全国高血压社区规范化管理初步分析市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

高血压患病率上升快速高血压患者人数已逾1.6亿人总人口增加老龄化加速人群血压水平深入上升高血压流行趋势和防治现实状况第1页中国高血压患病率a:ProceedingsoftheNationalCardiovascularDiseasesConference,1959.People’sHealthPublisher,1960,Beijing.b:WuYK,etal:Nation-widehypertensionscreeninginChinaduring1979-1980.ChinMedJ,1982;95:101-108.c:WuXG,etal:PrevalenceanddevelopmenttrendsofhypertensioninChina.ChinJHypertension,1995;3(Suppl.):7-13.d:内部资料。:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP≥141mmHgorDBP≥91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP≥140mmHgorDBP≥90mmHgoronmedicationin2weeks.第2页高血压控制情况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料起源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查*30.2%24.7%6.1%第3页高血压防治一线医务人员防治技能仍需要提升。国家要大力发展小区卫生服务。卫生部疾病控制局发起了全国高血压小区规范化管理，委托卫生部心血管病防治研究中心负责详细实施。医疗卫生人员对高血压防治知识认知情况高血压防治知识内容回答率认知单纯收缩期高血压是心脑血管独立危险原因55.2％自述对全部患者测量血压25.4％选择≥140／90mm为高血压诊疗标准30.8％选择<140／90mmHg作为血压控制目标60.8％自述对全部高血压患者提议非药品治疗方法34.5％正确选择JNCⅥ推荐开始非药品治疗标准9.5％正确选择JNCⅥ推荐开始药品治疗标准13.6％第4页目经过技术普及和推广实现对全国百万高血压患者规范化治疗，降低其冠心病和脑卒中事件发病和死亡；在项目示范、带动下，推进全国高血压防治工作，促进和提升全社会对高血压防治认识，有效控制高血压，预防心脑血管病；促进高血压规范化治疗技术推广和普及。第5页目标对全国2万名小区基层医师进行高血压防治标准化培训；由接收培训基层医师对100万名高血压患者实施规范化治疗与健康管理；使接收管理100万高血压患者高血压控制率到达50％以上；经过规范化治疗后，高血压患者心脑血管病发病率和死亡率能够下降30-50%。第6页技术路线在全国范围选取100个区县级行政区划；对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；由经过培训医生对100万高血压患者进行规范化治疗；每个患者治疗最少1年；观察冠心病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死、慢性冠心病死亡、PTCA或CABG）和脑卒中事件逐年发生率；评价规范化治疗和控制高血压预防效果。第7页项目实施方案建立组织保障体系。由卫生部疾病控制局负责。建立技术支撑体系。项目教授咨询委员会：全国心血管病防治教授委员会项目技术执行教授组建立技术培训体系项目管理和技术支持网络系统第8页管理和技术支持网络系统患者医生教授管理者第9页培训工作对象参加机构省级（地市级）、区县级教授。了解本项目标目标及内容，熟悉项目标要求，掌握项目要培训知识，并能够胜任在当地培训小区医生工作。由卫生部心血管病防治研究中心或当地权威教授经过座谈等形式进行。负责管理患者小区医生。由参加项目标区县依据项目覆盖小区选择直接负责管理高血压患者小区医生200余名参加培训，并登记注册。注册表需要在培训后3个月内提供给上级管理机构。针对这一部分对象培训由省级（地市级）和区县级参加机构负责提供师资。第10页培训工作单位应具备条件本单位有强烈参加本项目标愿望；最好具备计算机网络系统。个人应具备条件

凡在所选区县及其下属医疗卫生机构中工作，并直接面向患者提供医疗技术服务全部医疗卫生工作者。包含：临床医疗人员；乡、村、街道、工厂保健站医生。第11页培训工作培训教材。教学幻灯。第12页患者管理入选标准明确诊疗为高血压患者，不论当前是否用药。年纪在18-79岁之间（包含18岁及79岁）。剔除标准继发性高血压患者；急性心肌梗死（<3月）和脑卒中（<3月）急性期；不易配合（智力、听力、肢体活动显著障碍）；合并严重疾病，预期寿命不足一年；个人不愿加入本项目。

