方剂学课件：6 补益剂

第六章补益剂【概念】凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用,主治各种虚证的方剂,统称为补益剂。【立法依据】“虚者补之”(《三部九候论》)，“损者益之”(《素问·至真要大论》)。【适应范围】虚证气虚——倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏。血虚——面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡气血两虚——面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言。阴虚——形体消瘦，头晕耳鸣，潮热，颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干。阳虚——

面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸痛,下肢痿软无力,小便不利,或小便频数,男子阳痿早泄,女子宫寒不孕。阴阳两虚——头晕目眩,腰膝酸软,阳痿遗精,畏寒肢冷,自汗盗汗,午后潮热。【分类】〈1〉补气---气虚证。〈2〉补血---血虚证。〈3〉气血双补---气血两虚证。〈4〉补阴---阴虚证。〈5〉补阳---阳虚证。〈6〉阴阳并补---阴阳两虚证。〈7〉气血阴阳并补——气血阴阳具虚证【注意事项】1.辨别虚实的真假。《景岳全书》:“至虚之病,反见盛势；大实之病,反有羸状。”2.注意补益方法的使用。直接与间接补益法。3.对虚不受补者,宜先调理脾胃,或适当配合健脾和胃,理气消导之品,以资运化,使补而不滞。4.正虚而又兼邪实者，应视邪实与正虚的主次缓急，酌情处理，务使祛邪而不伤正，补虚而不碍邪。5.入汤剂宜文火久煎，并应煎煮3次，空腹或饭前服药为佳。四君子汤《局方》【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。气短乏力,语声低微,面色萎白,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。【病证解析】

面色萎白,语声低微,气短乏力饮食减少大便溏薄中焦脾胃气虚—舌淡苔白,脉虚弱脾胃虚弱,气血生化不足脾失建运，胃纳不振,湿浊内生纳运无权脾胃气虚【配伍意义】

人参---甘温,益气健脾养胃君白术---苦温,健脾燥湿臣茯苓---甘淡,健脾渗湿佐炙甘草---甘温,益气补中佐使调和诸药与理中丸的比较本方组成与理中丸相近，但是分别属于温里剂和补益剂。均有人参、白术、甘草。但是理中丸以干姜配人参，补虚散寒，治疗脾胃虚寒证；但是本方以人参配白术为主重在补气健脾，治疗脾胃气虚证。【附方】1.异功散：四君子汤加陈皮。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。2.六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏、生姜、大枣。功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。3.香砂六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。4.保元汤：人参、黄芪、甘草、肉桂。功效：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足。《太平惠民和剂局方·卷之三新添诸局经验秘方》：“治荣卫气虚、脏腑怯弱，心腹胀满，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”《医方集解》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫

，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

参苓白术散《太平惠民和剂局方》【功用】益气健脾,渗湿止泻。【主治】脾虚夹湿证。气短乏力,胸脘痞闷,饮食不化,肠鸣泄泻,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。【病症解析】

脾虚不运，湿浊内生—饮食不化,肠鸣泄泻四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄

脾失健运，气血不足脾虚生痰，上贮于肺，阻滞气机脾胃气虚，湿浊内生——胸脘痞闷【配伍意义】人参、白术、茯苓---益气健脾渗湿君山药、莲子肉---健脾益气止泻白扁豆、薏苡仁---健脾渗湿砂仁---醒脾和胃,行气化湿桔梗---宣肺利气,以通调水道佐载药上行以益肺气甘草、大枣---健脾和中,

调和诸药

使臣1、《局方·卷之三治一切气》治脾胃虚弱，饮食不进，多困少动，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。2、《医方考》：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣，故治杂证者，宜以脾胃为主。

然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘草者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。”

补中益气汤《内外伤辨惑论》

【功用】补中益气，升阳举陷【主治】（1）脾胃气虚证；（2)气虚下陷证；（3）气虚发热证。【病证解析】

饮食减少,少气懒言,大便稀薄脾气不足—体倦肢软，气短乏力，自汗

脱肛、子宫下垂久泻、久痢、崩漏

—身热气虚津液失布—渴喜热饮脾胃气虚，纳运不及清阳下陷，阴火乘其土位气虚下陷，清阳不升脾虚气虚，清阳下陷【配伍意义】

黄芪---补中益气,升阳固表君人参、炙甘草---补气健脾臣白术---补气健脾当归---养血和营陈皮---理气和胃升麻、柴胡---升阳举陷佐使（炙甘草）---调和诸药使佐《脾胃论》·卷中“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”

