方剂学课件：11 理血剂

第十二章理血剂一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。二、立法依据：“血实者直决之”、“定其血气,各守其乡”《素问·阴阳应象大论》三、适应范围:

(1)各种瘀血阻滞病证(2)各种出血证

四、分类:

活血祛瘀----瘀血证止血----出血证

五、注意事项：（1）首先必须审明瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾，攻补兼施。（2）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，常辅以养血益气之品，使祛瘀不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止。使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。（3）

由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。第一节活血化瘀桃核承气汤《伤寒论》【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。证治机理：少腹急结----瘀热互结于下焦少腹至夜发热----热在血分小便自利----膀胱气化未受影响烦躁谵语、如狂----瘀热上扰，心神不宁妇人闭经、痛经----瘀血内结，经行不畅脉沉实而涩----瘀血之象下焦蓄血证方解：桃仁----活血破瘀瘀热并治大黄----下瘀泻热桂枝----温通血脉，助桃仁活血祛瘀防硝、黄寒凉凝血之弊芒硝----泻热软坚，助大黄下瘀泻热炙甘草----护胃安中，佐使缓诸药峻烈之性君臣逐瘀泻热附方下瘀血汤：大黄、桃仁、蛰虫、蜜功效：泻热逐瘀主治：瘀血化热，瘀热内结。代抵当丸：大黄、芒硝、桃仁、当归尾、生地、穿山甲、桂枝、蜜功效：通瘀破结主治：蓄血、瘀血、瘀血疼痛等证。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。《医门棒喝·伤寒论本旨》：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。”血府逐瘀汤《医林改错》【功用】活血化瘀,行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑,瘀点，脉涩或弦紧。证治机理：

胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处

----血瘀气滞，瘀血阻滞，清阳郁遏不升

呃逆干呕----瘀热影响及胃，胃气上逆入暮潮热----血瘀化热，内热瞀闷心悸怔忡、失眠多梦----瘀热扰心急燥易怒----郁滞日久，肝失条达胸中血瘀证方解：桃仁----破血行滞、润燥君红花----活血祛瘀、止痛川芎、赤芍----活血化瘀牛膝----活血通经，祛瘀止痛，引血下行生地、当归----养血活血桔梗、枳壳----宽胸行气柴胡----疏肝解郁，升达清阳甘草----调和诸药使臣佐活血祛瘀，行气止痛附方通窍活血汤：活血通窍主治：瘀阻头面诸证。膈下逐瘀汤：活血祛瘀，行气止痛主治：膈下瘀血阻滞。少腹逐瘀汤：活血祛瘀，温经止痛主治：少腹瘀血积块。身痛逐瘀汤：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛主治：气血痹阻经络。癫狂梦醒汤：活血化瘀，疏肝解郁，理气化痰主治：癫狂证。补阳还五汤《医林改错》【功用】补气，活血，通络。【主治】气虚血瘀之中风证。半身不遂，口眼喎斜,语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白,脉缓无力。

证治机理：

半身不遂口眼歪斜语言謇涩-----气虚血瘀，舌体失养口角流涎----气虚不能摄津小便频数，遗尿失禁----气虚失于固摄舌黯淡苔白，脉缓无力----气虚血瘀之象正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉，失于濡养气虚血瘀之中风方解：生黄芪----补益元气，令气旺血行，君瘀去络通当归尾----活血祛瘀不伤血臣川芎、赤芍桃仁、红花地龙----通经活络佐活血祛瘀补气活血通络《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。《世补斋医书》：“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”复元活血汤《医学发明》【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。证治机理：

胁痛瘀肿痛不可忍

瘀血阻滞证跌打损伤，气机受阻，不通则痛瘀血滞留胁肋，方解：酒大黄----荡涤留瘀败血，导瘀下行柴胡----疏肝行气，兼引诸药入肝经桃仁、红花----活血祛瘀、消肿止痛穿山甲----破瘀通络，消肿散结当归----补血活血瓜蒌根----消瘀散结，清热消肿甘草----缓急止痛，调和诸药使君臣佐活血祛瘀，疏肝通络附方七厘散：散瘀消肿，定痛止血。主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。温经汤《金匮要略》【功用】温经散寒,养血祛瘀。【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止，血色黯而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质黯红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。证治机理：月经不调，小腹冷痛经有瘀块，月经先期一月再行或崩漏----瘀血内停，血不循经久不受孕----胞宫虚寒，精冷不育月经后期，闭经----瘀血内停，经脉不畅痛经----寒凝血瘀，经脉不畅唇口干燥----瘀阻，新血不生，不能润燥傍晚发热，手心烦热--阴血耗损，虚热内生冲任虚寒，寒滞胞宫，血凝气滞冲任虚寒，瘀血阻滞证方解：吴茱萸桂枝当归、川芎----活血祛瘀，养血调经丹皮----活血散瘀，清血分虚热阿胶----养血止血，滋阴润燥白芍----养血敛阴，柔肝止痛麦冬----养阴清热人参、甘草----益气健脾半夏、生姜----辛开散结，通降胃气甘草----调和诸药

使君臣佐温经散寒，养血祛瘀温经散寒通行血脉附方温经汤：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，血气凝滞，月经不调，脐腹疼痛，其脉沉紧。艾附暖宫丸：暖宫温经，养血活血。主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，买色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。生化汤《傅青主女科》【功用】养血活血，温经止痛。【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。

