妇产科护理课件妊娠期妇女的护理

3.妊娠期妇女的护理

3.Careof

PregnancyWomen

上海交通大学护理学院桑未心13.妊娠期妇女的护理

3.CareofP第一节妊娠发生(图文解释难点，理解难点）第二节胎儿的发育及生理特点（图文讲解特点，了解特点）第三节孕妇的变化（讲解身心变化，重点掌握）2第一节妊娠发生2教学目标Learningobjective一、识记1.能正确写出下列定义：妊娠，受精、着床。2.能正确地标明：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的部位，脐动脉、脐静脉。3.能正确写出：着床开始的时间，着床的三阶段和四条件；胎儿附属物的组成；胎盘组成、作用，五大功能，胎盘合成的四种激素名称；胎膜的功能；脐带内血管数量及特点；3教学目标一、识记3教学目标Learningobjective一、识记3.能正确写出：胎血循环的特点；胎儿期最后发育成熟的器官名称及孕周；不同孕周子宫变化的特点，子宫下段的形成；胎盘形成的孕周；乳窦的部位；心搏出量和血容量变化的特点，循环血量增加达高峰三阶段孕周及临床意义；孕妇的凝血状态；早孕反应的起止孕周，体重的监控指标，孕妇常见的心理反应，Rubin的孕妇心理发展的4项任务。4教学目标一、识记4教学目标Learningobjective二、理解1.能用自己的语言说明：正常妊娠期：HCG、雌激素、孕激素、脐带、羊水的生理意义的临床意义，HPL的生理意义，测孕妇血、尿雌三醇的目的，阴道、乳房变化，发生妊娠生理性贫血，静脉压增高的机理，仰卧位低血压综合征的机理，孕妇补铁、钙的孕期及意义。5教学目标二、理解5教学目标Learningobjective二、理解2.能正确区别：胚胎与胎儿不同孕周；加强护理、注意护理、基本可存活的不同胎龄胎儿3.能以简图式揭示：不同孕周胎儿发育的特点4.能归纳早期妊娠诊断的各体征6教学目标二、理解6教学目标Learningobjective三、应用1.能运用所学知识，向孕妇及家属解答：发生仰卧位低血压综合征的表现、处理及预防措施；2.能运用所学知识，向孕妇及家属讨论：不同孕期孕妇心理反应的调适对策。7教学目标三、应用7第一节妊娠生理

Embryogeny

8第一节妊娠生理

Embryogeny何谓妊娠？9何谓妊娠？9卵子受精

胎儿+附属物排出妊娠的定义胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程40W复杂+协调变化=脐带、胎盘、胎膜、羊水+胎儿=妊娠产物概念受精卵？识记时间特点10卵子受精胎儿+附属物排出妊娠的定义胚胎+精子与卵子的结合

（一）受精（Fertilization）

受精的定义形成受精卵的过程【受精与着床】精子卵子受精卵阴道精子宫体卵巢识记11精子与卵子的结合（一）受精（Fertilization）阴道精子进入阴道、子宫颈、子宫电镜下观察到的精子在子宫和输卵管精子获能识记（一）受精宫颈口子宫--精子获能12阴道精子进入阴道、电镜下观察到的精子在子宫和输卵管识记（一）在卵子表面的精子12341.精卵相遇，释放顶体酶2.精子穿透放射冠3.精子穿过透明带4.头部胞膜与卵胞膜融合，头部内的细胞核注入卵细胞4.穿过卵细胞膜13在卵子表面的精子12341.精卵相遇，释放顶体酶2.精子穿3（二）受精卵的输送与发育第6天起着床第12天结束4d囊胚合子完成受精3d桑椹胚受精卵识记14（二）受精卵的输送与发育第6天起4d囊胚合子3d桑椹胚受（三）着床（Implantation）第7天定位、粘着第8天粘着、穿透第12天完成着床合体滋养层细胞（发育为胎盘）着床三阶段和四条件识记胚盘（发育成胎体）自学15（三）着床（Implantation）第7天第8天第12天合第6天开始着床第12天完成着床16第6天开始第12天完成着床16（四）蜕膜的形成（Decidua）受精后子宫内膜发生蜕膜样改变

