小儿危重症早期识别课件

小儿危急重症的早期识别2016年4月小儿危急重症的早期识别1小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理原则4危急重症的快速识别要点：生命“八征”内容小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理2儿科病人特点：即时识别危重症患儿的危象是降低死亡率的关键！儿科病人特点：即时识别危重症患儿的危象是降低死亡率的关键！3快速识别危急重症的意义：

快速识别危急重症的意义：

4危重症与其他专业疾病之间的关系

代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血液肿瘤内分泌肾脏心脏危重症危重症与其他专业疾病之间的关系

代谢病消化创伤和烧伤神经E.5一、危急重症定义急危重症：★指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；

★衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重；

★两个以上称多脏器功能衰竭（MOF）；

★累及3个以上者的病死率为72%-100%。

而最危重的情况莫过于心跳骤停！一、危急重症定义急危重症：而最危重的情况莫过于心跳骤6“六衰”定义：1、脑功能

衰竭如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等2、各种

休克据常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等3、呼吸

衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力

衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等5、肝功能

衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化6、肾功能

衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(尿毒症）“六衰”定义：1、脑功能如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成7危急重症即刻致命指征：气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样下降<40>220扩大固定对光反射消失<80%危急重症即刻致命指征：气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规8小儿危急重症的定义1几种常见危急重症的识别3危急重症的处理原则4内容危急重症的快速识别要点：生命“八征”2小儿危急重症的定义1几种常见危急重症的识别3危急重症的处理原9二、危急重症的快速识别要点

-------生命“八征”二、危急重症的快速识别要点

-------10危重症患儿与一般患儿的识别：(一)体温：★体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状

★休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重危重症患儿与一般患儿的识别：(一)体温：★体温升降方式、11（二）皮肤粘膜：

★皮肤苍白、四肢湿冷提示休克★皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧★皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞

性黄疸所致★皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生

了DIC（全身弥漫性血管内凝血）skin&membrane危重症患儿与一般患儿的识别：（二）皮肤粘膜：skin&membrane危重症患儿与一12（三）意识状态：

★凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：

如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍★根据其程度分：

清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷★格拉斯哥昏迷评分（GCS）：检查三方面内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力

正常人为15分，《7分为浅昏迷，3分为深昏迷

consciousness

危重症患儿与一般患儿的识别：（三）意识状态：consciousness危重症患13

小儿特别注意：颅内高压

颅内高压综合征(intracranialhypertension)：

★是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。

★明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见★早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。危重症患儿与一般患儿的识别：小儿特别注意：颅内高压危重症患儿与一般患儿的识别：14

危重症患儿与一般患儿的识别：颅高压的病因1、急性感染感染后24h即可发生脑水肿①颅内感染②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急性重型肝炎等。2、脑缺氧严重缺氧数小时，即可发生脑水肿3、颅内出血4、中毒一氧化碳或氰化物中毒，农药等5、水电解质平衡紊乱急性低钠血症、水中毒6、颅内占位

病变小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！危重症患儿与一般患儿的识别：15

急性颅高压的临床表现：急性颅高压的临床表现：16(四)呼吸：breathe危重症患儿与一般患儿的识别：(四)呼吸：breathe危重症患儿与一般患儿的识别：17危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：breathe（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”）♦气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞♦喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛♦气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿

大、主动脉瘤压迫）危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：breathe（1）吸气18（2）呼气性呼吸困难♦肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛

或炎症）♦支气管哮喘、喘息型慢支炎，闭塞性细支气管炎危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：breathe特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音！（2）呼气性呼吸困难危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：19（3）混合性呼吸困难♦肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响

换气功能♦呼吸节律的不规律改变：

应注意中枢神经系统疾病危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：breathe（3）混合性呼吸困难危重症患儿与一般患儿的识别：呼吸：20（五）心血管：cardiovascular危重症患儿与一般患儿的识别：（五）心血管：cardiovascular危重症患儿21年龄组心率（次/分）心动过速心动过缓第95百分位第5百分位呼吸（次/分）脉搏：呼吸《1w>180

<100

40-443:1>1w~1m>180<100>1m~1y>180<9030-40

3-4:1>1~6y>140<6020-30>6~12y>130<6018-203:1>12~18y>110<60各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄组心率（次/分）呼吸（次/分）脉搏：呼吸《1w22★新生儿：约70-50/30-40（mmHg）

