医药生物行业预见未来三明小城医改历程之鉴

正文目录TOC\o"1-2"\h\z\u为什么要研究三明改 4医改同段不的标 4三明改年展程顾 4三明改步到可推广 5一把手主导下的彻腾换鸟 7核心架 7整体动 7建章制 10医保、医护及患者方赢 13医院入速缓医结余加 13医院入构化医薪酬加 14患者均用稳看负担轻 15方向是明确的，部措将落地 17医改方是确、环相的 17医疗务价医提指日待 17腾笼鸟续医体更健康 18投资建议 18风险提示 19全国广及期风险 19各地革措有异风险 19医药业动大风险 19图表目录图表1：我国医疗改革展的三个阶段 4图表2：三明医改发展程 4图表3：党中央充分肯三明医改 6图表4：2021年是三明模式推广的关键一年 6图表5：三明医改的核内容 7图表6：三明医改办最组成人员 8图表7：三明市历次药联合限价情况 8图表8：三明市历次耗联合限价情况 9图表9：三明市医保基结余打包奖励简况 9图表10：三明市历次疗服务价格调整简析 10图表三明市前后同时期医师挂号费比 10图表12：2011-2019年明市门诊次均费用况 1013：2021（....................................................................1114：2021（（万元） 12图表15：2022年三明市公立医院党委书记院目标年薪制考核方案 12图表16：三明市22家级以上公立医院收增对比 13图表17：三明市城镇工医保基金统筹部结情况 14图表18：三明市22家级以上公立医院收结变化情况 15图表19：2011-2019年明市22家县级以上公立院员工工资简况 1520：2011-2019（元） 1621：2011-2019....................................................................16图表22：医改全流程望 17图表23：2014-2021年立医院收入结构 17图表24：1993-2022年国医保结余情况 18为什么要研究三明医改医改不同阶段有不同的目标图表1：我国医疗改革发展的三个阶段阶段 时间 标志 内容阶段 时间 标志 内容第一段 1985-2009

1985

医疗卫生市场化改革的起步：基本医保逐步建立，公立医院财政投入减少，自主经营，代表举措是医药加成第二阶段2009-2019年2009年3月17日《中央务关深医药 医疗卫生市场化改革深卫生制革意启一目，粱柱建 型例是宿医改设第三阶段2019-至今医改入十，革入深期国医局成 新一轮医疗卫生体制改立，务印《务关于施康国动的 革：表例三医改意见》，更加注重健康促进。各部委官网，三明医改十年发展历程回顾2011图表2：三明医改发展历程时间 事件 国家层面时间 事件 国家层面治混乱、堵浪费

2011年 詹积富三明副市医领导小组组长

202111关于努力降低医疗成本提高2012关于努力降低医疗成本提高2012年2月 “三险资金行使应的的起动2012年

出台普通门诊统筹政策，引导参保人员在门诊就诊常见病、多发病，降低住院率

2021年，国务院《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》2012年 推进药重点控目共129种药品纳入监控范围落地县级以上医院药品零差率

201962017年4月，国家卫计委等7部门联合印20132

销售 发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》2013年2月 首次开调整疗服格2013年10月 联合限采购 2018年11月，国开第一批4+7带量采购建章程，立制度2013年6月城镇职工、城镇居民、新农合三保合一，由财政局代管2013年1.0医疗服务收入挂钩201722014年2月时任副总理刘延东到三明考察医改2014年6月三明市被列入第二批公立医院改革国家联系试点城市2015年推广到全省2015年2.0底薪70定。2016年7月三明市成立医保局2018320173

的，要注意推广。”2017年8月 三明市确定公立综合改革国家级首批示范城市22

2021年11月，国家医保局《印发DRG/DIP治未病、大健康

2018120191120213

医院进入C-DRG收付费改革运行阶段。国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》习近平总书记调研三明市沙县总医院

支付方式改革三年行动计划》202110《关于进一步推动“三下沉”提升基层医疗服务水平的通知》《关于进一步推动“三下沉”提升基层医疗服务水平的通知》20226各部委官网，三明医改逐步得到认可和推广5图表3：党中央充分肯定三明医改20162016年2月2016年8月2017年3月2019年7月2021年3月习近平总书记到三明市沙县总医院考察调研中央深改委第9次会议习近平总书记再次强调要总结推广三明经验中央深改组第33次会议习近平总书记高度肯定三明经验中央深改组第27次会议中央深改组第21次会议专门听取三明医改情况汇报资料来源：2021年三明医改模式进入到快速推广阶段。通过梳理可以发现，对于三明改革2021图表4：2021年是三明模式推广的关键一年时间 部门 事件 备注时间 部门 事件 备注20212

