病理学课件：第十二章 生殖系统和乳腺疾病

9/15/20236:11PM1第十二章生殖系统和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

9/15/20236:11PM2生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌9/15/20236:11PM3

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子宫颈上皮非典型增生按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属癌前病变。

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子宫颈原位癌(carcinomainsitu)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体。

3子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变(CINIII)。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌9/15/20236:11PM4轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。9/15/20236:11PM5中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。9/15/20236:11PM6重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。9/15/20236:11PM79/15/20236:11PM89/15/20236:11PM9

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子宫颈上皮非典型增生(cervicalepithelialdysplasia)

属癌前病变，按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级。

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子宫颈原位癌(carcinomainsitu)

异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。

3子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变（CINIII）。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌9/15/20236:11PM109/15/20236:11PM119/15/20236:11PM123子宫颈上皮内瘤变

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CINI：

I级非典型增生CINII：II级非典型增生CINIII:

III级非典型增生与原位癌9/15/20236:11PM13CINIIICINIICINI9/15/20236:11PM14三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。50多年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。9/15/20236:11PM15病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。组织发生：多发生于鳞柱交界。85-90%为鳞癌。9/15/20236:11PM16病理变化：肉眼观：

1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。

2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。

3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。

4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。9/15/20236:11PM179/15/20236:11PM18组织学类型1、鳞状细胞癌2、腺癌9/15/20236:11PM19子宫颈鳞状细胞癌

1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。

2.浸润癌:浸润深度超过5mm

。9/15/20236:11PM20早期浸润癌9/15/20236:11PM21浸润癌9/15/20236:11PM229/15/20236:11PM23（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。9/15/20236:11PM24临床病理联系

早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。9/15/20236:11PM25生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌9/15/20236:11PM26

第三节滋养层细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。临床共同特点是滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。9/15/20236:11PM27

亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于生育期任何年龄，多发生于20岁以下和40岁以上。其发生有明显的地区差别。一、葡萄胎(hydatidiformmole)9/15/20236:11PM28病理变化：肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，称完全性葡萄胎；部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎。9/15/20236:11PM299/15/20236:11PM309/15/20236:11PM319/15/20236:11PM32镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿粘液变性而增大；(2)间质内血管消失；(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。9/15/20236:11PM33

增生的绒毛膜上皮细胞9/15/20236:11PM34增生的绒毛膜上皮细胞9/15/20236:11PM359/15/20236:11PM369/15/20236:11PM37

预后：葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。

9/15/20236:11PM38侵蚀性葡萄胎

(invasivemole)性质：介于葡萄胎和绒癌之间特征：局部侵袭，但不转移肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著治疗：反复清宫+化疗9/15/20236:11PM399/15/20236:11PM40InvasivemoleHemorrhage9/15/20236:11PM41三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。9/15/20236:11PM42

病变：肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达将浆膜外。结节呈暗红色，质软，可有出血、坏死病灶。9/15/20236:11PM43镜下1)完全由两种异型的癌细胞组成，无间质2）癌细胞呈片巢状排列3）无绒毛4）出血坏死显著9/15/20236:11PM449/15/20236:11PM459/15/20236:11PM469/15/20236:11PM479/15/20236:11PM489/15/20236:11PM49生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌9/15/20236:11PM50第七节乳腺疾病

9/15/20236:11PM51乳腺癌(breastcancer)

是来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤第1位。近十余年来有不断增多的趋势。常发于40-60岁，35岁以前少见。9/15/20236:11PM52病理变化：好发部位以外上象限多见，其次为乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。

肉眼：一般肿块较硬，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。切面灰白，常有出血坏死。癌组织浸润性生长，可深达筋膜。9/15/20236:11PM539/15/20236:11PM54特殊现象：(1)乳头下方癌，累及大导管又伴大量纤维组织增生时，可使乳头下陷。(2)癌组织在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，导致皮肤水肿，皮肤附件处相对下陷，造成桔皮样外观(appearanceofanorangepeel)

。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出现多个癌结节，称卫星结节；(4)癌肿穿破皮肤，形成肿块，表面可形成溃疡。9/15/20236:11PM559/15/20236:11PM569/15/20236:11PM579/15/20236:11PM58镜下：分类复杂。 粉刺癌 导管内原位癌非粉刺导管内癌非浸润癌 小叶原位癌乳腺癌 浸润性导管癌浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型癌：Paget病

9/15/20236:11PM59（一）非浸润性癌(non-invasivecarcinoma)

：(1)导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌组织在导管内生长，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面见灰黄色软膏样坏死物质，质地硬。

镜下：癌细胞呈实性，中央见坏死；间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。9/15/20236:11PM609/15/20236:11PM61２）非粉刺型导管内癌：坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、乳头状或筛孔状。9/15/20236:11PM629/15/20236:11PM63(2)小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）：发生于乳腺小叶的末梢导管和小叶。70%为多中心性，30%为双侧性。镜检，末梢导管扩张，上皮增生呈实性团块，细胞有轻度异型。增生细胞未突破基底膜。小叶原位癌仅约25%可发展成浸润癌(小叶型或导管型)。9/15/20236:11PM64小叶原位癌lobularcarcinomainsitu：小叶内所有末梢导管均为实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。9/15/20236:11PM65

（二）浸润性癌(invasivecarcinoma)

１、浸润型导管癌

(invasiveductalcarcinoma)

由导管内癌发展而来，为乳癌中最常见的类型，约占乳癌的70%。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。 一般根据癌实质与纤维组织间质比例的不同，将其分为：单纯癌(carcinomasemplex)：实质与间质大致相等；

硬癌(scirrhouscarcinoma)：癌实质少而间质多；

髓样癌(medullarycarcinoma)

：癌实质多而间质少；

腺癌(adenocarcinoma)：切片中半数以上区域由腺管样结构组成；

粘液癌(mucinou