〈1岁：收缩压=月龄×2+68（mmHg）

〉1岁：收缩压=年龄×2+80（mmHg）

★舒张压=收缩压的2/3★高于以上标准20mmHg---高血压

低于以上标准20mmHg---低血压血压：blood

pressure危重症患儿与一般患儿的识别：★新生儿：约70-50/30-40（mmHg）

〈23年龄收缩压的第5百分位数（mmHg）0~1月601月~1岁70>1岁~10岁>10岁70+2×年龄（岁）90

不同年龄组的正常收缩压下限低于上述标准即为低血压年龄收缩压的第5百分位数（mmHg）0~1月601月24

定义：指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减

少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织

缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

休克恶化：

组织灌注不足多器官功能障碍至衰竭休克：Shock危重症患儿与一般患儿的识别：休克：Shock危重症患儿与一般患儿的识别：25

病理生理机制—

始动环节血容量

心泵功能障碍血管容量

休克休克：Shock

休克的本质---微循环障碍病理生理机制—始动环节血容量心泵功能障碍血管26休克

病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

休克（Shock）分类休克病因分类血流动力学27休克（Shock）分期休克（Shock）分期28早期(代偿期)表现---

过度兴奋

烦躁不安

意识清楚

面色皮肤苍白湿冷

口唇甲床轻度紫绀

脉搏快而有力

血压正常或偏高

舒张压稍升高

脉压减小休克（Shock）分期

缺血缺氧期毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑，关闭的毛细血管增多，动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉灌流特点：只出不进、灌少于流早期(代偿期)休克（Shock）分期29中期(失代偿期)

除早期表现外；

神志尚清楚，表情淡漠；

全身无力，反应迟钝；

意识模糊，脉搏细速；

收缩压〈80mmHg

脉压差〈20mmHg

浅静脉萎陷，口渴，尿量减少

至20ml/h以下。

经过充分代偿后不能维持血压，

器官出现功能障碍，代谢紊乱，

微循环淤血。休克（Shock）分期瘀血缺氧期CP前括约肌舒张、后括约肌收缩，前阻力小于后阻力。动静脉短路和直捷通路大量开放灌流特点:只进不出、灌大于流中期(失代偿期)休克（Shock）分期30晚期(不可逆期)

（器官功能衰竭期）

长期组织灌注不足导致细

胞功能损害，微循环及重

要器官功能衰竭。

除中期表现继续加重外，患

者呼吸急促，极度紫绀，意

识障碍甚至昏迷，收缩压<60mmHg)，甚至测不出。

无尿，DIC休克（Shock）分期

微循环衰竭期微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点:不灌不流，灌流停止晚期(不可逆期)休克（Shock）分期微循31（六）胃肠道（gastrointestinaltract）①有无腹胀或肠形；②是否排便，脓血便，便中异味；③是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质；危重症患儿与一般患儿的识别：急性胃肠功能障碍（AGD）只要有腹胀、肠鸣音减弱、呕吐咖啡样液体三大主要症状之一均考虑AGD。（六）胃肠道（gastrointestinaltract）32（七）瞳孔（appleofone'seye）

★正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；★瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。危重症患儿与一般患儿的识别：（七）瞳孔（appleofone'seye）危33（八）神经、运动系统：

①前囟是否饱满或凹陷②瞳孔反应③四肢肌张力高或低④对刺激的反应⑤哭声是否尖直或微弱⑥是否有抽搐（全身或局部）危重症患儿与一般患儿的识别：Glasgow昏迷评分◆睁眼反应◆运动反应◆语言反应

意识障碍程度的客观评价正常者15分；《7分为浅昏迷；3分为深昏迷（八）神经、运动系统：危重症患儿与一般患儿的识别：Gl34（九）尿量（urine）

★小儿每日尿量个体差异较大，正常>30ml/h，多尿〉2000ml★少尿：新生儿〈1.0ml/kg.h婴幼儿〈200ml/天

学龄前〈300ml/天

学龄儿〈400ml/天★无尿：新生儿〈0.5ml/kg.h儿童〈30～50ml/天

提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。危重症患儿与一般患儿的识别：（九）尿量（urine）危重症患儿与一般患儿的识别35

危重症患儿致命----七大生命指征:

危重症患儿致命----七大生命指征:

36小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理原则4急危重症的快速识别要点：生命“八征”内容小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理37三、几种常见危重症状的识别（一）休克的识别三、几种常见危重症状的识别（一）休克的识别38★在小儿，心输出量主要随心率增加而增加.★在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速.★在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症酸中毒致心动过缓，从而造成心输出量减少.（一）休克的识别心率★在小儿，心输出量主要随心率增加而增加.（一）休克的识别心39

心肌收缩力每博输出量前负荷

后负荷心输出量心率血压

全身血管阻力★血压取决心输出量和体循环阻力★当心输出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常

范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在

这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。

★低血压是休克晚期和失代偿的体征，即使轻度的低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳呼吸停止。（一）休克的识别血压★血压取决心输出量和体循环阻力（一）休克的识别血压40（一）休克的识别皮肤★皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻---干冷、发花

重---湿冷、花纹★面色：轻---苍白

重---青灰★肢温：轻---手足发凉、甲床轻度发绀

重---冷、近膝、肘、甲床明显发绀★毛细血管再充盈时间（CRT）：

轻---2~3秒

重--->3秒（一）休克的识别皮肤★皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。41★脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间.★当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大.★当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷.（一）休克的识别意识(脑)★脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间.（一）休42★尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不

是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。★正常小儿平均尿量是1~2ml/kg.h。★在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差

或低血容量的表现。（一）休克的识别尿量(肾)（一）休克的识别尿量(肾)43（二）哮喘持续状态的识别①患儿烦躁不安，被迫采取端坐位②呼吸急促③喘息，呼气性呼吸困难④辅助呼吸肌收缩(三凹征)⑤肺过度通气（呼碱中毒）⑥心动过速⑦出大汗（气道高反应状态）（二）哮喘持续状态的识别①患儿烦躁不安，被迫采取端坐位②44（三）心跳呼吸骤停的快速识别（三）心跳呼吸骤停的快速识别45★各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突

发意外事故均为其常见原因。★呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡。及时发现，争分

夺秒，积极抢救往往可起死回生。立即心肺脑复苏!心跳呼吸骤停的快速识别★各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突心跳呼46（四）急性喉梗阻的快速识别（四）急性喉梗阻的快速识别47急性喉梗阻的快速识别喉梗阻分度4°急性喉梗阻的快速识别喉4°48（五）严重脓毒症的识别脓毒症胰腺炎烧伤外伤其他SIRS感染严重脓毒症脓毒性休克（五）严重脓毒症的识别脓毒症胰腺炎烧伤外伤其他SIRS感染严49

SIRS的临床诊断标准

年龄呼吸频率(次/分)心率(次/分)体温(℃)白细胞计数(×109)和分类(%)>5天>60>190>38或<35.5>35或<4或杆状核>30<1个月>60>190>38或<35.5>20或<4或杆状核>251-12个月>45>160>38或<36>15或<4或杆状核>201-2岁》40>140>39或<36>15或<4或杆状核>152-5岁>35>130>39或<36>15或<4或杆状核>155-12岁>30>120>38.7或<36>12或<4或杆状核>1012-15岁>25>100>38.5或<36>12或<4或杆状核>10

SIRS的临床诊断标准

年龄呼吸频率(次50★脓毒症(Sepsis)

是指感染（可疑或证实）引起的“全身炎症反应综合征”

（SIRS）

★严重脓毒症（SevereSepsis）

是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注

★脓毒性休克(septicshock)

是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍

（五）严重脓毒症的识别★脓毒症(Sepsis)（五）严重脓毒症的识别51

脓毒症器官功能障碍指标：

①低氧血症：pa(02)/Fi02<300mmHg②急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5mL/(kg·h)，持续至少2h③血肌酐>44.2μmol/L(0.5mg/dL)④凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60秒⑤肠梗阻：肠鸣音消失⑥血小板减少：血小板<100×109/L⑦高胆红素血症：血浆总胆红素>70

mmol/L(4mg/dL)脓毒症组织低灌注表现：①高乳酸血症(乳酸>1

mmoL/L)②CRT》3秒或花斑脓毒症诊断：发热(肛温>38．5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功

