神经外科患者围手术期护理案例分析案例

神经外科患者围手术期护理案例分析案例钱某某，男，38岁，主诉：头晕、头痛伴进行性视力下降、肢体无力一月余现病史患者一月前在外地打因出现连续肢于2015年十月到当地医院就诊行CT鞍垂体腺瘤可能未行相关治疗为求进一步诊断至我院。情正常，头颅无增大，脑膜刺激征（—。双瞳等大等圆，光反射灵敏。眼1眼1正张肩转颈有力四肢活动好肌力5级生理反射存在病理反射未引出。诊断；鞍区占位病变，垂体腺瘤。一、围手术期病人评估（一）术前评估1.告知患者放松心情，必要时给艾司唑仑口服，量。2.查T检查、皮质醇激素查均已完善，患术耐受程度好。3.患者及家属能够积极配合治疗已充分了解手术风险及术后并发症等，家人能够积极支持患者。（二）术中评估1.患者为择期手术，拟定于2015年11月15日早八点，选择层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。2.患者神清术前准备完善已带入术中用药及所需器材。3.患者取仰卧位切口为鼻中隔直切口开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。4.术中需要物品均已清点完物品按需摆放。5.患者心状况良好，体征平稳。（三）术后评估1.患者在全麻下行“经鼻蝶鞍区占位切除术，手术顺利，术毕安返病房，切口为鼻中隔直切口。2.患者术后意识清楚，对答切题，S分5，肌力5少许渗液，患者皮肤完好，无压红。3.患者自诉伤口疼痛可忍受恶心呕吐腹胀逆，术中留置尿管一根，通畅。4.术后患者心理状况良好，能够配合治疗。二、围手术期护理常规（一）护理常规1.术前向患者及其属说明尽快完善MRI等关键检查备术前使用交代特殊抽血事项醇激素检查需分抽取静脉血，固定时间为下午四点子夜零点及早上八点叮嘱病人在此时间内留在病房，并取得病人的理解和。2.向患者介绍经鼻蝶手术及麻的相关知识并给病属发放全麻手术后常规的宣传资料帮助患者及家属更了解有关垂体瘤及全麻手术的相关。3.向手术患者说明手术的重要性术后可能会出现体温升呕配。4.术前一天做好患者术前常规准备保持个人卫生腹股沟区备皮，剃鼻毛，嘱患者进行床上便。5.术前一天再次核对病人及其术中带药的内息写患者手腕带，以利于病房护士与手术室护士。6.术后需要填塞双侧鼻腔因此双侧鼻腔不通畅所以需要术前进行张吸训练。7.教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化。8.患者手术前一天清淡，晚上十点以后进食进水。9.患者能够复述术前准备相关配合要点，会正确进行功能训练，情绪稳定，术前一天晚上可入睡。（二）护理常规1.常规检查手术室环境温均适宜所有电源接线板、吸引器等均处于态，仪器设备按布局放置到位。2.签并询问患者，评估患者意识清楚、合作，术前准备充分，进行记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。3.连接各种仪器，使其处于功能状态，建立左上肢浅静脉通路，留置尿管，并保证电刀负极板置。4.手术室护士和医师、麻醉医师三方核病人身份。5.由手术医师麻醉医师手术室护士共同完成患者手术体位安置，取仰卧位，注意保护患者。6.手术过程中给予手术患者必要的保温措施。7.术中用药术医师根据需要医嘱并做好相应由手术室护士与麻醉医师共同核查。8.限制手术室内人员数量，留下必要的人员共6人。9.巡回护士应密切观察手术病人的反应及时发现不适配合麻醉医师和手术医师做好各种麻醉并发症及紧急情况的处置抢救工作。10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求在手术开始前、物品数目保无误并准确记术中添加及时如录。11.患者离开手术室前再次评估，保证其尿管通畅、固定，检查伤口有血，双鼻腔填塞否固定，受压皮好。（三）常规护理1.一般护理。（1）病房护士与麻醉师及手术室护士做好床旁交接，连接各种治疗性管路，妥善固定尿管，保持通畅。嘱患者家属拉起双侧床栏，防止患者坠床。（2）嘱患者取去枕平卧位，保持6至8小时。（3观察患者生命体征及病情变化并记录，观察患者是否出现录每小时尿量及24小时出入量。落患者基础护理。（4饮食护理患者为非手术后6到8小时后无恶心、呕吐可少量水术后第一天可进食流质以后逐步过渡到半流质或普食，少食多餐，避免产气。（5）保证患者术后安静休息及充足睡眠，指导患者早期活动利形。（6）保持尿管通畅，做好标记并妥善固定，记录每小时尿量，如每小时尿量大于250ml通知医生进行相应处理。（7）观察双鼻腔填塞物有无渗血，若发现鲜红色血液，量多，提示可能有新鲜出血，立即告理。2.术后不适理。（1）切口疼痛；患者术后自诉切口疼痛，可忍受，加强心理护肉。（2）监测患者体温及伴随症状，术后体温在36.5到37摄氏度之间，无需特殊处理。（3）术后患者未出现恶心、呕吐、呃逆，嘱患者若有呕吐应头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（4）观察患者未出现腹胀等不适。3.术后并发症的护理。（1）切口出血：严密观察患者生命体征，观察患者双侧鼻腔填患者不可操鼻，行拔出或剪断鼻腔填塞物。（2）切口感染：术中严格遵守无菌技术原则，严密止血、防止遵医嘱合理使用抗生素。（3）肺部感染：保持病室适宜温湿度，维持每日液体摄入量，给予雾化吸入TD。（4）深静脉血栓：鼓励患者术后早期下床活动，卧床期间进行肢体的主动和被动运动。4.健康教育。告知患者严格按医嘱服用药物严格记录每小食饮用部分淡盐水鼓励相邻同病例患者交流分享经验如有疑问及时联系主管医生。三、围手术期护理质量评价（一）术前护理质量评价1.饮食、睡眠、排便正常，无原发病。2.术前心护理有效，焦虑减轻。3.向患者及家属说明检查的目的和注意事项好术前常，如个人卫生、手术区域备皮、等。4.能出现的情况方法，患者能正确复述术前相关配合要点。5.根据手需要，做好识别标记。6.在正确时间使用预防性抗生素。（二）术中护理质量评价1.备合适手术需求，各类仪器摆放规范化。手术室人员数量已限制6人。2.认患者身份，进行患者手术信息。3.入物品核对无误。4.手术体位安置妥当，静脉通路、尿管通畅，负极板放置安全。5.巡回护士和洗手护士按照物品清点制度落实到位。6.巡回护士密切观察患者反应及时发现不适配合麻醉医师和手术医师做好各种工作，术中用药、输血核查到位。7.手术过程中给予患者的保暖措施，注护其隐私。（三）术后护理质量评价1.