肿瘤化疗-药物常见分类课件

肿瘤化疗药物常见分类16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肿瘤化疗药物常见分类肿瘤化疗药物常见分类16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肝癌并门静脉癌栓的治疗南华大学附属第一医院朱红波流行病学·发生率约125%397%中位生存时间为:2.7-40月VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7不知从什么时候起，专家学者、学生家长及社会各界群起炮轰我们的语文教学――高耗低效。一时间，研究语文教学高耗低效原因的文章是层出不穷，找出的原因有千条万条，可能让人真正心服口服的又寥寥无几。本文试从语文实践操作的层面再探小学语文教学低效的原因，共商实施小学语文有效教学的策略。原因一：种别人田，荒自己园《语文课程标准》指出：工具性与人文性的统一是语文课程的基本特点。语文课本应重视语文的熏陶感染作用，注重教学内容的价值取向，同时也应尊重学生在学习过程中的独特体验，应综合考虑汉语言文字的特点对识字写字、阅读、写作、口语交际和学生思维发展等方面的影响，在教学中尤其要重视积累运用，培养学生听说读写的能力。可是在小学语文课堂教学中，有的教师却不能很好地把握住语文课的特点。比如，有的老师把《司马迁发愤写〈史记〉》上成了历史课；把《陶校长的演讲》上成了思品课；把《大自然的文字》上成了科学课；把《特殊的葬礼》上成了环保课等。更有甚者，把语文课上成了故事会，把语文课上成了作品赏析课，把语文课上成了音乐课，上成美术课，上成表演课……在这样的语文课堂上，他们不重视语言文字的训练，不重视语言的积累运用，不重视学生语感的培养，不重视识字写字教学。其实，这些人是根本没弄明白语文的本质，不知道语文课要完成的任务是什么，不知道语文要“教什么”，不知道语文要在“什么起点上教”，不知道语文要“教到什么程度”，不知道语文“为什么要这样教”，不知道语文“怎么样教”。结果就是“种了别人的田，荒了自己的园”。原因二：雾里看花，水中望月制定明确、科学、切实可行的教学目标是实现有效教学的首要条件。在小学语文教学中，一些教师在制定教学目标时时常出现这样几个情况：一是不认真研究课程标准、教学内容，解读文本，没有经过自己的内化和吸收；二是仅从教的角度出发考虑教学，不能把学生的实际当作重要的内容进行教学设计，不考虑教材的前后联系，不考虑学生的最近发展区；三是全盘照搬教学参考书上的教学目标，不考虑自己所面对的学生和自己的教学实际；四是制定的目标没有体现三维目标的整合，顾此失彼。因此，造成教师教学目标不全面，不准确。每一篇课文教什么，不教什么，练什么，不练什么，教深教浅，都由教师自己掌控。至关重要的教学目标成了“雾里看花，水中望月”。原因三：信马由缰，天马行空在目前的小学语文课堂教学中，教师因心中无目标可言，教学具有很强的随意性，在课堂上是信马由缰，天马行空，通常有这样几种错误的走向。一是目标训练不明，目标只是抄在备课笔记本的上的摆设，造成教学目标是一套，实际教学又是一套，以至“脚踩西瓜皮，滑到哪里是哪里”；二是教学目标不知如何落实，最后只是重了知识轻了其它；三是“胡子眉毛一把抓”，为了给听课者留个好印象，追求课的花哨，随意拓展，且拓展无据，无度，造成课堂教学容量太大，喧宾夺主。四是一味地讲解分析。过分注重引导学生理解课文内容，只注重让学生知道课文写了什么，不注重让学生明白课文是怎么写的；过分注重语文的人文性，不注重语文的工具性；过分注重语文知识的强硬灌输，不注重听说读写能力的训练；过分注重语文知识的习得，不注重学生语感的培养；过分注重语文课堂教学，不注重学生大语文观的形成，不注重引导学生在生活中学习语文。这些都是造成语文课堂教学低效的原因。策略一：解读文本，确立基点正确科学地解读文本是提高语文课堂有效性的前提。我们每一位语文教师一定要在课前认真研读课程标准，做到心中有课标，明确学什么，不学什么；教什么，不教什么。在些基础上，认真钻研教材，探明教材的编排意图，以及这一课在本单元中的地位。还要准确把握学情，树立心中有学生的教材观。在备课时力求认真思考学生是否已经具备了学习新知识所必须的知识和技能；哪些知识是重点，是难点，要采取什么的方式来化解难点，突破重点；围绕教学目标，准备采取什么样科学有效的教学来达成目标。策略二：目标引领，有的放矢教学目标是设计教案过程中最重要的环节，它是课堂教学的灵魂和核心，它对保证课堂教学有效开展至关重要。在语文课堂教学中，教师的讲授肤浅随意、把握不住时机，提问的不明确不具体、无深度，板书的随意、无重点都是缺乏目标定位所致。