《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。

补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”

玉屏风散《医方类聚》【功用】益气固表止汗【主治】表虚自汗。汗出恶凤,面色晄白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易感风邪。【病证解析】

面色晄白,舌淡苔薄白,脉浮虚表虚不固，津液外泄—汗出恶风

卫虚失固——易感风邪卫表气虚腠理失固肺卫气虚【配伍意义】黄芪---甘温补气,固表止汗君白术---益气健脾臣防风---走表而祛风邪佐《古今名医方论》：“柯琴曰：邪之所凑其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，

惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。”

生脉散《医学启源》【功用】益气生津,敛阴止汗【主治】1.温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。2.久咳肺虚,气阴两虚证。干咳少痰,短气自汗,口干燥,脉虚细。【病证解析】

汗多、懒言、体倦乏力、气短声低咽干口渴，干咳少痰

口干舌燥气阴两伤——脉虚气阴两伤久咳伤肺外感热病气伤阴伤

【配伍意义】

人参—大补元气，止渴生津君麦门冬－清热生津，润肺止咳臣五味子－益气生津，敛阴止汗，敛肺止咳佐双补气阴《内外伤辨惑论·卷之中暑伤胃气论》圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。7、《成方便读》：“夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以诸证叠出矣。

然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。”

人参蛤蚧散《御药院方》【功用】补肺益肾，止咳平喘【主治】肺肾气虚，咳嗽喘息。【病证解析】

喘咳，呼多吸少声音低怯痰稠色黄,胸中烦热---痰热阻肺咳吐脓血---热伤血络身体羸瘦，脉虚---正气久虚，肢体失养遍身浮肿---肺肾气虚，水湿不化而泛滥内蕴，气逆不降肺肾虚衰，痰热肺虚不降，肾虚不纳内蕴咳喘证肺肾气虚，痰热【配伍意义】

蛤蚧--补肺益肾,定喘止嗽人参--大补元气而益脾肺茯苓--渗湿健脾,以杜绝生痰之源甘草--健脾补中杏仁、桑白皮--肃降肺气,止咳定喘知母、贝母--清热润肺,化痰止咳

（甘草）--调和诸药使君臣佐补肺益肾，止咳定喘《卫生宝鉴》卷十二：三、二年间，肺气上喘，咳嗽，咯唾脓血，满面生疮，遍身黄肿。《医方考》：“是方也，人参益气，蛤蚧补真，杏仁利气，二母清金，桑皮泻喘，若甘草、茯苓，乃调脾而益金之母也。又曰：蛤蚧为血气之属，能排血气之毒，故此方用之调脓理血，亦假其性而伏奇于正也。”

四物汤《仙授理伤续断秘方》【功用】补血和血。【主治】营血虚滞证。头晕目眩,心悸失眠,月经不调,或经闭不行,脐腹疼痛,舌淡,面色、唇甲色淡，脉细弦或细涩。【病证解析】

头晕目眩，面色无华口唇、爪甲色淡血虚无以养心——心悸失眠月经量少，或前或后或经闭不行，脐腹作痛血虚无以荣养营血亏虚经行不畅营血亏虚血行不畅【配伍意义】熟地---滋阴补血君当归---补血养肝,和血调经臣白芍---滋阴养血，缓急止痛川芎---活血行气,调畅气血佐《太平惠民和剂局方》卷九治妇人诸疾，调益营卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹绞痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠缩冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。《医方考》：“气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……。若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。”

【附方】1、胶艾汤

方源：又名芎归胶艾汤《金匮要略》

组成：川芎甘草各二两［各6g］阿胶艾叶当归各三两［各9g］芍药四两［12g］干地黄六两［15g］

功用：养血止血，调经安胎。

主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，苔漏下血，腹中疼痛。现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血，属于冲任虚损者。2、桃红四物汤方源：《医宗金鉴》