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜底蜕膜包蜕膜真蜕膜识记自学：胎儿增大后包蜕膜与真蜕膜的关系17（四）蜕膜的形成（Decidua）受精后子宫内膜发生蜕膜底蜕膜包蜕膜真蜕膜子宫壁①①②③④18底蜕膜包蜕膜真蜕膜子宫壁①①②③④18底蜕膜包蜕膜真蜕膜子宫壁19底蜕膜包蜕膜真蜕膜子宫壁19【胎儿附属物的形成与功能】胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水

胎盘胎膜脐带羊水识记20【胎儿附属物的形成与功能】胎儿附属物：胎盘胎脐羊水识记20（一）胎盘Placenta羊膜底蜕膜由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分作用：母婴间物质交换的重要器官叶状绒毛膜脐带识记（1）羊膜（2）叶状绒毛膜21（一）胎盘Placenta羊膜底蜕膜由羊膜、叶状绒毛膜、（一）胎盘Placenta

叶状绒毛膜（2）叶状绒毛膜12①固定绒毛②绒毛隔绒毛底蜕膜胎盘小叶22（一）胎盘Placenta叶状绒毛膜（2）叶状绒毛膜12游离绒毛绒毛间隙脐带胎盘小叶底蜕膜（一）胎盘Placenta绒毛隔小A小V3.底蜕膜23游离绒毛绒毛间隙脐带胎盘小叶底蜕膜（一）胎盘Placen绒毛间隙母小A母小V胎儿血与母血交换胎盘小叶底蜕膜（一）胎盘Placenta绒毛绒毛隔3.底蜕膜24绒毛间隙母小A母小V胎儿血与母血交换胎盘小叶底蜕膜（一）胎复习：胎儿与母亲血液交换的机理ABC子宫胎盘脐带底蜕膜游离绒毛绒毛隔胎盘小叶母小V母小A游离绒毛底蜕膜25复习：胎儿与母亲血液交换的机理ABC子宫胎盘脐带底蜕膜游离绒子宫胎盘（一）胎盘Placenta（3）底蜕膜26子宫胎盘（一）胎盘Placenta（3）底蜕膜26（一）胎盘Placenta

胎儿面（儿面）母体面（母面）2.胎盘的结构附着在子宫壁上圆盘状直径16～20cm厚1～3cm（2.5cm）重±500g

（胎盘小叶）（羊膜、脐带）27（一）胎盘Placenta胎儿面（儿面）母体面（母面）23.胎盘功能

PlacentaFunction１气体交换２营养物质供应３排除胎儿代谢产物４防御功能５合成功能物质交换保护功能内分泌功能识记自学283.胎盘功能

PlacentaFunction１气体（1）气体交换：O2、CO2的交换，代替呼吸3.胎盘功能

PlacentaFunction29（1）气体交换：O2、CO2的交换，代替呼吸3.胎盘功能

3.胎盘的功能（2）营养供应：替代胎儿消化功能（3）排出代谢产物：替代胎儿泌尿功能

303.胎盘的功能（2）营养供应：（3）排出代谢产物：30（4）防御功能：获IgG，屏障功能有限；3.胎盘的功能Functionofplacenta

母IgG胎儿某些药物31（4）防御功能：获IgG，屏障功能有限；3.胎盘的功能母胎（5）合成功能：激素(HCG、HPL、E、P)，酶胎盘功能Functionofplacenta

雌(E)、孕激素(P)缩宫素酶等识记32（5）合成功能：激素(HCG、HPL、E、P)，酶胎盘功能1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）

受精后第10d分泌8-10W达峰12w逐下降，产后2W消失受精后7-10d测出-早期妊娠诊断作用：增大黄体分泌激素维持妊娠HCGEP331）人绒毛膜促性腺激素（HCG）

受精后第10d分泌HCG作用

（+）月经黄体

妊娠黄体-维持妊娠分泌E/P生理意义营养胚胎，维持妊娠临床意义异常升高，诊断早孕理解人绒毛膜促性腺激素（HCG）

归纳34作用理解人绒毛膜促性腺激素（HCG）

归纳34胎盘生乳激素（HPL）

合成孕8周始分泌，34～36周达峰，产后7H已测不出作用促进母体乳泡生长发育生理意义为产后泌乳做准备理解35胎盘生乳激素（HPL）合成孕8周始分泌，34～36周达峰，3）雌激素和孕激素