国务院医改领导小组

认定三明为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地20216

国务院医改领导小组

印发《全国深化医药卫生体制改革经验推广基地管理办法（试行）》关于印发深化医药卫生体制改革关于印发深化医药卫生体制改革2021年重 第一条即是进一步推广三明医改经验，加2021年6月 国务院办公厅点工作任务的通知 快推进医疗、医保、医药联动改革20217

国务院医改领导小组、国家卫健委

在三明举行了新闻发布会，专门介绍三明医改经验的有关情况国务院医改领 在三明市召开了全国学习推广三明医改经2021国务院医改领 在三明市召开了全国学习推广三明医改经2021年5月导小组 验工作会议要求地方党委和政府主要负责同志或一位要求地方党委和政府主要负责同志或一位国务院深化医印发《推广福建省三明市经验深化医药卫 主要负责同志担任医改领导小组组长，省2021年10月 药卫生体制改生体制改革的实施意见》 （区、市）党委常委会每年至少专题研究1革领导小组次医改工作202112各部委官网，

国务院医改领导小组

《关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》

推出了《深入推广三明医改经验监测评价指标体系》一把手主导下的彻底腾笼换鸟核心框架三明医改的核心是对医疗体系进行调整，部分内容还未推广到全国DRG图表5：三明医改的核心内容实行年医疗技术人员年薪制实行年医疗技术人员年薪制取消医院药品耗材销售加成调结构提升医务人员待遇医疗服务价格动态调整控制过度检查、用药、治疗按DRG付费节流一品两规医保中心统一采购三明医改经验压低虚高药品耗材价格两票制三明采购联盟财政投入城乡医保基金财政投入开源财政投入医院基础设施建设成立医改领导小组，避免多头管理改组织结构三明卫健康委，整体联动一把手主抓张元明副市长成员陈谊声城管局党组书记熊建云张元明副市长成员陈谊声城管局党组书记熊建云市政府副秘书长、市政府办公室主任林建星三明市委组织部常务副部长陈红兴市委宣传部常务副部长林 蔚市委组织部副部长刘小彦市发改委主任刘若嘉市教育局党组书记郑文理市工信局局长邓秀广市民政局局长苏迎平市财政局局长吴成城市人社局局长王盛雄市卫健委主任卢维沙市审计局局长肖世宣市市场监管局局长徐志銮市医保局局长吴伟聪三明银保监分局局长图表6：三明医改办最新组成人员岗位姓名三明市现任职组长黄如欣市委书记第一副组长李春市长副组长丘毅市委副书记三明医改办官网，集采压缩药耗价格从二次议价到率先开展带量采购,压缩药品灰色空间。三明市自2013年开始对129图表7：三明市历次药品联合限价情况采购时间目录品规数降幅情况2013年10月1565419个品规降幅10%以上2015年9月185895个品规降幅10%以上2016年10月166854个品规降幅达50%以上2018年9月（中药饮片）141平均降幅达44.61%，降幅超50%的产品共48个三明医改办，耗材也开展了类似的限价采购。委托市第一医院对全市公立医疗机构临床使用）图表8：三明市历次耗材联合限价情况时间 采购类别 降幅情况时间 采购类别 降幅情况20162月

眼科耗材类、透析耗材类、吻（缝）器类外科类 平均降幅5.86%，大幅50%2016年8月 骨科（伤）类 平均降幅28.58%，降幅73.66%骨科关节类、脊柱类、关节镜类及201610月

