品E.卡比多巴窦性心动过缓重症肌无力有机磷农药中毒引起的肌震颤（五） X型题与阿托品相比，东莨菪碱有如下特点：A.抑制中枢B•扩瞳、调节麻痹作用较弱 C•抑制腺体分泌作用较强D.对心、血管系统作用较强 E•抑制前庭神经内耳功能阿托品可用于治疗A.窦性心动过速B.虹膜睫状体炎C•胃肠绞痛D.有机磷酸酯类中毒E.感染性休克伴有高热患有青光眼的病人禁用的药物有：A.东莨菪碱B.阿托品C.山莨菪碱D.后马托品 E.托吡卡胺阿托品解救有机磷酸酯类中毒的原则是A.必须尽早用药B.足量和反复持续用药，