执业医师资格考第一站病例分析课件

执业医师资格考第一站病例分析执业医师资格考第一站病例分析执业医师资格考第一站病例分析2020/12/182执业医师资格考第一站病例分析执业医师资格考第一站病例分析执业1考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537

笔试病例分析1522第

二考站体格检查13242040操作考试

基本操作技能1120第三考

站心肺听诊试题115423

多媒体考试试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合

计65100

2020/12/182考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一病史采

答案公式

一、诊断二、依据三、鉴别四、检查五、治则2020/12/183答案公式

一、诊断

明确第一诊断：心力衰竭排好层次顺序：冠心病急性心肌梗死切记既往诊断：高血压病（三级，高危）

2型糖尿病2020/12/184一、诊断2020/12/184

二、依据

病史：既往有心绞痛病史3年症状：左侧心前区疼痛伴左上臂放射半小时体检：心尖部第三心音奔马律辅检：心电图示ST段弓背样抬高坏死性Q波2020/12/185二、依据2020/12/185三、鉴别

根据症状尽量找循环系统和呼吸疾病，最好两到三个2020/12/186三、鉴别2020/12/186

四、检查化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动图、胸部X线有创检查：心导管学检查（CVP、PCWP等）造影学检查（冠造等）2020/12/187四、检查2020/12/187五、治则

一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、监测、记出入量药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药外科治疗：介入治疗、手术治疗（换瓣、再灌注、起搏、射频消融等）2020/12/188五、治则2020/12/188

循环系统

血管性：高血压病、冠心病动力性：心力衰竭、心瓣膜病节律性：心律失常2020/12/189循环系统2020/12/189

循环系统相关考点心功能分级：

1级：活动不限

2级：轻度受限，休息无症

3级：明显受限，轻度有症

4级：休息有症

2020/12/1810循环系统相关考点心功能分级：2020/12/18

高血压病分级分级：单位（mmhg）

1级：SBP：140-159DBP：90-992级：SBP：160-179DBP：100-1093级：SBP：》180DBP：》1102020/12/1811高血压病分级分级：单位（mmhg）

高血压病分层低危高危高危：3级；

1、2级伴3个危因或糖尿病或靶损；极高危：3级有危险因素；

1、2、3级有并发症（心脑肾）2020/12/1812高血压病分层低危2020/1

高血压病分级危险因素年龄（男性>55岁、女性>65岁）吸烟家族史并发症（心、脑、肾、血管）糖尿病血胆固醇>5.72mmoL/L2020/12/1813高血压病分级危险因素年龄（男性>55岁、女性>65

常用降压药物利尿剂CCBACEI（ARB）B-R阻滞剂a1-R阻滞剂2020/12/1814常用降压药物利尿剂2020/12/18

冠心病分型ACS：UA、NSTEMI、STEMI、猝死CAD：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病2020/12/1815冠心病分型2020/12/

心脏瓣膜病听诊特点

二狭：隆隆样二闭：吹风样主狭：拉锯样主闭：叹气样2020/12/1816心脏瓣膜病听诊特点2020/12/1

心力衰竭的分型左心衰：肺循环淤血程度不同的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、疲倦肺部湿啰音、奔马律右心衰：体循环淤血消化道症状如食欲不振水肿、肝大、颈静脉征全心衰2020/12/1817心力衰竭的分型左心衰：肺循环淤血

心律失常的心电图特点起源异常：窦性：窦速、窦缓、窦停、窦滞：PP间期进行性缩短后出现长PP间期

SSS：（慢-快综合征）房性：房早：P波提前、形态变化、QRS脱失房颤：f波代P波、室律不规、QRS正常房扑：F波代P波、室律可规、QRS正常房速：连续3个房早

2020/12/1818心律失常的心电图特点2020/12/1房室交界区：阵发性室上性心动过速：突发突止、P波逆行、室律规则

QRS正常室性心律失常：室早：QRS提前、宽大畸形室速：连续3个室早、房室分离室扑与室颤：极不规则

2020/12/1819房室交界区：阵发性室上性心动过速：2020/12/1819传导异常：房室传导阻滞：一度，二度I

二度II：P-R间期恒定、P波脱失三度：各自独立，房快于室率室内传导阻滞（少）右束支阻滞、左束支阻滞：左前分支阻滞、左后分支阻滞：2020/12/1820传导异常：2020/12/1820

