传染病患儿培训

传染性疾病患儿的护理儿科三区---彭丽主要内容传染病的特点麻疹水痘流行性腮腺炎脊髓灰质炎流行性乙型脑炎结核病传染病的特点传染病的基本特征：

由特异性病原体所致具有一定的传染性流行病学特征〔流行性、季节性、周期性、地方性〕免疫性传染病病程开展的阶段性：潜伏期前驱期病症明显期恢复期麻疹定义：是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病临床表现：1.潜伏期：一般6~18天，平均10天左右

2.前驱期：发热开始至出疹，一般3~4天病症：⑴发热〔首发病症〕⑵上呼吸道炎：发热的同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等。〔眼结合膜充血、流泪、畏光以及眼睑水肿是本病特点〕

⑶麻疹粘膜斑：见于90%以上患儿，具有早期诊断价值，于发疹前24~48小时出现。〔在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，直径约1.0mm的灰白点，周围有红晕，于出疹后1~2天消失

⑷其他特异性病症：全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等

3.出疹期：一般3~5天，顺序为耳后、发际、颈部、颜面部，然后从上至下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高于皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少变多，逐渐成片，压之退色。出疹期全身毒血病症加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐等，易并发肺炎、喉炎。4.恢复期：一般为3~5天。出疹3~4天后按出疹顺序逐渐隐退，有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着。1~2周后完全恢复。常见并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎治疗原则：加强护理，对症治疗，预防感染护理措施：1.维持体温正常：⑴卧床休息至体温正常，皮疹消退为止。⑵监测体温，观察热型：处理高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，禁止冷敷及酒精浴。防止体温骤降引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。2.保持皮肤的完整性：⑴皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣⑵口、眼、耳、鼻的护理：保持口眼耳鼻的清洁。保持口腔清洁；加服鱼肝油防止眼干；保持鼻腔通畅3.保证营养的供给：饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质为主。鼓励多饮水，宜少量多餐。恢复期高蛋白、高热量、高维生素为主，无需忌口。4.观察病情5.预防感染的传播：⑴管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。⑵切断传染途径：每天紫外线消毒或通风半小时；医护人员接触患儿前后要洗手.⑶保护易感人群：流行期易感儿应尽量防止去公共场所。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。6.健康教育水痘定义：由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。临床表现：1.典型水痘：潜伏期约为两周。前驱期1天左右。表现：低热、不适、厌食、流涕、咳嗽

特点：⑴皮疹分批出现，最先为红色斑疹或斑丘疹，迅速开展为清凉小水疱，易破溃。2~3天后枯槁结痂。同一时间内可见3种形态的皮疹出现〔水痘的重要特征〕⑵皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少⑶粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器处，易形成破溃，疼痛明显2.重型水痘：发生于肿瘤、免疫功能低下的患儿。患儿全身中毒病症较重，高热、皮疹分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性疱疹，易继发感染甚至引起败血症，病死率高3.先天性水痘：孕妇患水痘可累及胎儿，妊娠早期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导致多发畸形和自主神经受累，常在1岁内死亡4.并发症：常见皮肤继发性细菌感染，少见心肌炎、肝炎等护理措施1.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性⑴室内温度适宜，保持衣被清洁、适宜，以免增加痒感⑵减少皮肤瘙痒2.降低体温：患儿多中低度发热，不必用药物降温。忌用阿司匹林，防止REYE综合征。3.观察病情：该病为自限性疾病，病程约10天。病程一般顺利，应观察及早发现并发症4.预防感染传播：无并发症应在家中隔离治疗，至疱疹全部结痂为止流行性腮腺炎定义：由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛为特征。临床表现：以腮腺炎为主。潜伏期14~25天前驱期短，可见发热、头痛、乏力、肌肉痛、厌食等。通常先起于一侧，2~3天内涉及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧。肿胀以耳垂为中心，向前后下开展，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食物时疼痛加剧。在上颌第2磨牙颊粘膜处可见红肿的腮腺管口。

