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文档简介

外科病史采集评分细则1.病史采集的重要性病史是医生诊断和治疗病人的重要依据之一。对于外科手术病人来说，病史采集尤为重要，可以帮助外科医生做出更准确的诊断和制定合适的治疗方案。因此，外科病史采集评分细则的制定对于提高外科手术病人的治疗水平和治疗效果具有重要的意义。2.病史采集评分细则的制定目的外科病史采集评分细则的制定旨在：提高外科医生病史采集的质量和标准化水平，减少误诊、漏诊的发生，提高外科手术病人的治疗效果。3.病史采集评分细则的内容3.1患者基本信息的采集在病史采集过程中，必须首先采集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、联系方式等。这些信息对于确保病史的准确性和完整性非常重要。3.2主诉的采集外科病史采集的第二步是采集患者的主诉。主诉是患者自身的感受和症状描述，包括疼痛部位、疼痛性质、发生的时间等。外科医生应详细询问患者的主诉，并做好记录。3.3现病史的采集现病史的采集是外科病史采集的重要环节之一。外科医生应询问患者的病程、病情演变、既往治疗等情况，并做好记录。此外，还应特别关注患者的合并症、疾病史等。3.4既往史的采集既往史包括过去患有重要疾病、手术史、外伤史、过敏史等。外科医生应仔细询问患者的既往史情况，并记录下来，为后续的诊断和治疗提供参考依据。3.5家族史的采集家族史是指患者直系亲属是否患有某些疾病。外科医生应询问患者的家族史情况，并记录下来。有些疾病可能具有遗传倾向，了解患者的家族史可以帮助医生诊断和预防可能的疾病。3.6个人史的采集个人史主要包括婚育史、生活习惯、饮食习惯以及吸烟、饮酒等不良习惯的情况。外科医生应询问患者的个人史，并记录下来。个人史可以为外科医生制定治疗方案提供重要的参考依据。4.病史采集评分细则的应用外科病史采集评分细则可以用于评估外科医生病史采集的质量和水平。通过对医生采集的病史进行打分，可以了解到医生在病史采集中的不足之处，进而改进和提高医生的病史采集能力。5.结论外科病史采集评分细则的制定对于提高外科手术病人的治疗水平和治疗效果非常重要。外科医生应严格按照

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