女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症1精选课件一、概论炎症是妇科常见病,主要有外阴阴道炎,宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核.而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势.

2精选课件（一）自然防御机能

1.解剖方面：阴唇合拢阴道口闭合阴道前后壁紧贴2.生理方面：(1)宫颈口闭合及宫颈粘液栓可防止病

原体侵入(2)子宫内膜周期性脱落、输卵管纤毛的摆动及蠕动

3精选课件3.生化方面：(1)阴道的自净作用(2)宫颈粘液栓为弱碱性，可抑制嗜酸性病原体生长4精选课件（二）病原体

1.细菌：化脓菌、杆菌、淋菌2.原虫：阴道毛滴虫最多见3.念珠菌：白色念珠菌多见4.病毒：HSV、CMV、HPV、HIV5.其它：支原体、衣原体5精选课件（三）感染途径

1.上行性传播：淋球菌、葡萄球菌、衣原体感染的主要途径2.经淋巴系统传播：产褥感染的主要途径3.血行传播：结核杆菌感染的主要途径4.直接蔓延

6精选课件（四）炎症的发展与转归1.痊愈：病原体被消灭，炎症反应消失2.转为慢性炎症：病原体繁殖受抑制或潜伏，炎症反应减轻3.感染扩散7精选课件二、阴道炎（一）滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）：

1.病因：阴道毛滴虫特点：生活力强

极易传染最宜PH5.2~6.62.传染方式：(1)间接传染(2)直接传染(3)医院性传播

8精选课件3.临床表现及诊断：以泡沫样的白带增多和外阴瘙痒为主要特征(1)症状：a.白带增多：泡沫样、稀薄白带

b.外阴瘙痒

c.合并泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛d.不孕

9精选课件(2)体征：a.阴道粘膜潮红，有散在出血点

b.后穹窿可见大量稀薄泡沫样白带(3)化验：分泌物中找到活动的滴虫即可确诊

a.悬滴法

b.滴虫培养10精选课件4.治疗：(1)局部用药：能迅速解除症状，不易根治

a.酸性溶液冲洗阴道

b.灭滴灵片：1片qN

(2)全身用药：适应症：a.局部用药效果差

b.未婚、男性患者

c.合并泌尿系感染者用法：灭滴灵片0.2tidpo，7天一个疗程注意点：a.胃肠反应

b.致畸

11精选课件(3)治疗中的注意事项

a.禁止性交、妊娠

b.避免重复感染

c.防止复发

d.合并泌尿系感染者，全身用药e.男方感染,同时治疗

(4)治愈标准12精选课件（二）外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal

candidiasis,vvs）

1.病因：80-90%由白假丝酵母菌感染引起特点：(1)不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂有较强抗抵力(2)最适宜的PH4.0－4.7，故多见于

a.孕妇、糖尿病、大剂量应用雌激素者

b.长期应用广谱抗菌素，免疫抑制剂

c.慢性消耗性疾病2.传染方式：

13精选课件3.临床表现及诊断：(1)症状：a.外阴瘙痒：奇痒

b.白带增多：白色豆楂样（凝乳状）白带(2)体征：a.粘膜红肿，表面有白色膜状物

b.典型的豆渣样分泌物(3)化验：分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊悬滴法培养法14精选课件4.治疗：(1)消除诱因(2)局部治疗

a.2%NaHCO3溶液冲洗阴道

b.外用药物：达克宁栓、克霉唑栓

米可定阴道泡腾片制霉菌素片15精选课件(3)全身用药：酮康唑、斯皮仁诺(4)合并妊娠的治疗(5)顽固性病例治疗：

a.是否合并糖尿病

b.是否合并滴虫

c.是否合并肠道感染d.口服药物

16精选课件细菌性阴道病（bacteriavaginosis）定义是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但是缺乏临床和病理特征无炎症改变病因主要是由于乳杆菌减少；频繁性交、多个性伴侣或阴道过度清洗有关

17精选课件临床表现分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒查体1.阴道无明显的炎症表现

2.分泌物外观灰白色、均匀一致、稀薄、粘度低18精选课件诊断标准

1.均质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁

2.线索细胞阳性

3.阴道分泌物pH值大于4.54.胺臭味试验（whifftest）阳性细菌定性培养临床意义不大19精选课件治疗选用抗厌氧菌药物甲硝唑、克林霉素

1.口服药物

2.局部药物治疗

3.性伴侣治疗

4.妊娠期细菌性阴道病多选用口服药

5.随访无症状不需要随访20精选课件宫颈炎（cervicitis）病原体1性传播疾病病原体

2内源性病原体临床表现：1大部分无症状

2阴道分泌物多，脓性

3外阴瘙痒

4出血5尿路感染

21精选课件诊断出现两个特征性体征，显微镜检查白细胞增多。做衣原体和淋病奈瑟菌的检测两个特征性体征1.于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物2.用棉拭子擦拭宫颈管时，容易导致宫颈管内出血白细胞检测1.宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色，中性粒细胞大于30/高倍视野2.阴道分泌物湿片检查，白细胞大于10/高倍视野22精选课件治疗抗生素治疗针对病原体随访性伴侣同时治疗23精选课件慢性宫颈炎