辅助类

平均降幅49.77%，最大降幅79%国产品规平均降幅为26.83%，其中手术类最大2017年3月 手术与醉类

84%82.5%21.64%48.7%2018年6月 检验试剂

其中进口平均降幅16.66%，最大降幅57.14%；国产层次平均降幅31.17%，最大降幅61.93%63%（胎儿介入类耗材、外科手术类耗材、内监护纸27%，最大降幅镜室耗材56%20195月三明医改办，医保结余奖励医护8020178020194图表9：三明市医保基金结余打包奖励简况单位/万元2017201820192020市第一医院247572107013市中西医结合医院151748694730永安总医院48532648562沙县总医院103117313961大田县总医院77811485062明溪县总医院348052068清流县总医院98515781875宁化县总医院293631715298泰宁县总医院2055421773将乐县总医院1039116917663005尤溪县总医院19796348973256建宁县总医院107611482435合计试点年133252812949038三明医改办，建章立制医疗服务价格动态调整机制2013-2022109006（654990。图表10：三明市历次医疗服务价格调整简析时间调价路径项目数量药品相关2013年2月药品零加成后差价平移调整80是2014年6月医疗费用结构优化价格调整392否2015年6月降低药品价格虚高调整4318是2015年9月降低药品价格虚高调整1是2015年12月降低药品价格虚高调整477是2017年9月医疗服务政策性价格调整131否2019年8月支持薄弱学科发展价格调整3965否2020年9月支持薄弱学科发展价格调整687否2021年8月改进及规范价格项目调整710否2022年11月医疗服务价格结构性调整185否三明医改办，三明市医保局，2012-2015图表11：三明市前后不同时期医师挂号费对比挂号费 诊查费 个人自挂号费 诊查费 个人自小计 诊查费 基金报销 个人自小计2020年收费标准原收费标准住院医师 1.3 1.5 2.8 18 -18 0主治医师 1.3 2 3.3 28 -18 10副主任师 1.3 4.5 5.8 38 -18 20主任医师 1.3 7 8.3 48 -18 30三明医改办，图表12：2011-2019年三明市门诊次均费用简况县级以公立院 基层医卫生构1851921851921591661401481201201285661555457545256612001501005002011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019三明医改办，医院薪酬确定和调整机制院长20132016总数院核得×80×20。图表13：2021年三明公立医院党委书记（院长）和总会计师考核结果及应发年薪考核得分最终得分党委书记（院长）年薪基数奖惩（万元）应发考核得分年薪最终得分总会计师年薪基数应发年薪市一医院95.6495.3150562.66 94.0094.662528.66永安总医院88.2988.835054.42 91.0089.922527.48市中西医结合95.4294.93501067.47 93.0093.972528.49医院大田县总医院80.0380.024040.01 80.0080.0120/明溪县总医院81.7483.594041.44 91.0087.32021.46清流县总医院85.8386.724042.69 90.3088.512021.70宁化县总医院87.7588.1040144.24 89.5088.82021.76沙县区总医院91.6291.5040549.60 91.0091.252022.25尤溪县总医院88.7088.9240-241.57 89.8089.362021.87将乐县总医院87.0987.534043.01 89.3088.422021.68泰宁县总医院87.3687.894043.16 90.0088.942021.79建宁县总医院80.5481.6340-535.65 86.0083.822020.76三明市医改办，医院其他员工实行医院工资总额和目标年薪制。504010（7050。图表14：2021年三明公立医院党委书记（院长）和总会计师考核结果及应发年薪（万元）平均 平均 最高薪酬 薪酬最高薪酬平均薪酬最高薪酬平均薪酬最高薪酬平均薪酬平均薪酬万元住院医师主治医师副主任医师主任医师市一医院市一医院永安总医院19.0915.5734.5525.5159.2940.3424.4519.6558.0330.3017.9214.2838.0422.0012.45 29.1010.20 18.70市中西医结合医院

14.56 24.43 32.21 17.64 24.46 13.36 19.19 9.77 14.20市第五医院 8.33 15.43 26.55 10.99 18.97 8.00 11.43 5.25 8.59大田县总医院 13.39 23.28 36.00 16.79 22.00 12.81 17.00 8.55 12.38明溪县总医院 15.17 24.15 26.97 18.13 22.00 12.61 16.50 9.83 11.00清流县总医院 17.36 24.78 26.43 19.46 23.79 15.23 18.30 11.96 12.80宁化县总医院 14.19 25.10 30.70 18.55 24.51 13.73 18.41 9.42 13.75沙县区总医院 14.90 23.05 27.55 20.16 26.89 15.44 19.82 8.58 16.90尤溪县总医院 13.30 25.59 27.50 20.53 22.00 14.09 16.50 8.03 11.00将乐县总医院 14.57 26.58 33.02 18.61 26.80 13.58 19.11 10.90 15.19泰宁县总医院 13.14 23.43 33.58 20.57 25.62 14.77 21.74 7.67 12.55建宁县总医院 15.20 22.14 25.57 18.84 25.18 13.13 15.15 10.49 29.10三明市医改办，公立医院运行考核机制3010公立医图表15：2022年三明市公立医院党委书记和院长目标年薪制考核方案一级指标 二级指标 分值一级指标 二级指标 分值医院管理（29分）

