慢性肾小球肾炎课件

慢性肾小球肾炎

chronicglomerulonephritis慢性肾小球肾炎

chronicglomerulonep临床特点病程长，呈缓慢进行性以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现可有不同程度的肾功能减退临床特点病程长，呈缓慢进行性免疫炎症损伤免疫复合物沉积“旁路途径”激活补体细胞免疫功能失调免疫炎症损伤免疫复合物沉积非免疫因素健存肾单位产生血流动力学改变大量蛋白尿高脂血症高血压非免疫因素健存肾单位产生血流动力学改变病理

双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：

IgA肾病系膜增生性肾炎肾小球硬化膜增生性肾炎肾小管萎缩终末期固局灶节段增生性肾炎肾间质纤维化缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化

病理双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：临床表现乏力、疲倦、腰酸蛋白尿、血尿高血压水肿急性发作倾向肾功能损害，晚期表现慢性肾功能衰竭临床表现乏力、疲倦、腰酸水肿（1）肾病性水肿

A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓

B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L

水肿（1）肾病性水肿水肿(2)肾炎性水肿

A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡

B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L水肿(2)肾炎性水肿高血压机理

A：钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主

B：肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主

C：肾内降压物质减少高血压机理蛋白尿定义机理：肾小球滤过膜屏障破坏分子屏障电荷屏障蛋白尿定义肾小球滤过膜屏障肾小球滤过膜屏障血尿定义：尿沉渣RBC＞3个/HP血尿来源鉴别采用新鲜尿沉渣相差显微镜采用尿RBC容积分布曲线血尿定义：尿沉渣RBC＞3个/HP血尿来源鉴别采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿——变形RBC血尿非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿血尿来源鉴别采用新鲜尿沉渣相差显微镜实验室检查尿常规尿蛋白圆盘电泳尿红细胞相差显微镜肾功能检查肾穿刺B超实验室检查尿常规诊断

病史临床表现尿检等肾穿刺鉴别诊断诊断病史鉴别诊断狼疮性肾炎Alport综合征隐匿型肾小球肾炎急性肾小球肾炎原发性高血压继发肾损害鉴别诊断狼疮性肾炎鉴别诊断一

狼疮性肾炎

好发于青少年和中年女性有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现免疫学检查可见出多种抗体肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性鉴别诊断一

狼疮性肾炎

好发于青少年和中年女性鉴别诊断二

Alport综合征起病于青少年眼﹑耳﹑肾异常阳性家族史鉴别诊断二

Alport综合征起病于青少年鉴别诊断三

隐匿型肾小球肾炎无症状性血尿和/或蛋白尿无水肿、高血压和肾功能减退鉴别诊断三

隐匿型肾小球肾炎无症状性血尿和/或蛋白尿鉴别诊断四

急性肾炎前驱期：链球菌感染后2～4周发病血清C3动态变化自愈倾向鉴别诊断四

急性肾炎前驱期：链球菌感染后2～4周发病鉴别诊断五

原发性高血压继发肾损害病史先有高血压、后有蛋白尿肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少常有高血压其他靶器官（心脑）并发症肾穿刺病理鉴别诊断五

原发性高血压继发肾损害病史先有高血压、后有蛋治疗

目的防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治严重并发症

治疗目的治疗一、饮食热卡30-35Kcal/kg.d；优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；限盐<3g/d；低磷饮食治疗一、饮食治疗二：对症治疗1、利尿消肿2、减少蛋白尿：ACEI/ARB3、控制血压治疗二：对症治疗治疗三：糖皮质激素和细胞毒药物治疗三：糖皮质激素和细胞毒药物治疗四：抗凝和血小板解