斜视及诊治课件

眼外肌病眼外肌病1双眼单视两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。双眼单视两眼注视同一目标，外界物体在2双眼视功能分级同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像立体视觉双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像双眼视功能分级同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像3产生双眼单视基本条件双眼正位正常视网膜对应正常的双眼协调运动眼外肌功能正常视觉中枢融合功能正常产生双眼单视基本条件双眼正位正常视网膜对应4眼肌运动的种类内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转下直肌：下转上斜肌：内旋下斜肌：外旋眼肌运动的种类内直肌：内转外直肌：外转5眼外肌的止点与走向上下直肌走行方向与视轴呈23°夹角上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角眼外肌的止点与走向6右眼各眼外肌的主要和次要作用右眼各眼外肌的主要和次要作用7几个概念协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌。如：外直肌---上下斜肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌：作用相反的肌肉几个概念协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，8正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡9斜视隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以通过融合机理得到控制显斜：如融合机制失去控制，使双眼处于间歇或恒定偏斜状态斜视隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以10斜视检查法病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、家族史、望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对称有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：散瞳孔检影斜视检查法病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、11斜视的定量检查角膜映光法斜视的定量检查角膜映光法12角膜映光法测量斜视度数最简单和常用

意义判断斜视的方向和度数角膜映光法测量斜视度数最简单和常用

意义判断斜视的13三棱镜遮盖法同视机检查法三棱镜遮盖法14共同性斜视

眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。分为内，外和上斜视

共同性斜视15共同性内斜视(esotropia)

最常见的斜视,分为先天性和后天性内斜视

共同性内斜视(esotropia)最常见的斜16先天性内斜视六个月内发病斜视角较大，>40△与屈光的关系不大先天性内斜视六个月内发病17后天性内斜视

1.完全调节性内斜视2.部分调节性内斜视3.非调节性内斜视后天性内斜视1.完全调节性内斜视18完全调节性内斜视中高度远视，+4.0D多在2~5岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位完全调节性内斜视中高度远视，+4.0D19部分调节性内斜视在内斜视中较多见，调节因素＋解剖因素临床表现：多在1～3岁发病戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。部分调节性内斜视在内斜视中较多见，调节因素＋解剖因素20非调节性内斜视无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变非调节性内斜视无或有远视性屈光不正21

共同性外斜视(exotropia)

病因：与屈光不正关系不大，受融合机理控制：1）融合机制正常→外隐斜2）融合机制失去控制→外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）共同性外斜视(exotropia)病因：与22间歇性外斜视临床表现：斜视角变化大怕光少数人有复视间歇性外斜视临床表现：23恒定性外斜视幼年期：交替注视成年期；开始成间歇性，预后好可有异常视网膜对应恒定性外斜视幼年期：交替注视24共同性上斜视原因：解剖异常，机械因素，异常神经支配或眼外肌不全麻痹变成。临床表现共同性上斜视原因：25

(1)恢复双眼单视功能(2)获得正常眼位（美容）

共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗261.矫正屈光不正

内斜伴远视全部矫正外斜伴近视

2.治疗弱视3.正位视训练共同性斜视的治疗1.矫正屈光不正共同性斜视的治疗27

4.手术治疗：斜视角已稳定非手术后仍偏斜交替性注视

内斜:内直肌后退,外直肌缩短

外斜:外直肌后退,内直肌缩短共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗28

主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。

非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼291．先天性：由于先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等2．后天性：急性发病伴复视1）外伤：颅底骨折2）炎症：脑膜炎、脑炎

3）血管病：高血压、脑血管意外4）肿瘤：鼻咽癌5）代谢性疾病：糖尿病6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎7）其它：嵌顿、术后

病因1．先天性：由于先天性发育异常、产伤、病因30第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，麻痹眼的斜视31临床表现1.运动受限2.第二斜视角大于第一斜视角3.不同方向注视时斜视角不等4.代偿头位消除复视提高视力5.复视和眩晕临床表现1.运动受限32检查六个诊断眼位的运动和斜颈鉴别区分麻痹眼歪头试验检查六个诊断眼位的运动33

1.病因治疗:2.药物治疗:

1)肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP2)糖皮质激素和抗生素3)肉毒杆菌毒素A、神经毒素、部份替代3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于10△的斜视4.手术治疗治疗治疗34

麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性共同性发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无麻痹性斜视与共同性斜视鉴别35

颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别

颈肌性斜颈眼性斜颈

年龄出生6月内发生很少在18月内发生 颈肌胸锁乳突肌僵硬无 视力正常 复视遮盖不影响遮盖麻痹眼后头位正常

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由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。弱视(amblyopia)由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不37

1.斜视性弱视

双眼相互作用异常2.屈光参差性弱视

双眼相互作用异常和视觉剥夺3.屈光不正性弱视

视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视

单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺5.先天性弱视病因及分类病因及分类38临床表现1.视力减退轻0.6--0.8中0.2--0.5重<0.12.拥挤现象

EEEEE3光感正常临床表现1.视