常用抗心律失常药物1类1a类：奎尼丁

1b类：慢心律（美西律）

1c类：心律平（普罗帕酮）2类：B-R阻滞剂3类：胺碘酮2020/12/1821常用抗心律失常药物2020/12/1821

高血压病例题（P106）1、诊断：高血压病3级（极高危）心脏扩大心功能III级

2型糖尿病2、依据：高血压病3级：高血压病史，头晕，

180/110mmHg

极高危：3级伴吸烟、家族史、DM、靶损（心）心脏扩大：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大心功能III级：劳力性胸闷、心悸

2型糖尿病：空腹血糖>7.0mmoL/L，尿糖（++）2020/12/1822高血压病例题（P106）1、诊断：高血压病3级3、鉴别肾性高血压：有肾损害病史心脏瓣膜病：杂音，超声心动图冠心病：伴胸痛、憋喘，EKG

心律失常：伴心悸，EKG4、检查肝肾功能、血脂血糖电解质、了解靶损胸部X线了解肺部病变

EKG超声心动图了解心供血及结构腹部CT了解肾上腺病变2020/12/18232020/12/18235、治疗低盐、低脂、适量运动、控制体重降压：利尿剂、ACEI、B-R阻滞剂、

CCB

纠正心功能：减轻前后负荷强心利尿

DM治疗：口服降糖药、INS2020/12/18242020/12/1824心律失常例题（P119）1、诊断阵发性心房颤动心脏扩大高血压病2级（高危）2、依据阵发性心房颤动间断发作心悸，心音强弱不等节律不齐、短拙脉，EKG改变高血压病2级（高危）高血压病史，175/100mmHg

伴靶损（心脏扩大）2020/12/1825心律失常例题（P119）1、诊断阵发性心房颤动2020/3、鉴别冠心病：缺血改变心力衰竭：循环淤血表现肺栓塞：呼吸困难、咯血、胸痛4、检查心肌酶、肝肾功能血脂血糖电解质凝血功能动态EKG、超声心动图胸部X线2020/12/18263、鉴别冠心病：缺血改变2020/12/18265、治疗休息、监护、吸氧药物复律：胺碘酮、洋地黄类电复律抗血栓：阿司匹林控制血压：B-R阻滞剂、CCB2020/12/18272020/12/1827冠心病例题（P126-127）1、诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能II级室性早搏2、依据冠心病急性广泛前壁心肌梗死：家族史，胸痛、胸部压迫感、用药不缓解，EKG、cTnT、cTnI

心功能II级：活动后出现休息无症状室性早搏：律不齐，EKG示提前出现Q波

2020/12/1828冠心病例题（P126-127）1、诊断冠心病急性广泛3、鉴别UA：胸痛时间短易缓解EKG示ST

段压低、心肌酶学基本正常结核性胸膜炎：结核病史肺栓塞：有栓塞病史伴体循环淤血4、检查心肌酶学、血常规电解质血糖血脂凝血功能了解有无肺栓塞胸部X线了解心脏及肺部病变动态血压、EKG、超声心动图冠脉造影2020/12/18292020/12/18295、治疗休息、监护、吸氧镇痛：吗啡扩冠：硝甘酯、介入抗凝：阿司匹林、肝素钠对症：改善心功能、控制心律失常

2020/12/18302020/12/1830心力衰竭例题（P133）1、诊断心力衰竭心功能4级冠心病陈旧性前壁心肌梗死心脏扩大2、依据心力衰竭：心梗病史，肺、体循环淤血肺部啰音、杂音、双下肢水肿冠心病：吸烟、心梗病史，心脏扩大2020/12/1831心力衰竭例题（P133）1、诊断心力衰竭2020/12/3、鉴别心绞痛：EKG变化心包积液：心包炎史，超声心动图支气管哮喘：发作时哮鸣音4、检查床边血流动力学监测心肌酶学、血常规电解质血糖血脂肝肾功能胸部X线了解心脏及肺部病变

EKG、超声心动图2020/12/18323、鉴别心绞痛：EKG变化2020/12/18325、治疗