实践证明：有效的语文课堂须具备准确的教学目标，教师须准确了解学生的知识、技能、情感态度等三维目标应达成的度，对教学做出有针对性的调控，不断引导课堂向着预期的目标行进。许多语文教师根本弄不清自己的语文课堂上应该教什么、正在教什么。因此，作为教师，尤其作为语文教师，首先应整体把握小学阶段语文教学的总目标和低中高各段目标。其次，每一课每一课时的教学目标要做到心中有数，只有这样，教学才能有的放矢。策略三：简化头绪，精简内容著名语文教育家崔峦曾说过：教学目标简明、教学内容简约、教学环节简化，教学策略简便，实现省时高效的教学理想。苏教版小学语文主编张庆也曾指出：小学语文教学要“倡简、务本、求实、有度。”因此，我们每一位语文教师在处理教学内容时一定要做到三个不教，即学生已经会的，不教；学生能自己学会的，不教；教了学生也不易会的，不教。我们在教学中要抓住课文的重点，训练的难点，学生的疑点，语言发展的生长点进行听说读写的训练。我们要牢记语文姓语，小语姓小的宗旨，坚持先做减法，再做加法，做减法就是要精简教学内容。策略四：强化训练，重在运用语文教学的核心任务是培养学生的语感，培养学生听说读写的能力，促使学生积累语言、内化语言和迁移运用语言，达到学习语文的最终目的。因此，实施小学语文有效教学的关键是强化语言训练，注重积累运用。一要强化读和背的训练。朗读既是理解文本的手段，也是积累语言，培养情感的手段。背诵是大量积累语言材料的有效方法，学习语言必须记忆，要让学生多读、多背一些名家名篇，特别是小学语文教材中规定要背诵的内容必须要学生人人过关。当然背诵指导要讲求方法，指导要有坡度，有梯度，要在课堂上完成。二要强化读写结合的训练。阅读教学一定要坚持阅读要习作服务的宗旨，做到阅读为习作服务。不能为读而读。要做到读中学写，读中仿写。在阅读教学中要加强小练笔的训练。教师要依据教材特点设计仿写、改写、扩写、续写等练笔实践活动。如在学习了《早》这篇文章后，安排学生根据方位顺序仿写教室或自己的房间。（江苏洪泽县黄集中心小学）在初中化学知识的学习中，化学基本概念占据着非常重要的地位，采取正确的教学方法和学习方法，能够非常有效的提高学生学习的效率，使得对于化学知识的学习更加具有效率。1化学基本概念分类在初中化学基本概念的学习之中，根据学习的重要程度和困难程度，大致可以将化学基本概念分为三个部分：第一，初步认识化学的相关知识要点，对相关化学符号、分子、原子、化学性质、物理性质、化合物、化学式等。第二，对纯净物、混合物、离子化合物、酸碱度等的理解。第三，对有机化合物、无机化合物、合成材料等的理解，对于这一类的要求在初中化学知识的学习中相对较低。2化学基本概念的学习方法为保证学生的学习效率，应当注重引导学生采用正确的化学基本概念学习方法，主要可以通过以下几种方法进行实施。2.1通过感性认识掌握概念所谓的感性认识掌握化学基本感念主要指的是利用化学演示实验认识和理解相关的概念。如：通过做碳、硫与氧气的燃烧实验，可以理解“化合反应”的相关概念。通过对碳酸氢氨进行加热，可以理解“化学变化、化学分解”等概念[1]。学生通过观看具体的化学演示实验，可以更好的和化学概念知识相结合，更加有助于学生理解记忆。2.2通过比较掌握概念初中学生由于刚处于接触化学知识的阶段，对于里面的许多知识都比较陌生，学习起来容易发生混淆的情况，为有效的解决这种问题，初中学生在学习的时候可以采用概念比较掌握的方式。将化学概念中比较相近的概念放在一起进行比较，找出它们之间的共同之处和不同之处，进行对比记忆，更容易加深学生的理解[2]。如：学生在学习“原子、元素、离子、单质、化合物”等基本概念的时候，就可以将这些概念中的不同之处列出来，可以非常有效的提升学生记忆的效果，使得学生在记忆的时候不易出现混淆的状况。2.3注意概念的概括和系统化学生在学习的过程中需要注意对所学概念进行概括和系统化，也就是需要经常对概念进行分析和总结。如：学生可以将所学习的化学知识按照单元进行分类归纳总结，当学习完一个单元之后，变将这个单元所学习的相关化学概念知识统一集中在一起，按照某种思路将这些概念知识有机的结合在一起，具体总结归纳的方法通常具有以下两种方式：第一，按照化学概念中所属种类进行划分，金属、非金属、酸性氧化物、碱性氧化物等。第二，按照化学概念转换中的关系进行分类[3]。通过这样的方式对化学概念知识进行总结归类，可以有效的将所学的知识串联在一起，更方便准确记忆。3化学基本概念教学方法3.1与学生认知水平相结合化学教师在课前准备教学内容的时候，应当根据学生的化学水平，考虑化学教学内容的深度和广度，使学生能够顺利的参与到教学之中来。根据这点化学教师首先要了解清楚学生对最近所学的化学概念知识掌握情况，对化学知识的接受能力，其次综合考虑学生感兴趣的教学内容，利用怎样的方式提升学生的兴趣，让学生积极主动的参与到化学基本概念教学之中来。通过这样的方式让每一位学生都能够投入到化学教学之中来。