泌尿系统疾病56608 课件

泌尿系统疾病UrinarySystemdisease西安交通大学第一医院肾内科尹爱萍Nephrology泌尿系统疾病西安交通大学第一医院肾内科Nephrology1总论

GeneralIntroductionNephrology总论

GeneralIntroductionN2

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologySubstanceOvervierwNephrology3Overvierw泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄，由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管神经等组成。肾脏是内分泌器官、排泄器官。对维护机体内环境的稳定起重要的作用。Overvierw泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄，由肾脏、4

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologySubstanceOvervierwNephrology5肾脏(kidney)输尿管(ureter)膀胱(bladder)尿道(urethra)constitutionofurinarysystem肾脏(kidney)输尿管(ureter)膀胱(bladde6GrossFeaturesTheweightofeachkidney：100—140g（adultman）（womanlessthanman）Length10.5—11.5cmWidth5—7.2cmThichness2—3cmNephrologyGrossFeaturesTheweightofea7泌尿系统疾病56608课件8Thenephron(肾单位):Thefunctionalunitofthekidneyisthenephron(0.4—1.2×106).attachedtubule(renaltubule)Theglomerulus(enclosedcapillarynetwork)

Bowman'scapsuleglomerulartufts

collectingductproximaltubuleloopofHenledistaltubuleRenalcorpuscleNephrologyThenephron(肾单位):attachedtubu9泌尿系统疾病56608课件10EssentialRenalFunctionsFiltratefunctionattheglomeruluscapillaryReabsorptionandexcretionbyrenaltubuleEndocrinefunctionsoftherenalRegulatingwater,acid-baseandelectrolytebalanceEliminatingmetabolicwasteproductsRegulatingbloodpressure稳定内环境内分泌功能RAASPGBKSEPO1-hydrooxylaseNephrologyEssentialRenalFunctionsFiltr11(远曲小管)(远曲小管)12

醛固酮升高血压视上神经核烦渴AGT原AGT-I肾素95%来源于球旁细胞1-5%来源于致密斑、间质细胞少量来源于肾外组织（子宫、大脑、胎盘）AGT-IIAGT-III转化酶失活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)醛固酮升高血压视上神经核烦渴AGT原AGT-I肾素95%来13作用于全身血管平滑肌使血管收缩刺激肾上腺球状带产生醛固酮作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋刺激中枢及周围交感神经系统血管紧张素的生物作用作用于全身血管平滑肌使血管收缩血管紧张素的生物作用14促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低收缩肾小球入球及出球小动脉（出大于入）肾血流量重新分布刺激肾小管的Na+、H+交换，使Na+和HCO3

-

重吸收增加刺激肾间质NH4+生成和分泌血管紧张素II对肾的作用促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小血管紧张素II对肾的15

缓激肽系统

激肽释放酶（90%来源于肾皮质近端小管细胞）

激肽原激肽激肽酶失活作用对抗血管紧张素扩张小动脉增加肾脏血流量促进钠、水排泄缓激肽系统作16PGE2影响血管平滑肌及系膜细胞的功能PGI2对抗血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素的作用影响水、钠代谢：PGE2抑制集合管上皮细胞对钠的吸收抑制抗利尿剂对集合管的作用Nephrology前列腺素(PG)系统作用PGE2影响血管平滑肌及系膜细胞的功能Nephrology前171,25-(0H)2VitD32倍(活性)肝VitD25-(OH)-VitD31,25-(0H)2VitD3

羟化酶

羟化酶4倍(活性)无活性有活性1,25-(0H)2VitD3无活性有活性18VitD的作用促进小肠对钙、磷的吸收促进骨钙的移动，不断更新促进肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的排泄VitD的作用促进小肠对钙、磷的吸收19

促红细胞生成素(EPO)促红细胞细胞生成因子促红细胞生成素原促红细胞生成素（EPO）

促骨髓红系统生成RBC红细胞祖细胞原始红细胞幼稚红细胞成熟红细胞EPONephrology促红细胞生成素(EPO)红细胞祖细胞EPONephrolo20

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologySubstanceOvervierwNephrology21

泌尿系统常见临床表现

Thegeneralmanifestationsofurinarysystem

EdemaHypertensionLoinpainBladdersymptomsUrinaryabnormalities泌尿系统常见临床表现

Thegene22肾炎性水肿肾病性水肿EdemaThegeneralmanifestations肾炎性水肿肾病性水肿EdemaThegeneralman23nephroticedema(肾病性水肿)

：

hypoproteinemia(低白蛋白血症)RAASADH↑nephriticedema(肾炎性水肿)

：GFR↓，dysequilibriuminglomus-tubule(球-管平衡失调)肾小球滤过分数下降

（肾小球滤过率/肾血浆流量）nephroticedema(肾病性水肿)：24按发病部位按发病机理Hypertension容量依赖型高血压肾素依赖型高血压肾血管性高血压肾实质性高血压Thegeneralmanifestations按发病部位Hypertension容量依赖型高血压肾血管性25Loinpain

intherenalareaThegeneralmanifestationsRenalcolic------ObstructionofthekidneyorurinarytractDullpainintherenalarea------InflamationofthekidneyorurinarytractExquisitepainintherenalarea-----AcutedisordersofrenalbloodvesselLoinpaininThegeneralmanife26尿急、尿频、尿痛----Bladdersymptoms泌尿系感染Thegeneralmanifestations尿急、尿频、尿痛----Bladder泌尿系感染The27Urinaryabnormalities尿量异常Oliguria≤400ml/dAnuria≤100ml/dPolyuria≥2500ml/d

肾源性CIN非肾源性DMDINephrologyThegeneralmanifestations尿质异常尿成分异常Urinaryabnormalities尿量异常Olig28尿成分异常蛋白尿Proteinuria血尿Hematuria白细胞尿Leucocyturia菌尿bacteriuria管型尿cylinderuria脓尿pyuria尿成分异常蛋白尿血尿白细胞尿菌尿管型尿脓尿29蛋白尿肾小球性肾小管性溢出性组织性分泌性肾小球病变肾盂肾炎间质性肾炎多发性骨髓瘤24h尿蛋白定量>150mg蛋白尿肾小球性肾小管性溢出性组织性分泌性肾小球病变肾盂肾炎多30血尿泌尿系统疾病功能性临近器官全身性疾病结石、肿瘤、外伤、肾炎、畸形、肾梗塞血友病、传染病过劳、肾下垂新鲜晨尿离心后>3/HP或尿细胞计数>10万/h或>50万/12h血尿泌尿系统疾病功能性临近器官全身性疾病结石、肿瘤、外伤、血31白细胞尿脓尿菌尿新鲜晨尿离心后>5/HP或尿细胞计数>40万/h或>100万/12h蜕变未离心尿涂片≥1/HP或细菌培养>105/ml白细胞尿脓尿菌尿新鲜晨尿离心后>5/HP蜕未离心尿涂片≥1/32上皮细胞管型白细胞管型颗粒管型红细胞管型管型尿急性肾小球肾炎肾盂肾炎间质性肾炎多种肾小球疾病肾小管损伤急性肾小管坏死活动性肾小球肾炎上皮细胞白细胞颗粒红细胞管型尿急性肾小球肾炎肾盂肾炎多种急33红细胞管型白细胞管型红细胞管型白细胞管型34

SubstanceovervierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunction

Diagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologySubstanceovervierwNephrology35Thetestsofrenalfunction肾小球滤过功能

重吸收近曲肾小管分泌

远曲集合管CCr血β2-MGBUNScr尿β2-MGPSP季氏试验尿渗透压Thetestsofrenalfunction肾小球36Nephrology

SubstanceovervierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologyNephrologySubstanceovervierwN37Diagnosis,preventionandtherapydiagnosis原发性继发性Causingdiagnosis病因诊断Positionaldiagnosis部位诊