第三章局部血液循环障碍课件

Chapter3

LocalFluidand

HemodynamicDerangements

第三章局部血液循环障碍Chapter3

LocalFluidand

He1概述全身性：出血和休克局部性：心肌梗死，肺栓塞和脑血管意外概述2importantcontents充血和瘀血

hyperemiaandcongestion血栓形成thrombosis栓塞embolism梗死infarct出血hemorrhage(studybyyourself)importantcontents充血和瘀血出血hem3

Section1hyperemiaandcongestion

充血和淤血

Alocalincreasedvolumeofbloodinaparticulartissuemaycausehyperemiaorcongestion局部组织血管内血液含量的增多动脉性充血arterialhyperemia简称充血hyperemia静脉性充血venoushyperemia简称淤血congestion

Section1hyperemiaandconge4一充血hyperemiaActivehyperemia主动性充血

器官和局部组织因动脉输入量的增多而发生的动脉性充血一充血hyperemia5MECHANISM机制：TYPES分类：1physiologichyperemia生理性充血2pathologicalHyperemia病理性充血图decreasingpressure减压后充血MORPHOLOGY病变：RESULT结果:MECHANISM机制：6

阑尾浆膜充血

appendicealinflammation

阑尾浆膜充血appe7二淤血Congestion

被动性充血passivehyperemia

是由于静脉回流受阻，导致末梢静脉，小静脉和毛细血管被动扩张，局部含血量增加也称静脉性充血二淤血Congestion被动性充血passive8静脉性充血Congestion静脉性充血Congestion9(一)Causes原因：1、静脉受压(pressureofthevenous)2、静脉腔阻塞（venousobstruction）3、心力衰竭

（heartfailure）(一)Causes原因：1、静脉受压10

（二）Morphology形态变化Microscopy镜下:edema水肿hemorrhage出血atrophy、degeneration、necrosis实质细胞萎缩、变性、坏死Sclerosis硬化thrombosis血栓形成 （二）Morphology形态变化11（三）重要器官的淤血

importantorganscongestion1lungscongestion肺淤血⑴Pathogenesis发病机理：⑵Pathologicalchange病理变化：①Acutepulmonarycongestion急性肺淤血acuteleftheartfailure（三）重要器官的淤血

importantorgansco12lungscongestion肺淤血lungscongestion肺淤血13lungscongestion肺淤血lungscongestion肺淤血14②Inchronicpulmonarycongestion

慢性肺淤血

1，2，3“心力衰竭细胞heartfailurecells”

含铁血黄素hemosiderin肺褐色硬变(肺棕色硬化)Brownduration临床表现：②Inchronicpulmonaryconges15

lungscongestion肺淤血

lungscongestion肺淤血16第三章局部血液循环障碍课件17

2肝淤血livercongestion⑴Pathogenesis发病机理：⑵Pathologicalchange病理变化：acutehepaticcongestion急性肝淤血2肝淤血livercongestion⑴Path18

慢性肝淤血

chronicpassivecongestionoftheliverGrossly(大体):体积,包膜,颜色Microsopically(镜下):“槟榔肝nutmegliver”淤血性肝硬变cardiaccirrhosis

慢性肝淤血

chronicp19

“槟榔肝nutmegliver”

Inchronichepaticcongestion，thecentralregionsofthehepaticlobulesaregrosslyred-brownandslightlydepressed,whiletheperipheralzonesareuncongestedtanorpaletissue,whichsometimesfatty慢性肝淤血时,肝小叶中央区淤血，肝细胞萎缩、变性、坏死周围因脂肪变而呈黄色,切面上因此表现为红黄相间

20第三章局部血液循环障碍课件21nutmeglivernutmegliver22

槟榔肝nutmegliver

（Grossly）

槟榔肝nutmegliver

（Grossly）23ChronicpassivecongestionoftheliverChronicpassive24案例:[病例摘要]

