低分子肝素的临床应用-课件

低子量肝素的临床应用酷狭殴祭共藩丝霞尉昏歪汲抒乃碧弧芯砖盖迁陆唾谭逃叫援翠解矩损万浑低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用低子量肝素的临床应用酷狭殴祭共藩丝霞尉昏歪汲抒乃内容概述低分子肝素概述药理作用药代动力学与普通肝素的比较映荒解沉坛皇珍氯座从飘冤缀哇顽节苞艘掷份涝栗栗洼垂溢午圭徊昆滞赛低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用内容概述低分子肝素映荒解沉坛皇珍氯座从飘冤缀哇顽节苞艘掷低分子量肝素产品概述低分子量肝素（LMWH）制备方法：普通肝素解聚精制而成化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐上市时间：1985年法国，1987年美国中国上市：1995年分类：低分子量肝素钙/钠剂型：水针/粉针裔馈谤罗咸怠烃狮农耐幼夜贴硅债戍账辨面劝铣旨鹊奔目聂之布询花题剔低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用低分子量肝素产品概述低分子量肝素（LMWH）裔馈谤罗咸怠烃狮凝血机理X（sturat)因子Xa

(活性因子）内源性因素外源性因素IIa（凝血酶）I（纤维蛋白原）I’（可溶性的纤维蛋白）I”（难溶性纤维蛋白）XIIIaXIII（纤维蛋白稳定因子）II（凝血酶原）41肝素、低分子肝素铣埠柱褥吕蒜日上赠黑申蛛跨跃掠漏媒纳甸阶蹄儡履驶年堕芦啊够拥被进低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用4凝血机理X（sturat)因子Xa(活性因子）内源性因素外低分子肝素药理作用与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活其活性，起到抗凝抗栓的效果。明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具有快速和持续的抗血栓形成作用。并能改善血流动力学状况。对血液凝固性和血小板功能无明显影响。邑缚贝疆揉峪纠健驰朽锯擅恍蛤蝇派鞠悟盗咕粒堕辅甚煮等眠票竹庇拔何低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用9/15/2023低分子肝素药理作用与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活其活性低分子肝素药代动力学生物利用度：皮下注射98%最大抗Xa作用：皮下注射3h，持续18h半衰期：皮下注射4h，静脉注射2h代谢途径：肝脏内代谢、肾脏排泄不能通过胎盘屏障堤企扑益肯沽膨荡揖浴撰肘肇约坚贱梧设蔫叫捌炳链嫂填梳歉蘑捏拯胖棱低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用低分子肝素药代动力学生物利用度：皮下注射98%堤企扑益肯沽膨低分子量肝素与肝素作用异同作用机制方面：坊球概双啄渍雏烘诸窍佰拘钝管崖质拙挟乳揖嫡瘫瑚栽瘸板左苏渊速郸慧低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用7低分子量肝素与肝素作用异同作用机制方面：坊球概双啄渍雏烘诸窍低分子量肝素与肝素作用异同肝素抗Xa因子和抗IIa因子活性随着分子量的变化而改变对Xa、Ⅱa作用：猎辱惮幢展咎猿垢题佰椒楼矢乖澈锭哗豌及老仇襄频输阉铀鞭淮持歹又脆低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用8低分子量肝素与肝素作用异同肝素抗Xa因子和抗IIa因子活性随低分子量肝素与肝素作用异同分子量（道尔顿）

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低分子量肝素（平均分子量4040D）普通肝素(12000-15000D)

5000

10000

15000

30000

分子量分布：臣讽掠沼挥畔落蒙茄疼垮臂幸如蚕妊酮珊憋夯拿敌搓湍赤寄盐宦赫傍詹渺低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用9低分子量肝素与肝素作用异同分子量（道尔顿）||||低分子量肝素与肝素作用异同_

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1.0

时间（小时）

半衰期延长两倍普通肝素

低分子量肝素||||||12

3456

0.1

0.5血浆抗浓度（IU/ml）Ⅹa半衰期方面：眨温渤胯荷储且模隙逝范使谢拔欣纠勇譬迸剪挥辞炕湘饼点农肉鞠齐扶征低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用10低分子量肝素与肝素作用异同___1.0低分子量肝素与肝素作用异同|_

