全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义课件

全脑CT灌注成像

对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏姜彦复旦大学附属中山医院全脑CT灌注成像

对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏1Contents

1.研究背景

2.全脑CT灌注成像技术

3.我们的研究

4.发展前景ZSHospitalFudanUniversityContents1.研究背景2.全脑CT灌注成像技术2Introduction颈动脉狭窄一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见；与缺血性脑血管病有明确的关系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狭窄程度>70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%；积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。ZSHospitalFudanUniversityIntroduction颈动脉狭窄ZSHospital3Introduction主要治疗方式：药物治疗手术治疗—颈动脉内膜切除术(CEA)介入治疗—经皮血管腔内动脉成形术(PTA)

&

血管成形支架置入术(CAS)

ZSHospitalFudanUniversityIntroduction主要治疗方式：ZSHospital4Introduction疗效评价：通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价正电子发射断层显像（PET）单光子发射体层成像（SPECT）CT灌注成像（CTPerfusion）核磁共振（MRDefusion）Xe-CT……ZSHospitalFudanUniversityIntroduction疗效评价：ZSHospital5CTPerfusion全脑CT灌注成像简介ZSHospitalFudanUniversityCTPerfusion全脑CT灌注成像简介ZSHospi6CTPerfusion

Text2Text3理论基础理论基础技术方法数学模型示踪剂原理中心容积定律+定位造影剂注射……非去卷积模型+去卷积模型ZSHospitalFudanUniversityCTPerfusionText2Text3理论基础理7概念发展于1980年代PCT理论基础

CT脑灌注成像技术理论基础来源于核医学技术示踪剂原理当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。中心容积定律：CBF=CBV/MTTCBF：脑血流量CBV：脑血容量MTT：平均通过时间ZSHospitalFudanUniversity概念发展于1980年代PCT理论基础CT脑灌注成像技术理论8PCT技术方法头颅平扫造影剂方案造影剂40ml，生理盐水40ml，注射速率≧8ml/s延迟4-6s，扫面时间40s，层厚10mm，扫描速度1层/s扫描方案时间密度曲线ZSHospitalFudanUniversityPCT技术方法头颅平扫造影剂方案造影剂40ml，生理盐水49PCT技术方法时间密度曲线(TDC)根据TDC可计算出CBF、CBV、MTT及TTP(达峰时间)值等基本参数。ZSHospitalFudanUniversityPCT技术方法时间密度曲线(TDC)ZSHospita10PCT数学模型非去卷积法:

（注射速率≥8ml/s）

最大斜率法:适用于组织器官灌注成像Patlak分析:适用于肿瘤相关灌注成像去卷积法:（允许较低的注射速率，如5ml/s）

ZSHospitalFudanUniversityPCT数学模型ZSHospitalFudanUni11OurStudy[研究目标]应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效[纳入标准]单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。[方法]Siemens128排螺旋CT

治疗前全脑CT灌注治疗后全脑CT灌注CEA、PTA、CAS1week±3dayZSHospitalFudanUniversityOurStudy[研究目标]治疗前治疗后CEA、PTA、12OurStudy[部分病例报告]2.CaoYQ,Male,79y——左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄

1.YouYY,Female,66y——双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞ZSHospitalFudanUniversityOurStudy[部分病例报告]2.CaoYQ,Mal13CaseReport（1）BeforeTherapyCBF:R<<LCBV:R>LMTT:R>>L*TTD:R>>L*TTD:造影剂排出时间ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）BeforeTherapyCB14CaseReport（1）冠状位与横断位相同CBF:R<<LCBV:R>LMTT:R>>LTTD:R>>LZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）冠状位ZSHospital15CaseReport（1）右侧颈动脉PTA术后CBF:R<LCBV:R>LMTT:R>LTTD:R>LZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）右侧颈动脉PTA术后CBF:R16CaseReport（1）冠状位与横断位相同CBF:R<LCBV:R>LMTT:R>LTTD:R>LZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）冠状位ZSHospital17CaseReport（1）AfterBeforeZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）AfterBeforeZSHo18CaseReport（1）定性分析术前术后改变CBF右侧显著低于左侧右侧略低于左侧好转CBV右侧略高于左侧右侧略高于左侧相仿MTT右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转TTD右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转结论：术后右侧脑灌注情况改善ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）定性分析术前术后改变CBF右侧显19CaseReport（1）定量分析rCBF=CBFR/CBFL即双侧CBF之比rCBV=CBVR/CBVL即双侧CBV之比rMTT=∣MTTR-MTTL∣即双侧MTT之差的绝对值ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）定量分析ZSHospital20CaseReport（1）术前术后改变rCBF平均0.851.07rCBF上升，趋近于1rCBV平均1.161.14rCBV相仿，差别无统计学意义rMTT平均1.730.86rMTT下降趋近于0结论：右侧（即患侧）脑灌注情况与左侧（健侧）差距缩小，右侧脑灌注情况改善。ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（1）术前术后改变rCBF平均0.8521CaseReport（2）左颈动脉CEA术后术前ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（2）左颈动脉CEA术后术前ZSHo22CaseReport（2）定性分析术前术后改变CBF左侧显著低于右侧左侧低于右侧好转CBV左侧低于右侧左侧与右侧相仿好转MTT左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转TTD左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转结论：术后左侧脑灌注情况改善ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（2）定性分析术前术后改变CBF左侧显23CaseReport（2）术前术后改变rCBF平均1.501.09rCBF下降趋近于1rCBV平均1.150.92rCBV下降趋近于1rMTT平均1.360.75rMTT下降趋近于0结论：左侧（即患侧）脑灌注情况与右侧（健侧）差距缩小，左侧脑灌注情况改善。定量分析ZSHospitalFudanUniversityCaseReport（2）术前术后改变rCBF平均1.5024OurStudy[初步结论]1.CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学2.颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的ZSHospitalFudanUniversityOurStudy[初步结论]ZSHospitalFu25OurStudy全脑CT灌注成像优势与不足1.覆盖范围大2.时间分辨率高，可提供定量分析3.操作简便，经济适用1.参数测定存在较大可变性2.测量的数学模型建立在血脑屏障完整的情况下ZSHospitalFudanUniversityOurStudy全脑CT灌注成像优势与不足1.覆盖范围大1264Dhelicalacquisition(螺旋采集模式)BrainMultiPhase_VAngio——long

142mmin1.50sec

175mmin1.75sec

207mmin2.00sec240mmin2.25sec271mmin2.50secModesforDefinitionAS(+/128sliceconfig.)Wholeliverperfusion---128,256and320MDCTSliceorslabliverperfusion---4,8,16,32,40,64MDCTShuttleScanningZSHospitalFudanUniversity4Dhelicalacquisition(螺旋采集模式27ChallengesForward发展前景随着多排螺旋CT技术的发展：空间&时间分辨率↑：图像质量提高，可提供三维灌注成像操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受↑定性、定量分析准确度↑ZSHospitalFudanUniversityChallengesForward发展前景ZSHospi28ChallengesForward320排螺旋CT例图[1]N.Yahyavi-Firouz-Abadietal,Steroid-ResponsiveLargeVesselVasculitis:ApplicationofWhole-Brain320-detectorRowDynamicVolumeCTAngiographyandPerfusion,2009,AJ