组成：四物汤加桃仁［9g］红花［6g］

用法：水煎服。

功用：养血活血。

主治：妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

当归补血汤《内外伤辨惑论》【功用】补气生血【主治】血虚发热证。肌热面红,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后,久不愈合者。【病证解析】

血虚阳浮，阴不维阳——肌热面红,烦渴引饮,渴喜热饮血虚气弱，鼓动无力——脉洪大而虚，重按无力妇人经期、产后血虚发热头痛托毒生肌无力——疮疡溃后,久不愈合血虚阳盛，不荣则痛血虚阳浮，阴不维阳【配伍意义】黄芪—大补脾肺之气；补气固表君当归----养血和营臣

《内外伤辨惑论·卷之中·暑伤胃气论》：“治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚；又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死，此病得之饥困劳役。”

《医方考》：“血实则身凉，血虚则身热。或以肌困劳役，虚其阴血，则阴独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：‘阳生阴长’，是之谓尔！”

归脾汤《济生方》【功用】益气补血,健脾养心【主治】（1）心脾气血两虚证；（2）脾不统血证。【病证解析】

心血虚，失于荣养——心悸怔忡,健忘失眠，面色萎黄脾气虚，脾失健运——体倦食少便血,皮下紫癜妇女崩漏下血，量多色淡舌淡,苔薄白,脉细弱---气血不足之象气血不足心脾两虚脾气亏虚，统摄无权【配伍意义】黄芪龙眼肉人参、白术——补脾益气当归、酸枣仁——补心血，安心神茯神、远志——宁心安神木香——理气醒脾姜、枣----调和脾胃，以资生化炙甘草——调和诸药。君臣佐使补脾益气，养血补心《济生方》卷四“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”《济生方》的作者严用和，字子礼，南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年（1267年），又撰《济生续方》八卷，亦行于世。二书原本均佚，今有辑佚本存世。

《医方集解》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”八珍汤《正体类要》【功用】益气补血【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡，饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。【病证解析】

不能上荣——面色苍白或萎黄，头晕目眩气血虚不能濡养四肢——四肢倦怠宗气不盛——气短懒言血不养心——心悸怔忡脾胃气虚，运化无力——饮食减少气血两虚荣养不足【配伍意义】

人参、熟地---益气补血君白术、当归—益气补血茯苓—健脾渗湿白芍—养血和营川芎---活血行气炙甘草---益气和中,调和诸药生姜、大枣---调和营卫佐使臣佐益气补血《正体类要》薛氏原谓：“治伤损等症，失血过多，或因克伐血气，耗损恶寒，发热烦躁等症”。《医方考》：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”

【附方】1、十全大补汤

方源：《太平惠民和剂局方》

组成：人参川芎［6g］茯苓白术焙白芍药川当归洗，去芦［9g］地黄洗，酒蒸，焙［12g］黄芪去芦［12g］肉桂去粗皮甘草炙［3g］

功用：温补气血。

主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。2、人参养荣汤

方源：原名养荣汤《三因极一病证方论》

组成：黄芪［12g］当归熟地黄［9g］桂心甘草炙［各3g］白芍药三两［18g］橘皮白术人参各一两［各6g］五味子茯苓各七钱半［各4g］远志去心，炒，半两［6g］

功用：益气补血，养心安神。

主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉疼，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体瘦削等泰山磐石散《古今医统大全》【功用】益气健脾，养血安胎【主治】堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色萎白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉滑无力。【病证解析】

胎动不安或堕胎、滑胎面色淡白—气血不足，不能荣养倦怠乏力,不思饮食—脾气虚弱舌淡苔薄白,脉滑无力—气血不足有孕象胎元不固证气血虚弱气血不足，胎元失养胎元不固气血虚弱【配伍意义】人参——大补元气以固胎元熟地——补血滋阴以养胎元黄芪——益气升阳，资气血生化之源当归、白芍、川芎---养血和血,养胎元续断---补益肝肾保胎元白术——补脾安胎炙甘草---益气健脾黄芩---清热安胎砂仁---理气醒脾,安胎止呕糯米---补脾养胃君臣佐佐使益气健脾，养血安胎《景岳全书》“治妇人气血两虚，或肥而不实，或瘦而血热，或脾肝素虚，倦怠少食，屡有堕胎之患。此方平和，兼养脾胃气血。觉有热者，倍黄芩，少用砂仁。觉胃弱者，多用砂仁，少加黄芩。更宜戒欲事、恼怒，远酒、醋、辛热之物，可永保无堕。”【附方】保产无忧散方源：《女科·产后编》

