老年人保健项目方案

遂宁市老年人保健项目实施方案

2010——2011遂宁市中心医院聂本刚主任医师立项依据

根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发【2010】70号）和《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我市实际情况，制定本实施方案。服务时间与对象2010.3.1---2011.12.31全市所有65岁及以上常住居民项目目标减少主要健康危险因素，有效控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。2010年，老年人健康登记管理率，在城镇达到50%，农村30%。2011年，老年人健康登记管理率，在城镇达到90%，农村50%。项目内容

每年对全市65岁及以上老年人进行1次健康管理服务活动，内容包括：

健康危险因素调查一般体格检查健康指导服务流程1.宣传预约与村（居）委会、派出所等相关部门联系，掌握辖区内老年人口信息。进行宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。服务流程2.生活方式和健康状况评估生活方式：

健康饮食、适度运动、避免伤害、良好心态健康状况：慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。服务流程3.体格检查血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查，以及视力、听力和活动能力的一般检查。服务流程4.辅助检查每年检查一次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便隐血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查，以及认知功能和情感状态的初筛检查。服务流程5.结果告知与干预对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。告知居民一年后进行下一次健康检查。服务流程6.健康教育危险因素干预疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害项目组织与管理市区县卫生局负责项目实施的领导与管理，负责制定实施方案。市区县财政局负责项目资金的核拨与监管各区县疾控中心负责项目的实施，包括人员培训、技术指导、信息管理、绩效考核、健康教育、考核验收和相关材料印制等。工作表格由市级负责提供模版，市级负责印刷。项目组织与管理社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员、和质量控制的具体执行工作，指导社区卫生服务站或村卫生室（站）具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站或村卫生室（站）是项目实施具体执行单位，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约。对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，及时将相关信息计入健康档案。项目考核与评估1.项目执行期末城乡老年人健康登记管理率分别达50%和30%以上。老年人健康登记管理率=接受健康管理人数／年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%2.老年人健康规范管理率达50%以上老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数／年内接受健康管理的人数×100%项目考核与评估3.健康检查表完整率达80%以上健康检查表完整率=填写完整的健康检查表数／抽样的健康检查表数×100%老年人保健项目绩效考核标准服务内容服务标准质量考核标准考核方法分值每两年为一周期，为65岁以上老年人进行体格检查和健康指导（7分）掌握辖区内65岁以上老年人口数量；梅两年为65岁以上老年人进行一次体格检查和健康指导，包括健康危险因素调查、一般体格检查。65岁以上老年人两年一次体检率≥95%。（按6.27万人算）不掌握辖区内65岁以上老年人基本资料不得分；65岁以上老年人两年一次体检率每下降5个百分点扣0.5分。看现场与查资料，网络信息化考核4老年人保健项目绩效考核标准服务内容服务标准质量考核标准考核方法分值死因报告实行死因登记报告制度，报告率100%看现场与查资料，网络信息化考核死因登记报告率每低5%扣0.2分，扣完为止2效果性指标老年人服务满意率＞70%电话随访已接受过服务的10位65岁以上老年人。老年人服务满意率≥70%不扣分，每下降5%扣0.2分电话随机访问老年人保健项目绩效考核标准服务内容服务标准质量考核标准考核方法分值专业公共卫生机构开展培训、指导、监督、督导每季度开展监督指导一次，做好老年保健工作查阅资料查阅资料，未开展不得分，每减少一次扣0.2分，扣完为止。年终报表详尽，年初有计划，平时有检查，年终有总结，能客观反映存在问题。1谢谢！健康饮食1.平衡膳食食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类、或其制品；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；饮食与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。健康饮食2.饮食制度科学合理形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，最好定时定量，少量多餐。早餐应占总热量的

30%

午餐应占总热量的

40%

晚餐应占总热量的

25%

加餐应占总热量的

5%健康饮食3.合理加工科学烹调饮食清洁卫生清淡、细软为宜忌肥、甘、厚忌过冷过热健康饮食4.保健或有害食品老玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、小米、豆类松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超过一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞适度运动1.注意几点运动强度----从轻度活动开始运动类型----灵活多样、注重康乐清晨锻炼----运动量应小一些饭后百步走----不一定科学，宜慎重行事维持锻炼效果----有赖于长期坚持，形成规律适度运动2.适合老年人的锻炼项目(1)散步