化痰通络通淋排石方加肾区虚抬治疗泌尿系结石128例

化痰通络通淋排石方加肾区虚抬治疗泌尿系结石128例

2007年3月至2009年3月，采用粘液法和排石法治疗尿石细胞，并与86例排石颗粒联合使用。结果如下。1数据和方法1.1财务病各年龄全部214例均为河北省赵县中医院内科患者,住院156例,门诊58例,随机分为2组。治疗组128例,男92例,女36例;年龄17～65岁,平均38岁;病程1d～6.2个月,平均16d;肾结石42例,输尿管结石70例,膀胱结石16例;合并肾积水75例,膀胱刺激征70例。对照组86例,男63例,女23例;年龄18～67岁,平均37岁;病程1～5.9个月,平均14d;肾结石28例,输尿管结石48例,膀胱结石10例;合并肾积水51例,膀胱刺激征44例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断依据1.2.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》诊断标准。1.2.2肾、尿连接部肾、尿酸远端尿酸血药浓度年龄16～70岁;结石大小:横径≤0.5cm,纵径<1.0cm;肾、输尿管连接部,或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术瘢痕粘连等;结石滞留时间<1年。1.2.3合并与物质性疾病年龄<16岁或>70岁;妊娠或哺乳期妇女;合并严重心血管疾病及肝肾功能不全者;长期输尿管梗阻及梗阻性肾病患者;未按规定用药,或资料不全,无法判断疗效者。1.3治疗方法1.3.1对照组予排石颗粒(江西南昌济生制药厂,国药准字Z36020373)20g,温水冲服,每日3次。1.3.2车前子单次给药,少用水生动物指导患者用药,符合以下1种外环水包制备予化痰通络通淋排石方。药物组成:半夏12g,石菖蒲15g,陈皮15g,土鳖虫12g,郁金10g,川牛膝15g,金钱草30g,鸡内金15g,海金沙12g,石韦12g,车前子(包煎)30g,川芎15g,延胡索12g,赤芍药15g,白芍药15g,甘草6g。每日1剂,水煎取汁400mL,分早、晚2次温服。同时,指导患者自行用手掌虚叩肾区。方法:双手五指自然并拢,掌指关节微屈,使掌心空虚,双手掌面贴放于肾区,按广播体操节拍进行叩击,力度以自觉舒适耐受为宜,持续5min,每日早、晚各1次。1.3.3其他排石药物2组均1个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。治疗期间均禁用其他排石药物。患者疼痛难忍、尿路感染时予对症治疗。嘱患者多饮水,多做跳跃运动,饮食宜清淡,忌食菠菜等含草酸高的食物。1.4观察项目观察2组临床疗效,主要症状及体征改善情况和不良反应。1.5治疗效果标准治愈:砂石排出,症状消失,X线摄片结石阴影消失;好转:症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移;未愈:症状及X线摄片检查结石无变化。1.6统计方法采用SPSS12.0统计学软件,计数资料采用χ2检验。2结果2.12组疗效比较治疗组128例,治愈85例(66.41%),好转33例(25.78%),无效10例(7.81%),总有效率92.19%。对照组86例,治愈37例(43.02%),好转32例(37.20%),无效17例(19.77%),总有效率80.23%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2.22组的主要症状及症状改善率的比较见表1。由表1可见,治疗组腰腹痛、镜下血尿及膀胱刺激征改善率均高于对照组(P<0.05)。2.3副作用2组均无不良反应。3下之痰瘀,通淋排石泌尿系结石属中医学石淋范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出“热在下焦者,则尿血,亦令淋泌不通”。《丹溪心法·淋篇》认为“淋有五,皆属乎热”。《诸病源候论·石淋候》进一步指出“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋”。泌尿系结石系因湿热蕴结下焦,煎熬津液,浊质互凝,结而为石,阻塞气血津液所致。《景岳全书》指出“津凝血败,皆化为痰”。湿热日久,炼液成痰,阻滞血脉,瘀血内生。痰、瘀可互为因果,相互转化,在经络内互结,而成有形结石,此为泌尿系结石进一步发展的原因。病机为湿热蕴蒸,痰瘀阻络。唐容川认为“治痰勿忘治瘀,治瘀常须顾痰”,故治以活血祛瘀、化痰通络排淋为大法。化痰通络通淋排石方方中半夏燥湿化痰,软坚散结,和胃降逆;陈皮理气化痰,石菖蒲化痰通窍利浊,郁金行气散结,延胡索行气止痛,四药合用,行气活血,化痰通络止痛;川牛膝利水通淋,引药下行,与川芎、土鳖虫、赤芍药合用加强活血化瘀之力;金钱草、鸡内金、海金沙、石韦、车前子清利湿热,通淋排石;白芍药、甘草敛阴益血,缓急止痛。全方共奏化痰通络、通淋排石之功。现代药理研究表明,金钱草能保护肾组织细胞,对草酸钙晶体形成有明显的抑制作用。海金沙能增加输尿管内压力及蠕动,使结石松动,促进结石下移。石韦、车前子可加快肾组织中草酸的排泄,抑制草酸形成。白芍药、甘草对输尿管平滑肌痉挛具有解痉作用,二者合用,药理作用加强。川牛膝可直接作用于输尿管,增强输尿管蠕动。加肾区虚叩可以激发肾气,震荡体液,促使肾内沉淀的微小结石脱离组织结构的