烧伤所致吸入性损伤的临床诊断和针对性治疗方法

烧伤所致吸入性损伤的临床诊断和针对性治疗方法【摘要】一般来说吸入性损伤是非常严重的，甚至有可能威胁到患者生命，在由于烧伤而死亡的人数中，绝大多数的烧伤病人都是因为吸入性损伤而死亡的，因此吸入性损伤的死亡率非常高。本文主要是对吸入性损伤的临床诊断方法进行了具体分析，同时还具体分析了治疗吸入性损伤的方法，而在治疗方法中，不仅提到了吸氧治疗方法和建立人工气道治疗方法，而且还提到了清理呼吸道治疗方法和雾化吸入治疗方法等，除此之外还提到了防止肺部感染的治疗方法。【关键词】烧伤；吸入性损伤；临床诊断；治疗方法一、 前言吸入性损伤是临床上最严重的烧伤类型之一，一般来说吸入性损伤容易出现感染现象，临床并发症相对比较多，因此患者的死亡率非常高［1］。吸入性损伤给患者生活带来非常大的影响，如果患者病情不能得到及时的救治，将会严重威胁到患者的生命，在很大程度上降低了患者的生命质量。因此早期的诊断和治疗对于吸入性损伤患者非常重要，只有早点诊断出来，并且到医院进行及时的治疗，这样才能控制病情的进一步恶化，同时可以在很大程度上降低临床并发症，从而使患者更快的康复⑵。二、 烧伤所致吸入性损伤的临床诊断2.1观察患者的临床症状当烧伤患者出现以下的症状时，可初步判断患者为吸入性损伤。第一，烧伤患者伴有呼吸困难、声音嘶哑以及咳嗽等症状，同时出现焦虑、激动以及喘鸣等现象；第二，烧伤病人被烧到鼻毛或头发，并且产生碳痰，同时患者口腔中存在含碳物质⑶；第三，患者在密闭的空间内被烧伤，一般来说吸入性损伤患者在临床上可能伴有一定程度的皮肤灼伤症状，但是也可能不伴有皮肤灼伤症状，这时候医生需要确定燃烧现场是否在密闭的空间内，这是诊断烧伤病人是否患有吸入性损伤的要点之一。2.2辅助诊断的方法在临床诊断中不能仅仅只是靠观察烧伤病人的体征以及临床症状，就直接判定病人患有吸入性损伤，这种方法并不是百分之百的准确，因此医生需要通过一定的检查确定病人的情况。第一，临床医生可以对烧伤患者实施胸部X线检查，X线片不仅可以显示患者肺炎的变化，而且还能显示患者急性呼吸窘迫综合征的情况，烧伤的初期使用该检查方法还是有一定的准确性的，但是总体来说胸部X线检查对吸入性损伤的诊断并不是很敏感；第二，如果还不能够确定，应当对患者采用纤维支气管镜对患者进行检查，采用该检查方法对烧伤病人进行检查，不仅可以直接看到病人的声门，而且还可以看到病人的气道和支气管树，这样就可以准确的判断病人的水肿程度，并且还能够准确判断病人呼吸道的通畅情况，由此就可以诊断患者是否有吸入性损伤⑷。总之，在进行诊断的过程中，医生不能仅靠早期的症状及体征直接确诊病人有吸入性损伤，在怀疑烧伤病人有吸入性损伤时，应当对患者采取胸部X线检查方法，如果还不能完全确诊，医生需要在对病人行纤维支气管镜检查。三、烧伤所致吸入性损伤的治疗方法3.1给予吸入性损伤患者抗休克治疗在对患者进行抗休克治疗的过程中，要根据患者的实际情况对其进行补液，同时需要对患者进行简单清创和消毒。特别是经过气管切开术的患者，通常都会增加其补液量，这时的患者在渡过休克后非常容易出现水肿现象，因此可以采用甘露醇对患者进行治疗，这样就可以避免患者出现脱水现象。3.2给予吸入性损伤患者建立人工气道治疗在吸入性损伤患者中，如果损伤程度属于中度或者重度，医务人员应当保证在患者伤后6小时内，给予患者建立人工气道。如果不给患者建立人工气道，将会非常有可能导致患者出现上气道梗阻等严重的并发症，这样将非常不利于患者的病情恢复。