(chroniccervicitis)（一）病因：1.急性宫颈炎治疗不彻底2.长期慢性机械性刺激3.与内分泌有关24精选课件（二）病理：1.宫颈糜烂最常见分型：(1)单纯型糜烂(2)颗粒型糜烂(3)乳突型糜烂分度：(1)轻度(2)中度(3)重度

25精选课件2.宫颈肥大3.宫颈腺囊肿4.宫颈息肉5.子宫颈管炎26精选课件（三）临床表现及诊断1.症状：(1)白带增多(2)触血(+)－糜烂面大或息肉(3)下腹及腰骶部坠胀痛，经期、性交后加重2.体征：同病理27精选课件（四）治疗

以局部治疗为主

1.药物治疗：适用于糜烂面小而浅者2.物理疗法：适用于糜烂面大而深者a.时间：月经干净后3-7天

b.禁忌症：急性生殖器炎症

c.方法：冷冻、激光、电灼、波姆光28精选课件d.注意事项：(1)术后出现大量阴道排液，应保持外阴清洁(2)创面愈合约需4~8W，此期避免盆浴、性交及阴道冲洗(3)定期复查

29精选课件3.手术治疗：

(1)宫颈锥切术(2)息肉摘除术(3)宫颈腺体囊肿30精选课件四、盆腔炎

（pelvicinflammatorydisease）定义：指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。分类：特异性盆腔炎病原体非特异性盆腔炎急性盆腔炎临床表现慢性盆腔炎31精选课件（一）急性盆腔炎

（acutepelvicinflammatorydisease）1.病因：常见的病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌诱因：(1)分娩及流产后感染(2)宫腔手术、消毒不严(3)经期及性卫生不良(4)邻近器官炎症蔓延(5)慢性盆腔炎急性发作(6)宫内节育器

32精选课件

2.病理：(1)急性子宫内膜炎及子宫肌炎(2)急性输卵管炎、附件炎、输卵管积脓及附件积脓(3)急性盆腔结缔组织炎(4)急性盆腔腹膜炎(5)败血症及脓毒血症33精选课件3.临床表现(1)症状：①全身症状②下腹坠胀及剧痛③可有膀胱及直肠的刺激症状④可有腹膜刺激症状34精选课件(2)体征：①一般情况：急性病容、T↑、HR↑、R↑②腹查：腹胀、下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张③妇查：阴道充血、大量脓性白带宫颈充血、水肿、举痛(+)、触痛(+)宫体增大,变软,压痛(+)附件增厚,压痛(+)宫旁呈片状增厚,压痛(+)

④盆腔脓肿波动感，体温呈弛张热

(3)化验：WBC↑中性粒细胞↑

35精选课件5.治疗(1)一般支持疗法：半卧位休息加强营养避免不必要的妇查(2)抗生素应用：快速、广谱、足量

4.诊断及鉴别诊断36精选课件(3)手术治疗：①手术指征：a.盆腔脓肿形成，药物治疗无效

b.输卵管积脓或附件脓肿药物控制但包块持续存在，及时手术c.脓肿破裂②手术途径及范围37精选课件（二）慢性盆腔炎

（chronicpelvicinflammatorydisease)

1.病理：(1)慢性输卵管炎及输卵管积水(2)附件炎及附件囊肿(3)慢性盆腔结缔组织炎

38精选课件2.临床表现：A.症状：(1)全身症状不明显，常有神经衰弱的症状(2)白带增多、月经紊乱、痛经及不孕(3)常有腰骶部及下腹痛，劳累、性交、月经期加重

39精选课件B.体征：(1)子宫后倾、活动受限、固定(2)输卵管炎：一侧增粗、呈条索状，轻压痛(3)形成积水：囊性包块、活动差(4)盆腔结缔组织炎：片状增厚、压痛3.诊断及鉴别诊断40精选课件4.治疗：(1)一般治疗(2)物理疗法(3)抗菌素的应用(4)手术治疗(5)封闭及中药治疗41精选课件

生殖器结核

定义由结核杆菌引起的女性生殖器

炎症称之，也称结核性盆腔炎

（一）感染途径：1.血行传播2.直接蔓延

3.淋病传播

4.性交传播42精选课件（二）病理：

1.输卵管结核：最常见，占90~100%，多为双侧性2.子宫内膜结核3.盆腔腹膜结核：(1)渗出型(2)粘连型4.卵巢结核5.宫颈结核43精选课件（三）临床表现

1.症状：(1)全身症状(2)不孕(3)月经失调(4)下腹坠痛

44精选课件2.体征：(1)腹查：腹壁有柔韧感或腹水征（+）(2)妇查：子宫较小，固定，两侧可触及串珠

样增粗输卵管45精选课件（四）诊断：有以下两种情况者，应考虑结核1.未婚妇女或原发不孕者，伴有月经稀少或闭经及慢性盆腔炎征象者2.慢性盆腔炎久治不愈或伴有其它部位结核,如肺结核肠结核者46精选课件五、辅助检查1.诊刮（子宫内膜病理检查）：（1）时间：经前一周或月经来潮后12h内诊刮（2）为防止扩散：术前3天至术后4天给以抗痨