组成：川芎钱半，［5g］当归钱半，酒洗［5g］炒黑芥穗八分［2.5g］艾叶炒，七分［2g］麸炒枳壳六分［2g］炙黄芪八分［2.5g］菟丝子钱四分，酒炒［5g］羌活五分［1.5g］厚朴七分，姜炒［2g］川贝母一钱，去心［3g］白芍钱二分，酒炒［4g］甘草五分［1.5g］姜三片

用法：水煎温服。保胎，每月三五服；催生，临产热服。

功用：益气养血，理气安胎，顺产。

主治：妊娠胎动，腰疼腹痛，势欲小产，或临产时，交骨不开，横生逆下，或子死腹中。

六味地黄丸《小儿药证直诀》【功用】滋阴补肾【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔脉细数。【病证解析】

骨髓不充——腰膝酸软无力,牙齿动摇脑髓不充——头晕目眩精不上承于耳——耳鸣耳聋相火扰动精室——遗精骨蒸潮热、消渴、盗汗肾虚不能主骨——小儿囟开不合舌红少苔、脉细数阴虚内热肾阴不足，虚热内扰

【配伍意义】

熟地黄---滋阴补肾,填精益髓山萸肉---补养肝肾,涩精山药---补益脾阴,固肾泽泻---利湿而泄肾浊,并防熟地滋腻牡丹皮---清泄虚火,并制山萸肉之温涩茯苓---淡渗脾湿,并助山药之健运三补三泻佐臣君滋阴补肾《小儿药证真诀·卷下诸方》：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白晴多，面色白等方。”《成方便读》：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”

【附方】1、都气丸方源：《医贯》

组成：六味地黄丸加五味子二钱［6g］

功用：滋肾纳气。

主治：肾虚气喘，或呃逆之证。2、麦味地黄丸

方源：原名八仙长寿丸《寿世保元》

组成：六味地黄丸加麦冬三钱［9g］五味子二钱［6g］

功用：滋补肺肾。

主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

3、知柏地黄丸

方源：又名知柏八味丸《医宗金鉴》

组成：六味地黄丸加知母盐炒黄柏盐炒各二钱［各6g］

功用：滋阴降火。

主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊痠痛，遗精等证。

4、杞菊地黄丸

方源：《医级》

组成：六味地黄丸加枸杞子菊花各三钱［各9g］

功用：滋肾养肝明目。

主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪。5、滋水清肝饮

方源：《西塘感症》

组成：六味地黄丸加出乎、白芍、栀子、枣仁、当归身

功用：滋阴养血，疏肝清热。

主治：阴虚肝郁。胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弱或细数。左归丸《景岳全书》【功用】滋阴补肾,填精益髓。【主治】真阴不足证。头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄，自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。【病证解析】

头晕眼花，腰酸腿软耳聋失眠肾气不足，封藏失职——遗精滑泄气阴不足，津液外泄——盗汗、自汗阴亏失荣——口燥咽干，舌红少苔，脉细真阴不足，髓海不充封藏失职精髓亏损

【配伍意义】

熟地（重用）---滋肾填精，大补真阴

君鹿角胶---补精益阳，补阳龟版胶---滋补肾阴，补阴山茱萸——养肝滋肾，涩精敛汗山药---补脾益阴,滋肾固精枸杞子---补肝肾，益精血菟丝子川牛膝臣佐益肝肾，强腰膝，健筋骨《景岳全书》：“治真阴肾水不足，不能滋养荣卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗、盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗泄不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰痠腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。”《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。”