能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉

严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》中华儿科杂志，2015，53（8）：576-580

脓毒症器官功能障碍指标：

①低氧血症：pa(02)/Fi52脓毒性休克诊断:表现为：(1)低血压（早期可正常）(2)需用血管活性药物始能维持血压(3)具备组织低灌注表现中3条：①心率、脉搏增快细弱②皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石花纹

如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥③CRT延长(>3），暖休克时可正常④意识改变：早期烦躁、萎靡。晚期模糊、昏迷、惊厥⑤液体复苏后尿量仍<0．5mL/(kg·h)，持续至少2h⑥乳酸性酸中毒：动脉血乳酸>2mmol/L组织灌注不足脓毒症患者：出现即可诊断

心血管功能障碍《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》中华儿科杂志，2015，53（8）：576-580脓毒性休克诊断:表现为：(1)低血压（早期可正常）53通常表现为：①脱水②深大或叹气样呼吸③恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹征④进行性意识障碍或丧失，WBC增高或核左移⑤血清淀粉酶非特异性增高，合并感染时可发热⑥血糖>11.1mmol/L,

静脉pH<7.3或血HCO3-〈15mmol/L,

酮血症或酮尿症（六）糖尿病酮症酸中毒的识别通常表现为：（六）糖尿病酮症酸中毒的识别54

EV71感染手足口病/咽峡炎CA16

病毒侵袭：病毒血症脑脊髓炎

神经源性反应：交感神经过度兴奋肺、心损害

康复

死亡或后遗症

（七）重症手足口病的早期识别EV71感染手足口病/咽峡炎（七）55第1期

第2期第3期第4期第5期痊愈

死亡痊愈或后遗症手足口出疹期神经系统

受累期心肺功能衰竭前期心肺功能

衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型手足口病的临床进展及分期2~3天数小时痊愈

痊愈

第1期第2期第3期第4期第5期痊愈死亡痊愈或后遗症手足口56

重症手足口病的早期识别持续高热神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动等、呼吸异常，需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍外周血WBC计数升高，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L

病死率60%～100%重症手足口病的早期识别持续高热病死率57（八）儿童脑死亡的识别（29天~18岁）第一步：临床判定（1）深昏迷：Glasgow评分为3分（2）脑干反射消失：

瞳孔对光反射

角膜反射

头眼反射

前庭眼反射

咳嗽反射（3）无自主呼吸：靠呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸（八）儿童脑死亡的识别第一步：临床判定58

儿童脑死亡的识别（29天~18岁）第二步：确认实验：(1)脑电图：显示电静息(2)经颅多普勒超声(TCD)：

TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失(3)短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)：

正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存在，

P14、N18和N20消失儿童脑死亡的识别（29天~18岁）第二步：确认实验：59

脑死亡的EEG、TCD、SLSEP正常脑电图正常血流频谱振荡波尖小收缩波血流信号消失P14N18、N20消失脑死亡的EEG、TCD、SLSEP正常正60

患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。

发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。

血象检查提示：白细胞升高，中性85%以上，CRP

明显升高。（九）小儿外科急腹症的识别

急性阑尾炎患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，（九）小儿61

患儿阵发性哭闹，间歇安静。

呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。

血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。

腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。急性肠套叠急性肠套叠62①

腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性、阵发性加剧。②

呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣。③

腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显④肛门停止排气排便⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进、气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张压痛等。⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。小儿肠梗阻①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹63

（十）危重新生儿的识别

64（十一）临床检验危急值的识别小儿危重症早期识别课件65小儿危重症早期识别课件66小儿危重症早期识别课件67小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理原则4危急重症的快速识别要点：生命“八征”内容小儿危急重症的定义12几种常见危急重症的识别3危急重症的处理68先“救人”、然后再“治病”！四、危急重症的处理原则四、危急重症的处理原则69可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理5～10分钟内病情评估和急救措施刻不容缓地立即抢救，心肺复苏患者病情按轻重缓急分为五类(fatalpatient）(

criticalpatient

)(non-emergencypatient)(emergencypatient)(acutepatient)可根据当时急诊抢救30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检70急危重症的医学专业特点：★突发性、不可预测，病情难辨多变★救命第一，先稳定病情再弄清病因★时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗★注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的医学专业特点：★突发性、不可预测，病情71急救抢救措施与流程