患者，男，33岁，因心慌、胸闷４月，咳嗽、气急20天入院。既往有风湿病史，二尖瓣狭窄。近日症状加重，夜间不能平卧，痰中带血，尿量减少，双下肢水肿，腹胀、胃纳差。体检：体温37度、脉搏124次/分，呼吸31次/分，血压140/90mmHg，颈静脉怒张，肝右肋下2cm、剑突下3cm，腹部有移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。X线检查：双肺纹理增粗，心界扩大。[问题]（1）该患者左心衰竭的临床表现有哪些？（2）该患者右心衰竭的临床表现有哪些？（3）分析该患者肺和肝各有何病理变化？案例:25Section3Thrombosis血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成thrombosis在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响Section3Thrombosis血栓形成在26血栓形成的条件和机制

血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变stasis条件Thepathogenesisofthrombosis血栓形成的条件和机制

血液凝固性增高27Theprocessofthrombosis

血栓形成VenousthrombosisTheprocessofthrombosis

血栓形28静脉延续性血栓静脉延续性血栓29血栓的形态学

Morphologyofthrombi1.Palethrombus白色血栓Theheadofthrombus头部

Grossly:Microscopically:PalethrombusHE染色×100血栓的形态学

Morphologyofthrombi1.30⒉mixedthrombus混合血栓Thebodyofthrombus(血栓体部)Grossly:Microscopically:mixedthrombus

HE染色×100⒉mixedthrombus混合血栓Thebodyof31第三章局部血液循环障碍课件32第三章局部血液循环障碍课件33第三章局部血液循环障碍课件34

⒊redthrombus红色血栓Grossly:Microscopically:⒋hyalinethrombus透明血栓（微血栓）Grossly:Microscopically:⒊redthrombus红色血栓35髂动脉血栓thrombi髂动脉血栓thrombi36第三章局部血液循环障碍课件37肺动脉内大血栓肺动脉内大血栓38第三章局部血液循环障碍课件39三Fateofthrombus血栓的结局1.fibrinolysis溶解2.organization

andrecanalization机化和再通3.Calcifications钙化(静脉石)三Fateofthrombus血栓的结局1.fibri40第三章局部血液循环障碍课件41四.血栓与临床联系

clinicalcorrelation（一）阻塞血管obstructbloodvessel(二)栓塞thrombosis(三)心瓣膜变形valvulardeformity(四)弥漫性血管内凝血(DIC)

Disseminatedintravascularcoagulation四.血栓与临床联系

clinicalcorrelation42案例[病例摘要]

患者,男,20岁.因皮肤大面积烧伤急诊入院.住院期间反复从股静脉输血输液,历时2月,终因抢救无效死亡.尸检见:皮肤大面积烧伤并化脓感染,股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死（1）该患者股静脉血栓形成的条件有些？（2）血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是那种类型？（3）血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生的变化？案例[病例摘要]43[问题解答](1)患者股静脉血栓形成的条件有:血管内皮损伤:大面积烧伤及反复多次的股静脉输血输液损伤血管内皮;血流缓慢和血流中涡流的形成:患者久病卧床血流缓慢及股静脉内有静脉瓣,其内血流不但缓慢,而且出现涡流.;血液凝固性增高:大面积烧伤使血液浓缩、粘稠度增加，血中凝血因子含量增多，以及血中补充大量的幼稚血小板，其粘性增加，易于发生粘集形成血栓。（2）血栓类型有4种：白色血栓、红色血栓、混合血栓和透明血栓。该患者静脉血栓属于延续性血栓，其头部为白色血栓，血栓体为混合血栓，血栓尾为红色血栓。（3）血栓的结局有：溶解吸收软化、机化和钙化。本病例多处静脉内血栓形成并与血管壁粘连紧密说明血栓发生了机化，另外右肺中叶的出血性梗死是血栓栓塞所致，股静脉内较大的血栓部分软化脱落后形成栓子，导致肺血栓栓塞而梗死[问题解答]44Section4embolism栓塞

Anabnormalsubstanceappearsintravascularandfollowbloodtoobstructthebloodvesselknownasembolismandthatabnormalsubstanceisknownasembolus概念:血管内出现异常物质,阻塞血管腔的过程称为栓塞（embolism）,这些异常物质被称为栓子(embolus)solid,liquid,orgaseousSection4embolism栓塞Anab45embolism栓塞

