儿科医师培训课件：《新生儿呼吸暂停》

新生儿呼吸暂停吉林省儿童医疗中心长春市儿童医院

呼吸暂停是指一段时间内没有呼吸运动，如呼吸暂停5-15秒以后又出现呼吸，称为周期性呼吸。如呼吸停止时间>20秒，伴有心率减慢<100次/分，或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下，称为呼吸暂停。

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿的常见症状。如不及时处理，可导致脑损伤甚至猝死。

病因和分类

新生儿呼吸暂停分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。1.原发性呼吸暂停多见于早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病。早产儿原发性呼吸暂停常见于胎龄<34周、体重<1800克的早产儿，多发生在生后3-5天，呼吸暂停与早产儿脑干呼吸控制中枢发育不成熟有关。胎龄越小，呼吸中枢发育越不成熟，呼吸暂停的发病率越高。2、继发性呼吸暂停多见于足月儿，也可见于早产儿。多种原因可以起继发性呼吸暂停。神经系统疾病及功能紊乱：HIE、脑积水致颅内压增高、惊厥、先天性中枢性低通气综合征、扁颅底综合征。神经肌肉疾病：吸吮与吞咽缺乏或不协调，吸吮与呼吸不协调，先天性肌病及神经疾病。呼吸系统疾病：气道阻塞（后鼻孔阻塞、Pierre-Robin综合征等）、HMD、膈或声带麻痹、气胸。消化系统疾病：胃食管反流，喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎。心血管疾病：心力衰竭、动脉导管未闭、严重先天性心脏病、低血压、血容量不足。血液系统：贫血、红细胞增多症。感染：肺炎、败血症、脑膜炎。创伤：颅内出血、横贯性脊髓损伤、膈神经麻痹。胎母应用镇静剂。产时窒息：低氧血症、酸中毒、脑干抑制迷走神经反射：继发于插入鼻饲管、喂养或吸痰、颈部过度屈曲及伸展、迷走神经张力增高。代谢及电解质紊乱：低血糖、低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钙血症。体温不稳定：高温、低温、体温波动。治疗治疗首先应确定是原发性呼吸暂停还是继发性呼吸暂停，继发性呼吸暂停治疗原发病，如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管反流等。呼吸暂停的治疗如下：1.一般处理密切观察患儿，监测患儿的呼吸、血氧饱和度、心率、及时发现呼吸暂停发作。避免可能促发呼吸暂停的诱因，如减少咽部吸引及插管，避免颈部过度屈曲及伸展等，必要时吸氧。2.物理刺激：呼吸暂停发作时先给予物理刺激，促使呼吸恢复，如托背、摇床或弹足底，或用球囊面罩加压给氧。3.药物治疗如呼吸暂停反复发作，应给予兴奋呼吸中枢的药物。

（1）氨茶碱首剂负荷量5mg/kg,20分钟内静脉滴注，

12小时后维持量，2mg/kg，每隔12小时1次，疗程5-7天。氨茶碱的副作用心率加快、腹胀、胃潴留、喂养不耐受等。发生副作用时应减量或换药。（2）枸橼酸咖啡因：副作用比氨茶碱小，治疗量与中毒量之间距离大，不改变脑部血流，比氨茶碱半衰期长，应为首选。首剂负荷量20mg/kg，20分钟内静脉滴注，12分钟后维持量，5mg/kg，每天一次，静脉滴注或口服，疗程5-7天。（3）纳洛酮早产儿呼吸暂停时血浆及脑脊液中β内啡肽浓度明显增高，纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对抗β内啡肽抑制呼吸中枢的作用。首剂：0.1mg/kg,静脉注入，1小时后按0.5ug/kg,min维持。（4）多沙普仑呼吸中枢兴奋药。当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。因该药含有防腐剂，苯甲乙醇，可以引起代谢性酸中毒及Q-T间期延长，新生儿慎用。4.正压通气（1）持续气道正压（CPAP）：对于频繁发作的呼吸暂停，可采用鼻塞CPAP，，压力在3-4cmH2O，使患儿气道持续保持呼吸末正压和功能残气量，以保持气道通畅，兴奋肺泡牵张感受器，减少呼吸暂停的发作。（2）机械通气：如果药物治疗及CPAP不能控制呼吸暂停发作应气管插管使用人工呼吸机进行机械通气。如患儿无肺部疾病，肺顺应性好，应用较低的参数：初调参数：FiO2：0.21～0.4，PIP:0.98-1.47kPa（10-15cmH2O），PEEP:0.196-0.392kPa（2-4cmH2O）呼吸频率10-20次/min