（E&P）妊娠黄体，第8-10W由胎盘合成生理意义维持妊娠、促使母亲各系统生理变化以适应妊娠临床意义测E3-判断胎盘功能理解笔记363）雌激素和孕激素

（E&P）妊娠黄体，第8-10W由胎（二）胎膜FetalMembrane

胎膜--绒毛膜+

羊膜灰白色功能

转动溶质、水，维持平衡缓冲外力，保护胎儿发动分娩识记笔记37（二）胎膜FetalMembrane

胎膜--绒毛膜（三）脐带UmbilicalCord脐带-长30~100cm（55cm）表面羊膜华通胶内有3根血管

1-脐V含动脉血

2-脐A含静脉血生理意义

连接胎儿与母亲与母亲进行物质交换识记理解38（三）脐带UmbilicalCord脐带-长30~100

1000ml，pH7.20弱碱性羊膜分泌，胎儿尿液含有胎儿的物质生理意义防粘连、活动、恒温恒压、缓冲（外力、母亲不适（四）羊水AmnioticFluid羊水临床意义：胎儿成熟度、性别及疾病

理解391000ml，pH7.20弱碱性生理意义（四）羊水【胎儿发育及生理特点】妊娠前8W--胚胎主要器官结构完成分化妊娠9W起--胎儿各器官发育渐趋成熟（一）胎儿发育理解40【胎儿发育及生理特点】妊娠前8W--胚胎（一）胎儿发四周八周胚芽初具人形早期心脏搏动（一）胎儿发育41四八胚芽初具人形（一）胎儿发育41十六周十二周外生殖器发育确定性别、毛发、呼吸、胎动（一）胎儿发育42十十外生殖器发育确定性别、毛发、呼吸、（一）胎儿发育42二十四周二十周胎心音、呼吸、排尿、呑咽、毳毛，有生机儿各脏器发育、皮肤皱缩（一）胎儿发育43二二胎心音、呼吸、排尿、呑咽、毳毛，有生机儿各脏器发育、皮肤二十八周三十二周长35cm，重1000g少量肺泡Ⅱ型表面活性物质能呼吸，加强护理可存活长40cm,重1700g脸毳毛脱落，注意护理可存活理解（一）胎儿发育44二三长35cm，重1000g长40cm,重1700g理解（一三十六周四十周长45cm,重2500g皮下脂肪良好，指甲超过指尖,出生后啼哭、吸吮可基本存活长45cm,重3000g外生殖器官发育良好皮肤粉红，吸吮力好很好存活理解（一）胎儿发育45三四长45cm,重2500g长45cm,重3000g理解（一卵子精子壶腹部受精卵3-4天桑椹胚6-12天囊胚-达子宫-着床3周三胚层8周末初具人形、有心脏搏动辩别男女12周4月胎动5月胎心音7月1000克，加强护理可存活8月注意护理可存活9月“十月怀胎，瓜熟蒂落”

理解归纳指甲已长出，基本可存活10月（一）胎儿发育46卵子精子壶腹部受精卵3-4天桑椹胚6-12天囊胚-达子宫-着（二）胎儿的生理特点

循环系统血液系统呼吸系统消化系统泌尿系统内分泌47（二）胎儿的生理特点

循环系统47（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalCharacteristic1.循环系统CirculatorySystem48（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalChar脐静脉静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房卵圆孔肺动脉动脉导管肺静脉左心室主动脉脐动脉1.循环系统CirculatorySystem胎盘体循环肝脏肺脏A血V血49脐静脉静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房卵圆孔肺动脉动脉导管胎血循环的特点胎儿血循环的血液是动、静脉混合性血液脐带三根血管两动脉，一静脉动—含氧低；静—含氧高静脉导管卵圆孔（6-8W）动脉导管出生后闭合1.循环系统识记50胎血循环的特点胎儿血循环的血液是动、静脉混合性血液出生后闭合（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalCharacteristic2.血液系统HematologySystem自学51（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalC（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalCharacteristic3.呼吸系统RespiratorySystem孕11周有胸壁运动孕16周有呼吸运动至孕36周肺泡完全发育成熟

（最后成熟的器官）补充笔记识记52（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalC（二）胎儿的生理特点

4.消化系统Digestive

System孕11～16周建立胃肠功能，呑咽羊水肝功能不全缺乏葡萄糖醛酸基转移酶、

尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶游离胆红素在胆道内氧化胆绿素，胎粪黑绿色53（二）胎儿的生理特点