医疗质与安全 5分公立医绩效核及监测指标 8分疫情防控 2.5分平安医建设 3分实验室生物安全和食源性疾病监测药事管理2疾病监测药事管理2分中西医协同2分母婴安全1分信息化建设4.5分药品耗材采购管理3分医保管理（20分）医疗服务价格管理4分医保基金使用效益6分C-DRG收付费改革4分履行医保服务协议3分“无红包”医院建设1分“无陪护”医院建设1分重点改革（19分）健康管护体系6分岗位年薪制6分医防协同基本公共卫生服务3分2分重点学科、薄弱学科、急危重症医疗救护体系建设2分高质量发展（14分）管控运营效率2.5分人才培养2.5分医院收入结构优化4分分级诊疗3分健康效益（11分）医疗服务满意度5分人均诊疗费6分指令性任务（2分）政府指令性任务2分党的建设（5分）主体责任3分监督责任2分医疗服务满意度医药总收入增长率医疗服务收入占比新技术、新项目奖惩约束（6分）医学科研医改教学、培训违纪违规6分三明市医改办，医保、医护及患者三方共赢医院收入增速放缓，医保结余增加公立医院收入增速放缓。2011-2021年全市22家县级以上医院医药总收入由16.9亿到209年的35.3亿CAR为9.远于20-005年1572005-2010年（17.6个阶的速。图表16：三明市22家县级以上公立医院收入增速对比22家县级以上公立医院医药总收入增长率变化8%17.18%8%17.18%17.93%6%4%2%15.73%11.83%0%8%6%4%2%0%10.95%9.78%10.17%8.51%6.30%5.97%5.82%三明医改办，20112.06：120191.47：1图表17：三明市城镇职工医保基金统筹部分结余情况2.00010101011.000.500.00

20

1 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018-1.00-1.50-2.00-2.50三明医改办，医院收入结构优化，医生薪酬增加医院收入结构大幅优化，为增加医护人员薪酬提供了空间。202118.4年的43.1，疗务收入2011-2021年的CAGR为21.9，快医总收（9.6耗入从601降到33.CGR为.7医收结大幅化，为医院薪酬调整提供了空间。图表18：三明市22家县级以上公立医院收入结构变化情况61

医疗服性收（亿） 检查检收入亿元

药品耗材收入（亿元）检查检验收入占比（药品耗材收入（亿元）检查检验收入占比（%）医疗服务性收入占比（%）药品耗材收入占比（%）2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 202160.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%三明市医改办，医护收入不断提升2220113.8201914.62.68CAGR17.720114.2201912.63CAGR14.7，均高于医院医药总收入。图表19：2011-2019年三明市22家县级以上公立医院员工工资简况核定工总量亿元） 在岗职平均入（元）161412107.23

7.79

8.908.95

9.459.83

10.4311.02

12.4011.34

14.0612.63865.4564.22 4.69

7.09

7.603.824202011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019三明市医改办，3.3患者次均费用平稳，看病负担减轻2220116553201964292011181820192063，CAGR1.6，患者就医负担没有明显增加。图表20：2011-2019年三明市县级以上公立医院城镇职工医保住院次均费用简况（元）7,000

6553

住院次费用 基金报销 自付比

6429

33.0%6,0005,0004,0003,0002,000

7.7%

5805

5084 29.6% 29.9%2

31.3%5343 30.2%

30.8%

5593

30.0%

5874

32.1%

32.1%32.0%31.0%30.0%29.0%28.0%27.0%21,0002

26.0%02011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

25.0%三明医改办，全22201140822019年的5246，者自例从2011的53.7下到2019年的34.8自金额从2011年的2194元下降到2019年的1828元，患者就医负担明显减轻。图表2