【附方】左归饮

方源：《景岳全书》

组成：熟地二三钱，或加至一二两［9g］炙甘草一钱［3g］茯苓一钱半［4.5g］山药枸杞子各二钱［各6g］山茱萸一二钱［6g］畏酸者少用之

用法：以水二盅，煎至七分，食远服。

功用：补益肾阴。

主治：真阴不足证。腰痠遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。大补阴丸（原名大补丸）《丹溪心法》【功用】滋阴降火。【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,心烦易怒,咳嗽咯血,足膝疼热或痿软,舌红少苔，尺脉数而有力。【病证解析】

骨蒸潮热,盗汗遗精,足膝疼热或痿软虚火刑金,损伤脉络——咳嗽咯血心烦易怒---虚火上扰消渴易饥---肾虚火旺舌红少苔，迟脉数而有力---阴虚火旺肝肾阴虚火旺肝肾阴虚虚火内扰【配伍意义】熟地、龟版(重用）—滋阴潜阳君壮水制火

黄柏、知母—清热泻火，滋水凉金，臣平其阳亢猪脊髓、蜂蜜—滋补精髓,制约苦燥佐使滋阴降火《丹溪心法·补损五十一》降阴火，补肾水《医宗金鉴·删补名医方论》朱震亨：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者十居八九，火衰成此疾者百无二三。是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹躁；惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，既使病去，犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”

一贯煎《续名医类案》【功用】滋阴疏肝【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【病证解析】

胸脘胁痛,吞酸吐苦---肝气郁滞，横逆犯胃咽干舌燥，舌红少津---阴虚耗液,津不上承疝气瘕聚---肝气不畅,肝脉郁滞舌红少津,脉细弱或虚弦---肝阴虚之象

肝气郁滞证肝肾阴虚肝肾阴虚肝气不疏【配伍意义】生地黄（重用）—益肾养肝，滋水涵木君枸杞子—补肝肾，益精血当归—养血调血补肝北沙参、麦冬—养阴生津，润燥止渴川楝子—疏肝泄热,理气止痛佐

臣滋阴疏肝《续各医类案·卷十八心胃痛》魏之琇在高鼓峰、吕东庄治胃痛的医案中说：“按此病外间多用四磨、五香、六郁、逍遥、新病亦效，久服则杀人矣；又用肉桂亦效，以木得桂而枯也，屡发屡服则肝血燥竭，少壮者多成劳，衰弱者多发厥而死不可不知。”

“高吕二案持论略同，而俱用滋水生肝饮，而予早年亦用用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝子六味出入加减，投之如应桴鼓，口若燥者加酒连尤捷，可纯治胁痛吞酸吐酸疝瘕，一切肝病。”

《中风诠》：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功……。口苦而燥，是上焦之郁火，故以川连泄火。连本苦燥，而入于大剂养阴队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？方下舌无津液四字，最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜。”

百合固金汤《慎斋遗书》【功用】

滋养肺肾，化痰止咳。【主治】肺肾阴虚，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，手足心热，潮红盗汗，舌红少苔，脉细数。【病证解析】

虚火上炎，清肃失调----咳喘，咽喉燥痛虚火灼伤肺络----咳嗽痰血阴虚内热----手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等肺肾阴亏虚火上炎

【配伍意义】

生地、熟地－滋肾壮水君百合、麦冬－滋阴清热，润肺止咳玄参－滋阴液，清虚火，利咽喉当归－治咳逆上气白芍－养血和营

贝母－清热润肺，化痰止咳桔梗－宣肺利咽，化痰散结，载药上行生甘草－清热泻火,调和诸药佐使臣佐《医方集解》：“此手太阴、足少阳药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。”补肺阿胶汤【主治】小儿肺虚有热证。咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。【功用】养阴补肺，清热止血【病证解析】