3.2教学过程中注重对教学问题的设置教学过程当中，往往通过提出问题更能够提高学生学习的积极性，更有助于学生对于化学基本概念的掌握，因此化学教师应当注重对问题的设计、问题的提出、问题的扩散等方面进行优化。第一，在课前完成问题的设计，设计的问题应当围绕着本次化学基本概念教学的整体或者单独的知识点进行，为完成教学目标起到最大的帮助[4]。第二，教师在课堂上注意问题提出的方式，在提出问题时需要简洁、明了，让学生在听到后能够明白其意思，并产生兴趣，主动的对问题展开思考。第三，设计的问题应当具有一定的发散性，能够让学生主动的联想到其它的化学概念知识，并且在课堂上提出。通过这样的方式，加深学生对于知识的记忆，同时也给学生充分的想象空间，培养学生的发散思维能力。3.3教学过程中注重实验教学目前初中化学教学外部环境条件太差，在教学过程中应当注重化学基本理论概念和实践相结合，注重化学实验教学。从整体来看可以从两个方面进行：第一，提高化学教师对于化学实验教学的认知程度，化学教师对于传授学生化学知识有最直接的影响。因此新的课程改革首先应当针对化学教师，改变化学教师的传统教学观念，让化学教师能够充分认识到化学实验教学对于整个化学教学的重要性，再通过化学教师对学生产生影响，并且通过成功的化学实验教学带给学生较高的化学学习效率[5]。第二，建设专门的化学实验室，完善相应的化学实验器材。在贫困地区的学校，学校可以采取向政府和相关的部门提出申请的方法，尽可能的建立专门的化学实验室和完善相应的初中化学实验器材，对实验教学引起足够的重视，为学生提供一个良好的化学学习环境。4结语总之，对于初中化学知识的学习，只有当学生在学习的过程中采用正确的学习方式，教师采用科学合理的教学方法，才能够有效的提升学生在化学基本概念上的学习效率。肿瘤化疗药物常见分类16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。肿瘤1肝癌并门静脉癌栓的治疗南华大学附属第一医院朱红波肝癌并门静脉癌栓的治疗2流行病学·发生率约125%397%中位生存时间为:2.7-40月VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7流行病学3·B超或超声造影增强CT增强MR·B超或超声造影4Typella上海分型西安分型日本分型TypeIlaTypeIvbTypella5分型及亚型1a型:显微镜下癌栓形成1癌栓累及门静路一分学Ⅰ型:癌栓累及二级及二级以上门静脉分Ⅰ。型:癌栓累及冂门静脉三级及Ⅱl型:癌栓累及一级门静脉分支TypellapeⅡ,型:癌栓累及一叶一级门静脉分支Il型:癌栓累及二叶一级门静脉分支Ⅲ型:癌栓累及门静脉主干Ⅲl型:癌栓累及门慘脉主干、门静脉左右干汇合处以下不超过2型:癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下TypeIlaⅣ型:癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉△Ⅳ型:癌栓累及肠系膜上静脉ⅣV型:癌栓累及下腔静脉分型及亚型6HEPATOLOGY,Vol.51,No,4,2010AMeta-AnalysisofSurvivalRatesofUntreatedPatientsinrandomizedclinicaltrialsofHepatocellularcarcinomaGiuseppeCabibbo,L4MarcoEnea,MassimoAttanasio,JordiBruix,3AntonioCraxi,andCalogeroCammal,5合并肉眼PVTT(BCLCO期),未经治疗情况下中位生存时间为6月,1年生存率25%LlovetJMetal.Hepatology1999;29:62-67Cabibbogetal.Hepatology,2010:51:1274-1283LlovetJMetal.Hepatology,200848:1312-1327HEPATOLOGY,Vol.51,No,4,207AC期STU,Child-PughAPST0-2.Child-PughAPST>2,Child-PughC更早期(U)早期(A)中期(B)[晚期(c)[末期(D)」单个<2m,原位惩单个或3个结节s3cm,Ps0多结节,Ps0门脉侵袭,N1,M1,Ps1-23个结节≤3cm脉高压/胆红素相关疾病手术切除肝移植(CLTILDLTRE/PETACE索拉非尼最佳支持治疗根治性治疗(30%~40%中位60个月;5年生存本:40%-70%os:20个月(414EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012,56:908-943AC期8PST0-2,Child-PughAPST2,Child-PughCCAASLD更早THESTUDYOEUVERDIEASES中期(B婆末期(D多结节门赋侵袭,N1,M,Ps1-2TEASLTheHomeofHepatologyEORTC加手术切除肝移植(CLT/LDLT)RF/PEITACE索拉丰尼最佳支持治疗根治性治疗(30%~40%目标:20%目标:40%目标:10%中位0s>60个月;5年生存率:40%70%os:20个月(4514os:个月(6-14)0s<3个月EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012,56:908-943PST0-2,Child-PughA9MinagawaMetal.Annalsofsurgery,2007;245:909-22ChenXPetal.annalsofsurgicaloncology,2006;13:94-6PengZWetal.Cancer,2012,118(19):4725-36YauTetal.Gastroenterology,2014(7):1691-700PawlikTMetal.Surgery,2005;137:403-410复发生存情况(%)疗方式息中位6月门1年肝1年2年3年5年P幸生存静脉内复发时间内复发MinagawaMetal.Annalsofsu10annsurgonc208J,137)940.E208May23.Effectsoflocationandextensionofportalveintumorthrombusonlong-termoutcomesofsurgicaltreatmentforhepatocellularcarcinomaChenXP1QiuFZWuZD,ZhangZW,Huana,ChenYEZhandBXHeSO,ZhanaWGAuthorinformationBACKGROUND:Theroleofsurgicalresectionandthrombectomyforhepatocellularcarcinoma(HCC)withportalveintumorthro(PVTT)iscontroversialThisstudyaimedtoevaluatetheefectsofthelocationandextentofPvttanthelong-ermoutcomesofsurgicalMETHODS.Atotalof438patientswithHCCandPVTTunderwentIverresectionworwithoutthrombectomy.These438patentsweredividedinto2groupsingroupA,PVIIwaslocatedinthehepaticresectionareaorprotrudedintothefirstbranchofthemainportalveinbeyondtheresectionlinefor<1cm(286patients),andingroupBPvTTextendedintothemainportalvein(152patients)Concomitantthrombectomywasperformedin147patients(51.4%)ofgroupaandinallpatientsofgroupBRESULTS:PVTTrecurrencewithin6monthsafersurgeryingroupBwassignificantlyhigherthanthatingroupA:76.9%Vs.11.3%Remnantliverrecurrencewithin1yearafter45.0%IngroupAand78.8%ingroupB.Thecumulative1-2.3,and5-yearoverallsurvivalra:eswere58.7%,39.9%,22.79,and18.1%forgroupAand39.5%,20.4%,5.7%,andO%forgroupB,respectively.TheoverallsurvivalsweresignificantlybetteringroupathangroupB(P<.02)CONCLUSIONS:LiverresectionwiththrombectomyyieldedbetteroutcomesintheHCCpatientswithPVTTconfinedtothefirstorsecondbranchofthemainportalveincomparedwithPvTTextendingintothemainportalveinann