◆不典型病例可无腮腺肿大而以单纯睾丸或脑膜炎的病症出现

◆腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，故病毒经常入侵中枢神经系统、其他腺体或器官而出现以下病症：脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。治疗要点：对症治疗、支持治疗护理措施：1.减轻疼痛：⑴保持口腔清洁，常用淡盐水漱口；⑵给予富营养、易消化的半流质或软食；⑶局部冷敷，减轻炎症充血及疼痛2.减低体温；保证休息，防止过劳，以免引并发症3.观察病情变化，注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床表现4.预防疾病传播：发现腮腺炎患儿后立即进行呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退3天后。有接触史的患儿应观察3周5.健康教育：无并发症患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会观察病情脊髓灰质炎定义：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，少数病例出现肢体缓慢性瘫痪。传播方式：粪-口传播临床表现：潜伏期一般为5~14天。1.前驱期：发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道病症，或纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道病症。多数患儿1~4日热退病症消失2.瘫痪前期：前驱期热退后1~6天，体温再次上升〔呈本病典型的双峰热型〕，患儿感觉过敏，肌肉疼痛，主要为肢体和颈背部疼痛。较大患儿可出现三脚架征、吻膝试验阳性、头下垂征。3.瘫痪期：起病后3~4天或第2次发热后1~2天发生瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展〔不伴感觉障碍〕4.恢复期：瘫痪后1~2周肢体功能逐渐恢复5.后遗症期：瘫痪后1~2年仍不能恢复则为后遗症，可致患儿肌肉萎缩及畸形，患儿不能站立或陂行辅助检查1.血常规：急性期血沉加快2.脑脊液：瘫痪前期可出现脑脊液压力高，白细胞数多在50~500×10°/L。早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，呈蛋白质-细胞别离现象治疗要点：无特效药控制瘫痪发生，治疗以对症治疗为主

护理措施：⑴维持正常的生命体征⑵止痛，保持关节功能位⑶日常生活的管理⑷心理护理⑸预防感染的传播⑹健康教育流行性乙型脑炎定义：是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病传播途径：虫媒传播临床表现：⑴潜伏期：一般为10~14天⑵前驱期：一般1~3日，为病毒血症期。起病急骤，体温1~2天内高达39℃~40℃，伴头痛、恶心、呕吐，局部有嗜睡跟颈强直⑶极期：持续7天左右，表现为脑实质受损，高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颅内压增高等病症⑷恢复期：体温下降，神经、精神病症好转，一般2周左右完全恢复

⑸后遗症期：指恢复期神经系统残存病症超过6个月没有恢复，表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪及精神障碍分型：轻型、中性、重型、极重型

治疗要点：全面支持和对症治疗

处理好“三关〞是抢救乙脑的关键：高热、惊厥、呼吸衰竭护理措施：⑴降低体温⑵保持呼吸道通畅⑶控制惊厥⑷防治呼吸衰竭⑸心理护理⑹健康教育结核病定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核多见结核菌素试验：方法：皮内注射0.1ml含结核菌素5个单位的纯蛋白衍生物〔PPD〕结果判断：一般以72小时为准观察反响结果硬结平均直径﹤5mm，阴性〔-〕5~9mm,阳性〔+〕

10~19mm，中度阳性〔++〕≥20mm，强阳性〔+++〕假设局部除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反响应为极强阳性反响〔++++〕临床意义：阳性反响见于：⑴接种卡介苗之后⑵曾经感染过结核杆菌⑶3岁以下1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反响提示体内有新的结核病灶

⑷强阳性反响者，表示体内有活动性结核病阴性反响见于：⑴未感染过结核⑵结核迟发性变态反响前期⑶假阴性反响；见于重症结核、急性传染病、重度营养不良、脱水等⑷技术误差或结核菌素失效结核性脑膜炎多见于3岁内婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因