第一步判断Assessment意识？呼吸？肤色？

第二步呼吸Breathing开放气道有效氧疗

第三步

循环Circulation心脏（心率、心律）CRT皮肤尿量

第四步评价Diagnoses生命体征ABDC急救抢救措施与流程第一步第二步第三步72重症医学的高级生命支持技术（1）呼吸功能支持----机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）（2）循环功能支持----液体复苏、心血管活性药物、抗心律失常、ECMO、电复律和除颤（3）脑功能支持----搞脑水肿和颅内高压、亚低温治疗（4）肾功能支持----血液净化（人工肾）（5）肝功能支持----血液净化（人工肝）重症医学的高级生命支持技术（1）呼吸功能支持----机械通气73有创呼吸机辅助通气医疗中对各型危急重症病人的抢救技能是根本！纤支镜在检查治疗中的应用有创呼吸机辅助通气医疗中对各型危急重症病人的抢救技能是根本！74重症婴儿血管B超介导下

深静脉置管穿刺技术！静脉穿刺困难病儿PICC技术重症婴儿血管B超介导下

深静脉置管穿刺技术！静脉穿刺困难病儿75严重脓毒症并MODS病儿

CRRT治疗抢救急性毒菌中毒病儿血浆置换严重脓毒症并MODS病儿

CRRT治疗抢救急性毒76急救！暴发性心肌炎病儿

安置心脏起博器！先天性心脏病孩子先心病介入术后特级护理急救！暴发性心肌炎病儿

安置心脏起博器！先天性心77英国SLE5000高频呼吸机多用于ARDS病人新购置约40万的转运呼吸机绵阳市中心医院儿科配备有专业的危重病儿转运医护团队！儿童重症监护病房护士站电话：新生儿科护士站电话：，2247731英国SLE5000高频呼吸机新购置约40万的转运呼吸机绵阳市78

最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩或机械通气（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液

（多选平衡盐液和糖水）举例：几种常见危重症的急救最基本的五项急救首要措施79哮喘持续状态的抢救定义：指哮喘急性发作合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗后，

仍有严重或进行性呼吸困难者。（一）一般治疗：平卧位或端坐位，吸氧SPO292%~95%，监护，补液，抗感染或抗过敏（二）平喘治疗：

①沙丁胺醇+布地奈德雾化

②氢可5-10mg/kg.次,iv,q8h或甲强龙1-2mg/kg.次,q8h或地米0.3-0.5mg/kg,q8h

③氨茶碱:负荷量4-6mg/kg,ivgtt,30′,维持量0.7-1mg/kg.h。

④硫酸镁20-40mg/d.分1-2次，iv>20′,1-3天。

⑤肾上腺素（1：1000）0.01mg/kg.次,皮下注射，可20分钟1次，《3次（三）机械通气：①控制性低通气，I：E>1:2,VT4-7ml/kg,RR低频率，PEEP不用或低压，FiO2使SPO2>90%

②镇静镇痛：咪达唑仑1-5μg/kg.min,iv或舒芬太尼0.03-0.08μg/kg.h,iv哮喘持续状态的抢救定义：指哮喘急性发作合理应用支气管舒张剂80★致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出5-羟色胺、组胺

、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，

渗出，血容量相对不足。★再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使

胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。过敏性休克的抢救

（anaphylacticshock）微循环障碍★致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出5-羟色胺、组胺81（一）诊断：有明确的变应原接触史

休克表现：呼吸衰竭，循环衰竭，CNS受损表现（二）急救：

①清除过敏物质

②肾上腺素（1mg=1ml,1/10000）0.01-0.03mg/kg次.可10-15分钟重复注射③异丙嗪0.5-1mg/kg.次,im④激素：地米0.5-1mg/kg.次或氢可8-10mg/kg.次，iv,q4-6h⑤10%葡萄糖酸钙5-10ml,加水缓慢静推⑥保持呼吸道通畅，给氧，如有喉梗阻和呼吸困难者气管插管⑦适当液体复苏过敏性休克抢救措施

（anaphylacticshock）（一）诊断：有明确的变应原接触史过敏性休克抢救措施

82惊厥持续状态的抢救★惊厥持续状态（SE）：

传统观念---1次发作超过30分钟以上或者惊厥反复发作，两次

发作之间意识无恢复；

现在观念---1次发作超过5分钟（特别是强直阵挛发作），或

者惊厥反复发作，两次发作之间意识无恢复；★难治性惊厥持续状态（RSE）：

指足够剂量的