4.消化系统孕11～16周建立胃（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalCharacteristic5.泌尿系统UrinarySystem孕11～14周建立排尿功能，胎尿是羊水的组成部分54（二）胎儿的生理特点

FetalPhysicalC（二）胎儿的生理特点

（六）内分泌系统EndocrineSystem孕4周合成甲状腺素，肾上腺皮质合成脱氢表雄酮，与胎肝、胎盘、母亲卵巢共同合成雌激素∴测母血、尿雌三醇了解胎儿、胎盘功能理解55（二）胎儿的生理特点

（六）内分泌系统孕4周合成甲状腺素，∴第二节妊娠期母亲的变化ChangesinPregnancyWomen56第二节妊娠期母亲的变化ChangesinPregna

生理变化PhysiologicalChange

生殖s乳房循环及血液s泌尿s呼吸s6.消化s7.内分泌s8.其他体重皮肤矿物质57生理变化生殖s6.消化s57子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴（一）生殖系统ReproductiveSystem58子宫（宫体/峡部/宫颈）（一）生殖系统58（1）宫体

增大变软孕6W球形+不对称孕12W耻骨联合上方孕晚期右旋（乙状结肠）子宫A屈曲变直子宫血液量500～700ml（一）生殖系统识记59（1）宫体增大变软（一）生殖系统识记59（2）子宫峡部子宫下段

非孕1cm

临产8~10cm拉长、变软、变薄形成子宫下段

（一）生殖系统子宫破裂的基础知识识记子宫峡部识记60（2）子宫峡部子宫下段（一）生殖系统子宫（3）子宫颈充血、水肿、肥大、着色、柔软

宫颈管内粘液栓，防止宫腔感染宫颈粘膜上皮交接部下移，假性糜烂临产时宫颈逐渐变短、扩张（一）生殖系统ReproductiveSystem61（3）子宫颈（一）生殖系统612.卵巢略增大，排卵停止妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠妊娠10W，胎盘形成取代黄体3.输卵管粘膜也发生蜕膜样变化（一）生殖系统

ReproductiveSystem异位妊娠的基础知识识记622.卵巢（一）生殖系统

ReproductiveSyste4.阴道及外阴阴道内乳酸，pH，防感染

着色、柔软，皱壁增加，伸展性外阴充血，色素沉着，伸展性有利胎儿娩出（一）生殖系统

ReproductiveSystem理解634.阴道及外阴（一）生殖系统

ReproductiveSy乳头开口乳晕乳头蒙氏结节外观变化乳头增大乳晕着色蒙氏结节理解(二)乳房Breast64乳头开口乳晕乳头蒙氏结节外观变化乳头增大理解(二)乳房Br

E-乳腺腺管发育P-乳腺腺泡发育孕早期发育，不泌乳(二)乳房Breast乳窦输乳管乳腺乳泡乳晕乳晕与乳窦的位置关系？识记65E-乳腺腺管发育孕早期发育，(二)乳房孕早期充血，胀痛乳房增大，乳头增大变硬，乳晕着色乳头、乳晕增大，蒙氏结节—早期妊娠诊断体征之一妊娠后期可有初乳(二)乳房Breast妊娠诊断的基础知识归纳理解66孕早期充血，胀痛(二)乳房Breast妊娠诊断的基础知识(二)乳房Breast

结合P64（二）乳房思考孕妇的乳泡、乳腺发育，为何早期不泌乳？课后预习67(二)乳房Breast结合P64（二1.心脏孕后期向上、向左、前移位心尖区、肺动脉区杂音心率增加（三）循环及血液系统BloodCirculationSystem681.心脏（三）循环及血液系统682.心搏出量及血容量循环血量增加高峰三阶段临床意义孕32

34W分娩期的第二产程产褥期最初3日（三）循环及血液系统

BloodCirculationSystem心负荷加重易发生心衰观察、预防识记妊娠合并心脏病基础知识692.心搏出量及血容量（三）循环及血液系统

Bl2.心搏出量和血容量血容量

★孕6W起孕32

34W达峰

★约增加35%血浆

RBC

（三）循环及血液系统

BloodCirculationSystem妊娠生理性贫血理解血液稀释702.心搏出量和血容量（三）循环及血液系统

Bl（三）循环及血液系统

BloodCirculationSystem3.静脉压（1）易发生痔、外阴、下肢静脉曲张盆腔回流血液多，下腔静脉血量增多右旋子宫压迫下腔静脉，回流受阻静脉壁扩张理解71（三）循环及血液系统