一般情况下早期的吸入性损伤患者的气道以及颈部软组织都会出现一定的水肿，从而使患者的气道不通畅；但是绝大部分的早期吸入性损伤患者并没有出现明显上气道梗阻现象，通常都是在伤后8-24小时内才会慢慢的加重，从而进一步使上气道出现梗阻现象，严重患者需要施行气管切开手术⑹；在患者的水肿现象变得很严重的时候，不仅对患者实施气管切开术比较困难，而且对患者进行气管插管也是比较难的；所以在患者的水肿还不是很严重时，就应该给予患者建立人工气道，这样可以在很大程度上改善患者由于呼吸道梗阻而引起的缺氧，从而进一步促进患者的呼吸畅通。3.3给予吸入性损伤患者清理呼吸道治疗在对吸入性损伤患者进行治疗的时候，通常都需要给患者清理呼吸道，而常用的清理方法主要是灌洗和吸痰，对于重度的吸入性损伤患者，在早期的时候应当对患者进行气管内灌洗，采用这样的治疗方法可以减少甚至消除患者气道内残存的原发性致伤物质，同时也能减少甚至消除继发性致伤物质，从而能够帮助患者有效的预防并发症。有些患者的呼吸道分泌物不是很多，但是医务人员应当也对其进行灌洗，这样才能完全的清除残留致伤物，阻止致伤物对患者身体的伤害[7]。3.4给予吸入性损伤患者防治肺部感染治疗吸入性损伤患者在经过数小时后，其肺部非常容易感染，特别是经过了气管切开术的患者，当然经过了气管插管的患者同样如此。除此以外，吸入性损伤患者在治疗中长期全身应用抗生素，这样患者对药物就产生了抗性，从而使患者出现菌群失调现象，甚至有些患者还会出现难治性真菌感染现象。因此医务人员应当根据吸入性损伤患者的实际情况，及时的调整治疗药物，同时在治疗过程中采用敏感抗生素，需要注意的是该抗生素不能长期使用，根据患者的病情需要可以选择将抗生素直接注入其气道内。3.5给予吸入性损伤患者雾化吸入治疗吸入性损伤患者在经过气管切开术后，其肺水排出会相应增多，由此痰液就会变得黏稠，这样患者的痰液就很难排出来，从而使患者肺部感染症状变得更加的严重。因此患者在经过气管切开术后，医务人员应当给予吸入性损伤患者雾化吸入治疗，该治疗方法可以使痰液从黏稠变稀薄，从而有利于患者排出痰液⑻。在采用该治疗方法的时候，可以同时使用有效抗生素，两种方法共同使用可以增强抗感染效果。在对患者进行雾化吸入治疗的过程中，使用的吸入液一般由一定量的蒸馏水、庆大霉素、糜蛋白以及酶糜蛋白酶组成，采用这些药物可以在很大程度上帮助患者控制局部感染，从而帮助患者减轻黏膜水肿，最终帮助患者有效的预防继发性损伤。四、结束语在评估烧伤病人的过程中医生一定要十分注意吸入性损伤，在发现烧伤病人出现呼吸困难、声音嘶哑以及咳嗽等症状，一定要密切观察病人的情况，如果病人有吸入性损伤的可能性很高，医生应当对患者行胸部X线等检查方法，从而提高诊断的准确性。在确诊病人有吸入性损伤后，医生需要对患者采取相应的治疗，比如给予患者建立人工气道治疗以及雾化吸入治疗等方法，这样就可以进一步控制患者的病情，使患者能够更快的康复。【参考文献】李日飞，董永盛，邱世国,董嘉兰.重度吸入性损伤治疗体会[J].广东医学.2012,10(02):120-123李日飞，董永盛,邱世国，邓恩.重度吸入性损伤并发ARDS抢救成功1例[J].广东医学院学报.2013,11(12):128-130张文奎，乔骋，曾勇.吸入性损伤患者血浆内皮素检测及其临床意义[J].武警医学.2014,02(08):220-223叶祥柏，谷才之.烧伤并吸入性损伤翻身窒息死亡一例[J].中华烧伤杂志.2013,05(02):327-329杨晓东，张宏，刘军辉，吉天鹏,袁仕安.烧伤合并吸入性损伤致休克的处置分析[J].中华烧伤杂志.2014,01(08):417-419张宏，杨晓东,刘军辉，吉天鹏,袁仕安，王峰，刘霞.烧伤合并吸入性损伤全身感染的临床特征及防治[J].中