津液被灼,气逆不降----咳嗽气喘,小儿肺阴不咽喉干燥,咯痰不多足,阴虚有热久咳不己,肺络受损----痰中带血【配伍意义】阿胶（重用）---滋阴补肺,养血止血君马兜铃---清泄肺热,化痰宁嗽臣牛蒡子---宣肺清热,化痰利咽杏仁---宣降肺气,止咳平端糯米、甘草---补脾益肺,调和诸药佐使佐《小儿药证直诀》卷下·诸方：“小儿肺虚气粗喘促。”《医方考》：“肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之。燥者润之，今肺虚自燥，故润以阿胶、杏仁。金郁则泄之，今肺中郁火，故泄以兜铃、粘子。土者，金之母，虚者补其母，故入甘草、糯米以补脾益胃。”二至丸【功效】补肾养肝【主治】肝肾阴虚。口苦咽干，头晕眼花，失眠多梦，腰膝酸软，遗精，早年发白等。【病症分析】精血亏虚，不能荣养——头晕眼花，发白，腰膝酸软肝血不足，血不养心——失眠多梦阴虚内热，扰动精室——遗精肝肾阴虚【配伍意义】女贞子——甘苦凉，滋补肝肾之阴旱莲草——甘酸而寒，补养肝肾之阴有的方剂中加桑葚干，滋阴养血。肾气丸《金匮要略》【功用】补肾助阳【主治】肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。【病证解析】

腰痛脚软,身半以下常有冷感小便不利,少腹拘急—气化不利,水停于内

小便反多—肾阳不足，膀胱失约或消渴、水肿痰饮、脚气、转胞舌淡苔白，脉沉迟—肾阳虚之象

肾不主水，气化不利肾阳不足，温虚失职肾阳不足证失职，气化失司肾阳不足，温煦【配伍意义】

干地黄（重用）---滋阴补肾君附子、桂枝---温阳化气山茱萸、山药---补肝脾,益精血泽泻、茯苓---利水渗湿泄浊泽泻、丹皮---降相火而制虚阳浮动佐使补肾助阳臣【附方】加味肾气丸方源：《济生方》组成：白茯苓去皮泽泻山茱萸取肉山药炒车前子酒蒸牡丹皮去木，各一两［各6g］附子炮，二两［9g］官桂不见火［3g］川牛膝去芦，酒浸［6g］熟地黄6g［各半两］

功用：温补肾阳，利水消肿。

主治：：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《小儿药证真诀笺正》：“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法。故以桂、附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸肉收摄耗散，而即以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。”

十补丸【功用】补肾阳，益精血。【主治】肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。【病症分析】

肾阳失于温煦——腰脊疼痛，足膝软弱，足冷足肿肾精不能上承——耳鸣耳聋肾水上泛——面色黧黑气化失司——小便不利经血不足肾阳亏虚【配伍意义】附子——补火助阳鹿茸——益精养血，补肾壮阳五味子、熟地黄山茱萸、山药肉桂——补肾助阳白茯苓、泽泻——利水渗湿泄浊丹皮---降相火，使补而不热君补肾填精助阳臣佐右归丸《景岳全书》【功用】温补肾阳,填精益髓。【主治】肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。【病证解析】

气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱饮食减少,大便不实—火不生土遗精—封藏失职,精关不固。阳痿、不育—阳虚不能鼓动，精冷不育

小便自遗---肾阳不足，膀胱失约命门火衰证肾阳不足肾阳不足，温煦失职命门火衰肾阳不足【配伍意义】附子、肉桂鹿角胶熟地黄、山萸肉枸杞子、山药菟丝子、杜仲---补肝肾,强腰膝当归---养血和血培补元阳，温里祛寒滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓臣佐君温补肾阳，填精益髓23、《难经·36难》“其左者为肾，右者为命门”，左肾属水主阴，右肾属火主阳，故“左归”是“滋阴补肾，使阴精得归其原”。“右归”是“温阳补肾，使元阳得归其原”。故此称为“右归丸”。《医略六书·杂病证治》：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。”

地黄饮子【功用】滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。【主治】喑痱。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮，足冷面赤,脉沉细弱。【病证解析】

舌强不能言—精不上承,痰浊上泛,堵塞窍道足废不能用—肾不能主骨生髓口干不欲饮,足冷面赤—蒸化失职,虚阳上浮脉沉细弱—肾阴阳两虚之象喑痱痰浊上犯，阻塞窍道下元虚衰，虚阳上浮【配伍意义】熟地黄、山茱萸—补肾填精肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳附子、肉桂—温养下元,摄纳浮阳,引火归源石斛、麦冬—滋阴益胃五味子—涩精固肾，摄纳浮阳石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰,交通心肾薄荷—疏郁而轻清上行生姜、大枣—和中调药君臣佐使佐滋肾阴，补肾阳，开窍化痰《成方便读》：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