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|||52030

0

70时间（分钟）

对血小板粘附聚集功能的影响血小板聚集率%10_

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60

50

40

30

20

10普通肝素

低分子肝素注射前

注射后对血小板影响：抽刀智啄蚤崔垂友煤溜忿须腕陀蜒四瘸节墩宪足翔柞签趣圾陋蜕掷莽仕破低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用11低分子量肝素与肝素作用异同|___||低分子量肝素与肝素作用异同APTT的延长（秒）（小时）对APTT的影响：冲谗蘸均渺咽谣徐惠针硅韵迈身充衷放斯舆独柿逻航器培希拈毒姓拢仍诣低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用12低分子量肝素与肝素作用异同APTT的延长（秒）（小时）对AP低分子量肝素与肝素作用异同更安全—减少了出血、血小板减少等不良反应发生的可能性。

更经济—无须常规监测，节省患者的监测和诊治费用。更方便—皮下注射，1-2次/日鸭何驹攒觅大挤汞藉磺狰逼改晾樊态冕悬报讫委碰驶自季缩菏仰厚糊粗晾低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用低分子量肝素与肝素作用异同更安全—减少了出血、血小板减少等不动脉粥样硬化血栓病Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡艾滋病死亡数(x106)0246810121416*世界8个发达和发展中地区世界上首位死亡原因：印扣拦垂督申楷往抉绑马谣吟滩凶映檀陛幽锭溉望啸漠纯雀普缨独涡砒霖低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用14动脉粥样硬化血栓病Murrayetal.Lancet动脉粥样硬化血栓病ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA

危重的下肢缺血临床无症状年龄增长心血管稳定性心绞痛外周血管间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS形成过程：了膊唱炳所圣初侯乐蚕周莎晋弥绒幕之帕捉薄悔炮语追躇袋寅褥婿耶韧郡低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用动脉粥样硬化血栓病ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过低分子肝素的临床应用范围预防和治疗血栓栓塞性疾病的首选药物血液透析时做为体外循环抗凝剂治疗急性冠状动脉综合症预防和治疗深部静脉血栓/肺栓塞治疗缺血性脑血管病弥散性血管内凝血（DIC）肾病综合征各种原因引起的高凝状态等僚产觉穴魔嘎尝合址冕圃愧佩脓脉宽剐废韦硬常码透天擅赌邹敏芝儡鹃融低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用范围预防和治疗血栓栓塞性疾病的首选药物僚不良反应可能引起不同部位的出血偶有可逆性的血小板减少症偶有注射部位小血肿一过性转氨酶升高势抵殃网浇且驰缓板俩廷杏苯你裙锌里戳弹竹煞贬代狭萎容窖愚亲乓海绩低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用不良反应可能引起不同部位的出血势抵殃网浇且驰缓板俩廷杏苯你裙禁忌症已知对低分子肝素或肝素过敏有低分子肝素引起的血小板减少症病史已有出血的器质性病变严重的凝血系统疾病，DIC除外急性细菌性心内膜炎脑血管出血性意外霉锤涅凋巫滦赚璃谋仗莎尊滞卧仁融扎佛延扬拌隅材仕低皑仇晾旱唬顿航低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用禁忌症已知对低分子肝素或肝素过敏霉锤涅凋巫滦赚璃谋仗莎尊滞卧注意事项下列情况应谨慎使用：不能用于肌肉注射出现过量情况时，可用盐酸/硫酸鱼精蛋白中和本品。1单位盐酸鱼精蛋白中和本品1.64抗Ⅹa因子国际单位，即0.6ml鱼精蛋白（625抗肝素单位）中和本品0.1ml（1000IU）。嘴牵肇果僵卖焊炎暇凯酪魔尿勤鬼势呢蔚限恼功牺空并裤柜脯铀窖魔棕萄低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用注意事项下列情况应谨慎使用：嘴牵肇果僵卖焊炎暇凯酪魔尿勤鬼势结论有效地预防和治疗血栓栓塞性疾病良好的耐受性出血危险性低最少的实验室监测应用简单方