第13页患者管理病历管理文字统计病历：表格由中心统一制订，为一式两份无炭复写纸质。其中白色页（上页）撕下寄往中心，另一份参加单位保留。要求每3个月寄送一次，中心就此作为考查参加单位完成质量和进度指标之一。电子病例：中心推荐使用有一切小区慢性病综合管理系统（u1000）逐步建立信息化管理，统一进行网上远程管理病历。及时、如实统计冠心病和脑卒中事件。一样为一式两份无炭复写纸质。其中白色页（上页）撕下寄往中心，另一份参加单位保留。要求每3个月寄送一次。第14页患者管理任务落实每个接收过培训医生，负责完成对约50名高血压患者长久规范化治疗。每个患者最少治疗1年，勉励长久治疗。双向转诊项目所在区县，要求设置1个高血压专科门诊或类似机构，负责接收需要转诊患者，经过一定诊治后再转回基层医生管理。第15页患者管理项目所在地域应采取分片包干形式，或类似其它形式安排教授（主要为区县级教授）对参加项目标基层医生进行定时指导，及时处理培训后在工作过程中碰到问题或疑惑。也可由项目执行组或项目专员依据基层医生要求适时组织教授进行指导。要求指导者最少3个月亲临现场一次给予直接指导，并检验工作人员对方案执行力度以及病历质量。第16页完成工作浙江省心脑血管病防治研究中心；甘肃省卫生厅疾病控制中心；大庆油田总医院心血管病防治中心。进行了试点：河南青海i云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾第17页—浙江嘉兴洪合镇小区服务中心试点工作经验医院、患者都受益第18页试点工作经验医院、患者都受益—兰州4674名管理满1年患者控制率前后改变第19页试点工作经验医院、患者都受益—兰州不一样接收管理时间患者控制率改变第20页经过对这一利国利民项目标实施，对高血压患者科学、规范管理，以及教授们检验督导和帮助，不但为医院和卫生服务站取得了良好社会声誉，而且也使自己医疗技术水平有了一定程度提升。--------兰州市城关区第三医院榆中街小区卫生服务站

试点工作经验医院、患者都受益第21页借助卫生部项目，推进了当地域小区工作发展，主动响应了国家大力发展小区工作号召。为老百姓做了些实事，增加了与群众亲和力。借助项目，使工作人员无偿接收了高水平培训和定时手把手辅导，大大提升了员工服务质量和水平，促进了经济增加，做到了社会效益和经济收入双丰收。在家门口就能得到满意服务，而且接收定时随访管理服务，使高血压危害得到有效遏止，健康得到保障。试点工作经验政府小区服务机构居民第22页第23页推广条件已经成熟十一五期间，国家加强了对小区卫生工作重视，致力于提升基层医师服务技能。国家大环境有利第24页推广条件已经成熟卫生部疾病控制项目卫生部疾控局领导政府牵头第25页鉴于试点已经取得成绩，向卫生部疾控局申请为项目在全国推广立项。推广条件已经成熟申请立项第26页项目领导小组项目教授委员会项目执行教授组推广条件已经成熟成立了项目组织机构第27页组长：孔令芝副组长：胡盛寿刘力生雷正龙朱曼璐王文组员（以姓氏笔划为序）：王增武何新叶张学军李卫李光林陈伟伟费佳顾东风蒋立新项目领导小组秘书：陈伟伟第28页主任委员：刘力生委员（以姓氏笔划为序）：孔灵芝王文王海燕刘力生刘国仗华琦吕卓人孙宁玲朱鼎良严晓伟余国膺吴可贵吴兆苏吴锡桂张廷杰张维忠杨新春汪道文陆再英陈君石陈春明陈灏珠林曙光林善琰赵冬项坤三唐新华顾东风梁万年胡大一黄峻龚兰生惠汝太程显声廖玉华潘长玉项目教授委员会秘书：王文第29页项目牵头人：刘力生项目责任人：王文组员（以姓氏笔划为序）：项目办公室王增武陈伟伟项目执行教授组马淑平朱鼎良马虹王增武华琦孙明严晓伟吴可贵吴海英张廷杰李小鹰李为民李占全李南方邵建华姚崇华唐新华黄峻黄振文等第30页世界高血压联盟代主席

高血压联盟（中国）主席

全国高血压小区规范化管理项目牵头人世界高血压联盟-中国高血压联盟作为高血压防治权威学术组织支持本项目，并给与学术指导。刘力生教授推广条件已经成熟第31页成功申请到“十一五”国家科技支撑计划“高血压综合防治研究”；该计划目标也在于探讨适合我国大多数高血压患者综合治疗方案、提升高血压人群血压控制率。与本项目有机地结合，促进在全国推广。推广条件已经成熟中国高血压联盟常务理事、秘书长卫生部心血管病防治研究中心循证医学部副主任全国高血压小区规范化管理项目责任人王文教授第32页已经有意参加单位北京：2个点河北：2个点山西：太原陕西：汉中湖北：武汉湖南：娄底广东：广州福建：三明、厦门全国22个省市自治区；28家医疗机构参加；截止当前预计管理患者人数达28万。江苏：9个点新疆：乌鲁木齐内蒙古：2个点青海：西宁四川：成都贵州：贵阳山东：济南天津：天津市江西：南昌第33页河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾试点地域签署协议地域意向地域待联络地域河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾项目覆盖地域图示第34页第35页第36页第37页第38页第39页第40页已签署协议单位管理进总表培训医生人次随访医生下发资料预计管理人数病历教材指南操作手册14000余2800余