Contents1.originofembolus

栓子的运行途径2.typesofembolismandclinicaleffect栓塞的类型和对机体的影响embolism栓塞46栓子的运行途径

originofembolus

血流的方向一致。1.origininsystemicveinsorintherightsideoftheheart静脉系统及右心栓子2.Origininsystemicarteriesandintheleftsideoftheheart主动脉系统及左心栓子3.Crossedembolism交叉性栓塞4.Retrogradeembolism逆行性栓塞栓子的运行途径

originofembolus

血流的47Thetypesofembolus

栓子的种类(一)thromboembolism血栓栓塞1.pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞

Thetypesofembolus

栓子的种类(一)48肺动脉内大血栓肺动脉内大血栓49肺血栓栓塞肺血栓栓塞502.systemicthromboembolism

体循环动脉栓塞阻塞脑、脾、肾的动脉，引起缺血、梗死(二)脂肪栓塞fatembolism长骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→脑栓塞。2.systemicthromboembolism51(三)气体栓塞airembolism图1.空气栓塞gasembolism：空气栓塞─→锁骨下Ｖ（颈Ｖ）─→右心─→肺动脉栓塞─→猝死2.氮气栓塞（潜水病）沉箱病或减压病:(caissondiseaseordecompressionsickness):(三)气体栓塞airembolism图52减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛caissondisease减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和53羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。(四)羊水栓塞Amnioticfluidembolism

羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的54(五)others其他栓塞肿瘤细胞栓塞;细菌栓塞:或寄生虫栓塞(五)others其他栓塞55Section5Infarction梗死概念：Aninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。Section5Infarction梗死概念：Aninf56Contents1.TheCausesofinfarct梗死的病因和形成条件2.Morphologyandclassificationofinfarct梗死的病变和类型Contents1.TheCausesofinfarc571.TheCausesofinfarct梗死的病因和形成条件

(1)血栓形成(2)动脉栓塞(3)动脉痉挛(4)血管受压闭塞(5)血供类型(6)组织耐受性1.TheCausesofinfarct58第三章局部血液循环障碍课件592.Morphologyandclassificationofinfarcts

梗死的病变及类型器官

梗死灶形状

梗死类型

梗死性质

肾

脾

肺

心

肠

脑2.Morphologyandclassificatio60肾梗死infarctofkidney肾梗死infarctofkidney61心肌梗死infarctofheart心肌梗死infarctofheart62第三章局部血液循环障碍课件63（根据含血量多少）1Anemic(red)infarcts贫血性梗死2Hemorrhagic(white)infarcts出血性梗死（根据有无细菌感染）1败血性梗死2单纯性、无感染性梗死（根据含血量多少）64⒈贫血性梗死anemicinfarcts条件Organs(器官):Grossly(肉眼):Microscopically(镜下):有明显的充血和出血带⑴脑梗死：⑵心肌梗死：⑶脾、肾梗死：

⒈贫血性梗死anemicinfarcts条件65第三章局部血液循环障碍课件66脑软化脑软化67第三章局部血液循环障碍课件68肾梗死肾梗死69⒉出血性梗死hemorrhagicinfract条件：Organs(器官):Grossly(肉眼):Microscopically(镜下):肺和肠⒉出血性梗死hemorrhagicinfract条件：70lunginfract肺出血性梗死lunginfract肺出血性梗死71肺出性梗死肺出性梗死72lunginfract肺出血性梗死

lunginfract肺出血性梗死

73bowelinfract肠出血性梗死bowelinfract肠出血性梗死74第三章局部血液循环障碍课件75bowelinfract肠出血性梗死bowelinfract肠出血性梗死76三梗死的临床意义

clinicalsignificationofinfarction

Affection:梗死的器官和梗死灶的大小和部位1肾梗死2脾梗死3肺梗死4肠梗死5心肌梗死6脑梗死7四肢梗死End:瘢痕修复

三梗死的临床意义

clinicalsignificatio77[病例摘要