增强CT在胃癌TNM分期中的应用

河南科技大学第一附属医院申购PET/CT汇报材料增强CT在胃癌TNM分期中的应用汇报人：杨言通单位：河南科技大学第一附属医院胃癌TNM分期方法胃镜及内镜下超声CT扫描MRI扫描全身PET-CT扫描

近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx原发肿瘤不能估计T0无原发肿瘤证据Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1

侵及黏膜固有层或黏膜下层

T1a

肿瘤侵及黏膜固有层；T1b

肿瘤侵及黏膜下层T2

肿瘤侵及固有肌层T3

肿瘤侵及浆膜下层T4

T4a

肿瘤侵透浆膜T4b

肿瘤侵及邻近器官胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~2个淋巴结转移N23~6个淋巴结转移(原为N1)

N3N3a7~15个淋巴结转移

N3b≥16个淋巴结转移(原为N3)

胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移应用增强CT胃癌TNM分期步骤

饮水充盈：评价胃壁多期扫描：查找淋巴结全身扫描：除外转移

1.HabermannCR,WeissF,RieckenR,etal.Preoperativestagingofgastricadenocarcinoma:comparisonofhelicalCTandendoscopicUS.Radiology.2004Feb;230(2):465-71.2.HurJ,ParkMS,LeeJH,etal.DiagnosticaccuracyofmultidetectorrowcomputedtomographyinT-andNstagingofgastriccancerwithhistopathologiccorrelation.JComputAssistTomogr.2006May-Jun;30(3):372-7.3.LeeMH,ChoiD,ParkMJ,etal.Gastriccancer:imagingandstagingwithMDCTbasedonthe7thAJCCguidelines.AbdomImaging.2021Aug;37(4):531-40.4.SeevaratnamR,CardosoR,McGregorC,etal.Howusefulispreoperativeimagingfortumor,node,metastasis(TNM)stagingofgastriccancer?Ameta-analysis.GastricCancer.2021Sep;15Suppl1:S3-18.Epub2021Aug12.5.PanZ,PangL,DingB,etal.GastriccancerstagingwithdualenergyspectralCTimaging.PLoSOne.2021;8(2):e53651.6.RossiM,BrogliaL,MaccioniF,etal.Hydro-CTinpatientswithgastriccancer:preoperativeradiologicstaging.EurRadiol.1997;7(5):659-64.正常胃壁厚度<5mm注射比照剂后有明显强化可表现为单层、局部二层或三层结构胃癌的CTTNM分期T1T1无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。T1N0M0AT1N0M0B平扫动脉期T1N0M0C门脉期T1N0M0D延时期平扫动脉期门脉期延时期T1N0M0ABCD胃癌的CTTNM分期2T2粘膜下层低密度条带的中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0ABCD平扫动脉期门脉期延时期胃癌的CTTNM分期3T3肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。平扫动脉期门脉期延时期T3N1M0ABCD平扫动脉期门脉期延时期T3N0M0ABCDMPVR同一患者可见区域淋巴结转移MPVR可清晰显示溃疡形态胃癌的CTTNM分期4T4肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。T4N2M1同一患者可见区域淋巴结转移T4N2M1T4N2M1AC平扫动脉期门脉期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺T4N2M1

淋巴结肿大的CT表现正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。胃癌淋巴结转移胃周LN、主动脉旁LN、肝转移T4N2M1AT4N2M1BT4N2M1CT4N2M1D期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0

T1N1M0ⅡA期：T3N0M0

T2N1M0

T1N2M0ⅡB期：T4aN0M0

T3N1M0

T2N2M0

T1N3M0ⅢA期：T4a