多发性骨髓瘤的实验室检查课件

多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的诊断

1我国多发性骨髓瘤的诊断状况复习10年来国内市级以上医院的相关文献16篇平均误诊率45.9%，92年误诊率54~71%平均误诊时间6个月，最长3年侯仰韶,陈泽涛,孟振华等.多发性骨髓瘤322例误诊资料分析.中国实用内科杂志,2005，25（8）:757-758

我国多发性骨髓瘤的诊断状况复习10年来国内市级以上医院的相关2误诊原因首发表现复杂多样，80~90%患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识误诊原因首发表现复杂多样，80~90%患者的首诊科室为非血液31.应选用哪些实验室检查？2.各种检查的意义？3.如何对检查结果进行解释？诊断MM1.应选用哪些实验室检查？诊断MM4发病机制

发病机制5多发性骨髓瘤的实验室检查课件6多发性骨髓瘤的实验室检查课件7多发性骨髓瘤（MM）特征1.单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软组织2.单克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加多发性骨髓瘤（MM）特征8确诊MM所推荐的检查确诊MM所推荐的检查9（一）骨髓细胞学检查（一）骨髓细胞学检查10骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞的10%或以上。骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞11双核浆细胞双核浆细胞12多核浆细胞多核浆细胞13注意骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部位穿刺反应性浆细胞增多：慢性炎症、结缔组织疾病、肝硬化、转移癌浆细胞一般<10%，且多为成熟细胞注意骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部位穿刺14(二）全身扁骨X线片(二）全身扁骨X线片15虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏16椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折17普遍性骨质疏松普遍性骨质疏松18（三）单克隆免疫球蛋白的鉴定（三）单克隆免疫球蛋白的鉴定19

血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2、β、γ。1.血清蛋白电泳1.血清蛋白电泳20蛋白电泳正常曲线Alb：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；

α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；

β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白

γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE

蛋白电泳正常曲线Alb：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗21γ区有M蛋白No.2004042708γ区有M蛋白22多克隆免疫球蛋白增加多克隆免疫球蛋白增加23血清中出现M蛋白血清中出现M蛋白24免疫固定电泳（IFE）：

蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。

免疫固定电泳（IFE）：蛋白质在PH8.8电泳Bu25IF正常：各带均匀淡染IF正常：各带均匀淡染26IgG-κ型No.2004010601IgG-λ型No.2004033009IgG-κ型No.200401060127Κ轻链型No.2002022604Κ轻链型No.200202260428免疫球蛋白的定量IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L。免疫球蛋白的定量29诊断标准

一）细胞学标准骨髓涂片中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10%，或活检证实浆细胞瘤存在。二）M蛋白

1.血清中大量M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，I