第一节 运动疗法

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作1第一节物理疗法物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学因子来治疗患者疾患的方法。其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能障碍的方法称为运动疗法；利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称为理疗。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作2运动疗法-----分类运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：被动运动助力主动运动自主主动运动抗阻主动运动9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作3运动疗法-----治疗作用主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持和改善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌系统的代谢能力等作用。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作4运动疗法-----适应症运动系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病代谢障碍性疾病其他9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作5运动疗法-----禁忌症肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合。肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期。心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死。深静脉血栓形成。关节旁的异位骨化。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作6常用运动疗法技术关节活动度训练。关节松动技术。关节功能牵伸。肌力训练。增强耐力训练。平衡功能训练。协调功能训练。牵引治疗技术。神经生理学疗法。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作7关节活动度训练关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动。常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力运动和主动运动3种；依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作8关节活动度训练被动运动由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完成的被动运动。关节可动范围运动。持续性被动活动（CPM）9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作9关节活动度训练主动助力运动滑轮练习悬吊练习器械练习--------9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作10关节活动度训练主动运动具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围，并可以促进血液循环，消除肿胀。用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引起紧张或轻度疼痛感为度。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作11关节松动技术指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，是利用关节的生理运动和附属运动，被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作12关节松动技术生理运动是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻转等。附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗骨间的滑动。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作13关节松动技术手法分级Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性地来回松动关节；Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张；9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作14关节松动技术手法分级Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作15关节松动技术治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作16关节松动技术临床应用关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作17关节功能牵伸法是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。基本方法将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行功能牵引。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作18关节功能牵伸法基本方法要求充分放松关节周围肌群。沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。一次牵引持续10～20min，不同关节和不同方向的牵引可依次进行，每天进行1～2次。由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作19关节功能牵伸法基本方法也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续10～15秒，重复3～4次。这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长的肌肉张力。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作20关节功能牵伸法注意事项关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使用CPM为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵伸法，亦可获得迅速的进步。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作21关节功能牵伸法注意事项如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作22关节功能牵伸法注意事项在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢复更为困难。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作23肌力训练技术日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈代谢，提高骨质量；9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作24肌力训练技术当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治疗中的最为广泛应用的方法。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作25肌力训练技术肌力练习的机制和基本原则运动时和运动后肌肉的即时变化肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系强度与频度的关系9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作26肌力训练技术运动时和运动后肌肉的即时变化肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白都有所消耗。在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前水平，以后又再下降到运动前水平。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作27肌力训练技术运动时和运动后肌肉的即时变化如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作28肌力训练技术运动时和运动后肌肉的即时变化肌力训练的两条重要原则①肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得明显效果。②要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练习频度为1次/天。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作29肌力训练技术肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌收缩强度对练习效果有重要影响。练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的40％时，运动单位募集率较低，而且主要募集Ⅰ型肌纤维，对增强肌肉耐力有效；收缩强度增加时募集率增高，Ⅱa型，Ⅱb型纤维也依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选用不同的收缩强度进行练习。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作30肌力训练技术强度与频度的关系在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价值。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作31肌力训练技术常用增强肌力练习方法等张训练等长训练等速训练9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作32肌力训练技术增强肌力练习时的注意事项正确掌握运动量与训练节奏注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作33增强耐力训练技术耐力训练技术在康复治疗中的作用耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）练习，二为全身耐力练习。前者主要指当肌力和ROM有所恢复时，不能仅活动几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运动范畴。后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，属有氧运动范畴。

9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作34平衡训练技术静态平衡法其方法是基于本体促进技术。静态平衡主要依靠肌肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡。可以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。动态平衡法作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作35协调训练技术协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意力，进行反复正确的练习。协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行训练。协调性练习从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作。在运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习。应先做睁眼练习后作闭眼练习。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作36牵引治疗技术牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组织达到治疗目的的一类治疗方法。主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障碍。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作37牵引治疗技术牵引的主要作用使椎间隙增大；牵伸挛缩肌群，改善血液循环；改变神经根受压程度；制动；缓解疼痛症状。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作38牵引治疗技术牵引方法手法牵引滑轮牵引电动牵引9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作39牵引治疗技术牵引体位颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈20°～30°。对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小于20°的位置或垂直位牵引。腰椎牵引：可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，所以仰卧位最常用。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作40牵引治疗技术牵引重量颈椎牵引重量：一般为1/10～1/7体重并稍超过些。腰椎牵引重量：为1/2体重至全体重。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作41牵引治疗技术牵引禁忌症由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治疗。各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，也不宜牵引治疗。急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松。各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治疗。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作42牵引治疗技术牵引禁忌症各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤。对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一步损伤脊髓，也属禁忌。明显韧带松弛和节段不稳定者。高度不合作者。9/14/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作43神经生理学治疗技术Bobath技术Brunnstrom技术R