BloodCircul（三）循环及血液系统

BloodCirculationSystem3.静脉压（2）V压升高易发生仰卧位低血压综合征理解应用72（三）循环及血液系统

BloodCircul3.血压

仰卧位低血压综合征

机理仰卧压迫下腔V回心血量心输出量血压症状虚脱处理（左）侧卧位预防避免长时仰位起床前先侧卧733.血压仰卧位低血压综合征机理4.血液成分RBC计数、Hb均相对降低WBC

凝血因子血液处于高凝状态

（三）循环及血液系统

BloodCirculationSystem孕中、晚期补铁识记744.血液成分

（三）循环及血液系统

Blood肾血液量、肾小球滤过率负担加重约15%孕妇饭后出现尿糖孕早、末期尿频受P-泌尿平滑肌张力下降，右旋子宫压迫右侧肾盂肾炎多见（四）泌尿系统UrinarySystem

预防措施左侧卧位自学75肾血液量、肾小球滤过率负担加重（四）泌尿系统Urin粘膜充血水肿，易发生肺部感染呼吸次数不变，但呼吸较深妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期睡眠时可垫高枕头（五）呼吸系统ReparatorySystem

自学76粘膜充血水肿，易发生肺部感染（五）呼吸系统Repara孕3个月内，晨起呕吐—早孕反应（morningsickness),孕12W自行消失

牙龈出血，牙齿松动，龋齿胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮（六）消化系统DigestiveSystem妊娠诊断的基础知识识记77孕3个月内，晨起呕吐—早孕反应（六）消化系统Diges（七）内分泌系统

EndocrineSystem垂体（1）增大，给产后10日恢复。如产后出血休克，致垂体缺血、坏死-席汉氏综合征（2）促性腺激素-不排卵（3）垂体催乳激素-为泌乳准备产褥期基础知识自学78（七）内分泌系统EndocrineSystem垂体产褥期1.体重

妊娠13W后，体重

350g/W20W起，体重

0.5kg/W全孕期,体重

12.5kg（八）其他Others监控全孕期体重

≯12.5kg孕早期体重

≯1-2Kg孕中晚期体重

≯0.3-0.5Kg/W

新生儿体重≯3500g识记补充笔记791.体重（八）其他Others

2.皮肤改变促黑素细胞激素

-黑色素

色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂自学80（八）其他Others

2.皮肤改变自学80（八）其他Others

3.矿物质代谢

胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙，孕中晚期补铁理解自学81（八）其他Others

3.矿物质代谢理解自学81第二节妊娠期母体变化

一、心理社会变化

孕妇常见的心理反应1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.忧虑（补充）5.情绪波动6.内省：以自我为中心【心理社会变化】

Psycho-socialChange识记自学82第二节妊娠期母体变化

一、心理社会变化

孕妇常见的心理早期妊娠

1.惊讶和震惊2.矛盾心理

表现焦虑、不知所措对策介绍妊娠生理变化家人担心影响妊娠而焦虑应用【心理社会变化】

Psycho-socialChange83早期妊娠应用【心理社会变化】

P3.接受（筑巢反应）表现迫切地想参与有关妊娠的活动情绪波动较大易惹、易哭对策介绍妊娠和分娩的保健知识家人不知所措应用【心理社会变化】

Psycho-socialChange843.接受（筑巢反应）应用【心理社会变化】

4.忧虑表现害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现，甚至梦见婴儿畸型对策介绍胎儿自我监测方法，产时减痛法的练习家人担心婴儿性别不能随愿应用【心理社会变化】

Psycho-socialChange854.忧虑应用【心理社会变化】

Ps5.情绪波动表现朝三暮四，易惹对策幽默、冷处理应用【心理社会变化】

Psycho-socialChange865.情绪波动应用【心理社会变化】

6.内省表现自我关注对策与产妇信赖的支持系统沟通交流应用【心理社会变化】

Psycho-socialChange876.内省应用【心理社会变化】

PsRubin的孕妇心理发展4项任务1.确保安全地度过妊娠期,分娩期2.促使家庭重要成员接受新生儿3.学习贡献自己4.情绪与胎儿连