产后恶露不行，小腹冷痛。证治机理：

恶露不行

小腹冷痛

血虚寒凝，瘀血阻滞证产后血虚寒凝，瘀血留阻胞宫方解：当归----补血活血，化瘀生新君川芎----活血行气桃仁----活血祛瘀炮姜----温经散寒止痛炙甘草----和中缓急，调和诸药佐使黄酒、童便----活血化瘀，引败血下行臣佐养血祛瘀，温经止痛桂枝茯苓丸《金匮要略》

【功用】活血化瘀，缓消癥块【主治】瘀阻胞宫证。

妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。胞宫宿有癥块

阻遏经脉

停留于胞宫

瘀血内阻胞宫血溢脉外

冲任失调

血行不畅漏下不止

胎元不固

经闭腹痛

血色紫黑晦暗

胎动不安产后恶露不尽腹痛拒按方解桂枝----温通血脉，以行瘀滞君桃仁----活血祛瘀，化瘀消癥臣丹皮、芍药----活血散瘀，凉血清热佐茯苓----渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气白蜜----缓诸药破泄之力

使

失笑散《和剂局方》【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治】瘀血疼痛证。心腹刺痛，或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。证治机理：

心胸刺痛，少腹急痛----不通则痛产后恶露不行，月经不调----瘀阻胞宫

瘀血停滞证方解：

五灵脂----通利血脉，散瘀止痛蒲黄----行血消瘀、止血米醋、或黄酒----活血脉、行药力，化瘀血活血祛瘀散结止痛相须附方活络效灵丹：当归、丹参、生明乳香、生明没药

功效：活血祛瘀，通络止痛

主治：气血凝滞。丹参饮《时方歌括》【功用】活血行气止痛【主治】血瘀气滞证。

心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，拒按。证治机理气血瘀滞互结于中心胃诸痛——不通则痛方解

丹参—活血化瘀止痛君檀香—理气调中，散寒止痛砂仁—行气温中，化湿健脾臣大黄蛰虫丸《金匮要略》

【功用】祛瘀生新。【主治】五劳虚极，干血内停。形体羸瘦，腹满少食，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑，脉沉涩或弦。证治机理肌肤甲错---干血内阻，久郁化热，耗伤阴血，肌肤失养两目黯黑---阴血耗伤，不能上荣于目腹满少食---脾胃失调，纳运失常形体羸瘦---水谷精微化生不足，无以充养机体舌有瘀斑，脉涩---瘀血之象五劳虚极干血内停方解大黄-----泻下攻积，活血祛瘀蛰虫------破血逐瘀君桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫-----活血通络、逐瘀臣

杏仁-------开宣肺气，润肠通便生地、白芍----滋养阴血黄芩----清热，“下血闭”甘草、白蜜----益气缓中，调和诸药酒------活血，行药势佐使附方鳖甲煎丸：软坚消癥，行气活血，祛湿化痰

主治：疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母。以及癥块积于胁下，推之不移，腹痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子经闭等。第二节止血十灰散《十药神书》【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。证治机理：吐血咯血嗽血衄血等

血热妄行之上部出血证气火上冲，损伤血络，血离经妄行方解：大蓟、小蓟----凉血止血、祛瘀君荷叶、侧柏叶白茅根栀子、大黄----清热泻火，挫其上逆之势棕榈皮----收涩止血茜草、丹皮----凉血祛瘀藕汁----清热凉血散瘀萝卜汁----理气清热助止血京墨----收涩止血凉血止血凉血止血臣佐四生丸《妇人大全良方》【功用】凉血止血【主治】血热妄行。吐血，衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。证治机理吐血、衄血—热迫血行，气火上逆血色鲜红，口干咽燥舌红或绛，脉弦数血热阴伤血热妄行方解侧柏叶—凉血止血君鲜地黄—清热凉血，养阴生津臣生荷叶—清热凉血，散瘀止血

生艾叶—辛温止血佐附方茜根散：茜根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、炙甘草功效：清热泻火，凉血止血主治：衄血不止，心神烦闷。咳血方《丹溪心法》【功用】清肝宁肺,凉血止血。【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘，舌红苔黄,脉弦数。证治机理:

咳血----木火刑金，肺络受损咳痰黄稠难咯----热灼肺津为痰心烦易怒，胸胁作痛咽干口苦、颊赤便秘舌红苔黄，脉弦数----热象肝火犯肺灼伤肺络

肝火内炽方解：青黛----清肝泻火，凉血止血栀子----清热凉血，泻火除烦瓜蒌仁----清热化痰，润肺止咳海粉----清肺降火，软坚化痰诃子----清降敛肺，化痰止咳蜜---润肺姜汁----使诸药清热泻火而不凉遏君臣佐清肝宁肺，凉血止血附方黛蛤散：青黛、蚌粉功效：清肝化痰。主治：肝火犯肺，灼津为痰。小蓟饮子《重订严氏济生方》【功用】凉血止血，利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,或尿血，舌红,脉数等。证治机理：

尿中带血或血尿----热聚膀胱，损伤血络小便频数赤涩疼痛舌红脉数----热结征象瘀热蕴结膀胱，气化失司下焦瘀热，膀胱血络损伤，气化失司

方解：生地----凉血止血，养阴清热君

小蓟----清热凉血止血，利尿通淋臣藕节、蒲黄----凉血止血，并能消瘀滑石、竹叶、木通----清热利水通淋栀子----清泄三焦之火，导热下行当归----养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉滞血之弊炙甘草----缓急止痛，和中调药

使佐凉血止血，利水通淋槐花散《普济本事方》【功用】清肠止血,疏风行气。【主治】肠风脏毒。

便前出血,或便后出血,或粪中带血，以及痔疮出血，血色新鲜或晦暗，舌红苔黄，脉数。证治机理：

便前出血，或便后出血或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗舌红苔