登革热的公开名师优质课获奖市赛课一等奖课件

广州医学院从属三院急诊科 柳建中

登革热第1页1掌握1.经典登革热临床表现及轻型、重型临床特点2.经典登革热诊疗、判别诊疗、治疗标准第2页2熟悉1.经典登革热流行过程和预防办法2.登革热发病机理和病理改变第3页3了解登革热流行情况、当地域防治登革热成就及登革热病毒特点第4页4概述概念：由登革病毒引发以依蚊传输急性传染病。特点：发烧、酸痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、白细胞降低流行地域：热带及亚热带国内：广东、香港、台湾、澳门等地，四个血清型都有发觉，

第5页5病原学第6页6登革热病毒结构与特点分科：黄病毒科/黄病毒属形状：哑铃形、棒状、球形第7页7登革热病毒结构与特点基因组：单股正链RNA，长11Kb组成：包膜及核衣壳，包膜含有型和群特异性抗原。分型：四个血清型，与乙脑病毒有部分交叉免疫反应感染后形成抗体：红细胞凝集抑制抗体、中和抗体、补体结合抗体病毒特点：不耐热、耐低温、对酸、乙醚、紫外线、福尔马林敏感第8页8流行病学第9页9传染源1.患者：潜伏期末及发烧期有传染性，主要在发病前6-18小时到发病后3天。2.隐性感染者：与轻型患者是流行期主要传染源。没有慢性患者及病毒携带者第10页10传输路径第11页11传输路径第12页12易感人群新流行区：普遍易感，成人为主地方性流行区：儿童为主，成人多有抗体感染后对同型病毒有巩固免疫力，对异型病毒有一年以上免疫力第13页13流行特征1.地理分布：热带及亚热带，我国以海南、广东、台湾、香港、澳门、广西为主季节性：主要发生在夏秋雨季，与依蚊孳生相关周期性：地方性流行区呈隔年发病率升高趋势第14页14发病机制与病了解剖第15页15发病机制第16页16病了解剖肝、肾、心、脑退行性改变多器官、组织出血活检：小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿、单核细胞浸润脑型：蛛网膜下腔及脑实质灶性出血、脑水肿、脑软化重型：肝、肺脓肿、坏死第17页17临床表现第18页18登革热分型隐形感染登革出血热登革热：经典、轻型、重型第19页19（一）经典登革热1.发烧：起病急，高热连续5-7天；部分病人呈双峰热。可伴有骨关节痛、乏力、消化道症状、结膜充血、颜面潮红、淋巴结肿大。儿童病例病毒血症较轻、恢复较快。2.皮疹：病程3-6天出现，斑丘疹、麻疹样皮疹、红斑疹及出血点，连续3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出现4.其它：肝大、黄疸第20页20第21页21第22页22第23页23(二）轻型登革热发烧：体温较低，全身症状较轻，类似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：无出血倾向第24页24（三）重型登革热早期类似经典登革热，发烧3-5天后病情突然加重。表现：脑膜脑炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，与登革出血热不一样第25页25并发症第26页26并发症急性血管内溶血：最常见，1%发生精神异常心肌炎尿毒症肝肾综合症急性脊髓炎格林-巴利综合症第27页27诊疗第28页28（一）流行病学史登革热流行区夏秋雨季大量发烧、皮疹病人第29页29（二）临床特征急性发病高热、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴结肿大束臂试验阳性第30页30（三）试验室检验常规检验：血常规：WBC、PLT降低，N降低尿常规：蛋白尿、红细胞尿生化检验：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出现脑脊液压力升高，生化检验大多正常第31页31（三）试验室检验血清学检验：单份学清：补体结合试验滴度超出1/32；红细胞凝集抑制试验滴度超出1/1280有诊疗意义。双份血清：恢复期抗体滴度比急性期高四倍以上可确诊IgM抗体：早期诊疗第32页32（三）试验室检验病毒分离：患者学清接种乳鼠脑内或C6/36细胞系，阳性率20%-65%反转录聚合酶链反应（RT-PCR）：早期快速诊疗及血清分型，技术要求高第33页33判别诊疗第34页34判别诊疗流行性感冒麻疹猩红热流行性出血热钩端螺旋体病第35页35预后第36页36预后预后良好，病死率3/10000,多为重型病人，死因为中枢性呼吸衰竭第37页37无特殊药品，以支持、对症治疗为主治疗第38页38（一）普通治疗卧床休息饮食、保持大便通畅防蚊隔离第39页39（二）对症治疗1.高热：物理降温，慎用解热镇痛药，防止引发血管内溶血，必要时可短期小剂量使用糖皮质激素2.纠正水电解质紊乱，宜口服，慎用静脉补液，以防诱发脑水肿3.有出血倾向者可选取止血药、输全血或血小板、制酸药4.脑型病人予甘露醇、地塞米松降颅内压，中枢呼吸抑制及时予人工通气第40页40预防第41页41（一）控制传染源地方性流行区做好疫情监测预报工作早发觉、早诊疗、及时隔离治疗尽快进行特异性试验室检验，识别轻型病人加强国境检疫，预防输入性病例第42页42（二）切断传输路径防蚊、灭蚊第43页43登革出血热第44页44概述是登革热一个严重类型。起病类似登革热，发烧2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液浓缩，血小板降低，白细胞增加，肝大。年纪：儿童、青少年地域：东南亚、太平洋岛屿、加勒比海地域、海南等。第45页45病原学四型均可引发，以第二型为主第46页46流行病学易感人群：地方性流行地域当地居民，以1-4岁儿童为主，我国以15-30青少年为主第47页47发病机制第48页48临床表现分型：登革出血热、登革休克综合症表现：前驱有经典登革热表现，2-5天后突然病情加重，出现大汗、皮肤湿冷、脉速、烦躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血压下降等试验室检验：PLT低至10*109/L，WBC、N增加，FDP、转氨酶升高，红细胞容积增加血清学检验及病毒分离第49页49诊疗1.经典登革热临床表现2.多器官大量出血3.肝大最少具备以上两条，同时含有：