对临床药学焦点问题的认识课件

对临床药学

焦点问题的认识邵宏北京大学药学院药事管理与临床药学系对临床药学

焦点问题的认识邵宏ACCP(AmericanCollegeofClinicalPharmacy).,2008ACCP(AmericanCollegeofCli主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？何为临床药学？ClinicalPharmacy何为临床药学？临床(clinical)的概念【美国传统词典】Involvingorbasedondirectobservationofthepatient【高级汉语词典】接触病人，诊治疾病ACCP和ESCP的权威定义形式——药学实践(PharmacyPractice)ClinicalPharmacyisacommonlyusedterminpharmacypracticeandinpharmacyliterature核心——合理用药theactivitiesandservicesoftheclinicalpharmacisttodevelopandpromotetherationalandappropriateuseofmedicinalproductsanddevices使命与患者基本需求——药学监护(PharmaceuticalCare)necessaryphilosophyandmissionofpharmacypractice,abasicpatientneed历史地位：Revolution

orRenaissance?临床药学是医疗发展的必然结果临床(clinical)的概念1850–1870社区药学一统天下1870–1950医药分家医院药学开端药厂、协会、教育发展1950–1960医院药学发展1960–1990社区药学复苏临床药学开端药师职责转变1990–临床药学发展1850–18701870–19501950–1先进(美国)发达(欧澳日)发展中(中国)初期落后药师职业与国家临床药学水平先进发达发展中初期落后药师职业与国家临床药学水平美国药学院校教学重心转移美国药学院校教学重心转移何为临床药师？ClinicalPharmacist何为临床药师？临床药师是为患者提供药学服务的药学专家（PharmacySpecialist）美国药学人员的分类Pharmacist(Pharmacyspecialist,ClinicalPharmacist)Pharmacytechnician临床药师相关问题——Part

orFull？——FTEPharmacists(FullTimeEquivalent，40hrs/w)——临床药师的数量、学位和社会地位临床药师是为患者提供药学服务的药学专家（PharmacyS临床药师的数量国家医院床位临床药师数床位/临床药师美国ASHP2004年肯塔基大学医学中心马萨诸塞大学医学中心康涅狄格大学Hartford医院4733501006平均9.81112217平均84.31660英国WithybushGeneralHospitalAshfordandStPeter'sHospitalOxfordRadcliffeHospitals2956931100112335133048澳大利亚CanberraHospitalRoyalDarwinHospitalRoyalPerthHospitalPrinceofWalesHospitalFrankstonHospital500363855700336小医院2～3大医院40～50平均12台湾台北新光吴火狮纪念医院长庚纪念医院林口分院台中林新医院高雄基督教信义医院1000340040010010280205100122025北医三院1187？(20)60临床药师的数量国家医院床位临床药师数床位/临床药师美国ASH临床药师的学位临床药师的学位MONEYMagazine2006CareerSurveyPharmacists9/50Stress:BFlexibility:CCreativity:BDifficulty:CTenYearGrowth: 24.5%AveragePay: $91,988MONEYMagazine2006CareerSur主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？工作对象：医生or患者？工作对象：工作环境：个人or群体？工作环境：PhysiciansAttendingFellowResidentInternMedicalstudentPhysicianassistant&NursepractitionerNursingStaffPharmacistsPharmacySpecialistPreceptor,Advisor&ResidentInstructor&Pharm.D.studentDieticiansHousekeepersEthicsCommitteeHealthCareTeamPhysiciansHealthCareTeam工作性质：监管or服务？工作性质：工作手段鉴别、解决、预防潜在的或实际发生的DRPs工作手段鉴别、解决、预防TypesofDrug-RelatedProblemsUntreatedindicationsImproperdrugselectionSubtherapeuticdosageFailuretoreceivemedicationOverdosageAdversedrugreactionsDruginteractionsDrugusewithoutindicationTreatmentfailuresTypesofDrug-RelatedProblems工作步骤通过PWDT完成一个具体的服务项目工作步骤通过PWDTPWDT

Pharmacist'sWorkupofDrugTherapyCollectandinterpretrelevantpatientinformationtodetermineifthepatienthasdrug-relatedproblemsIdentifydrug-relatedproblemsDescribethedesiredtherapeuticgoalsDescribefeasibletherapeuticalternativesSelectandindividualizethemostappropriatetreatmentregimenPWDT

Pharmacist'sWorkupofD工作目的通过药物治疗达到预定疗效来改善患者生命质量工作目的通过药物治疗主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？临床药师主要干什么？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？药师职业角色的发展药学实践PharmacyPractice药师职业角色的发展药学实践PharmaceuticalCareSelf-CareDrugInformationClinicalDistributive沟通技巧药学实践的模式为促进健康和预防疾病准备教育材料利用分析技术影响药物利用和药物利用策略具有健康筛查和诊断的技巧，药物治疗方案的设计与推介，治疗方案的判别药物治疗方案的设计、推介、监测和评估药物治疗方案的设计、推介、监测和评估利用高级沟通技巧与患者形成合作关系并参与医疗团队的决策工作的重心由解决用药相关问题转移到关注患者生存质量具有药品准备与分发的技巧NimmoCMandHollandRW.AJHP

1999;56:1981-7TotalPharmacyCare(TPC)PharmaceuticalCareSelf-CareDr工作的主要内容药学实践PharmacyPractice课堂学习与科研活动ScholarlyActivities对医务人员和病人及其家属进行教育，讲座与宣传等工作的主要内容药学实践课堂学习与对医务人员和病人及其家属进行ScholarlyActivities主要内容MedicalLibraryandResourcesMedicationHistoriesAnemiaProtocol,IntensiveInsulin,SedationPediatricOverviewPharmacokineticServicesIVCompounding/SterileTechniquesNutritionSupportServicesPharmacistCareDiabetesClassPharmacistCareCardiovascularClassAnticoagulationclinicPharmacyAdministrationSTLC(ScholarshipofTeaching&LearningCertificateProgram)理论课学习ScholarlyActivities主要内容MedicaScholarlyActivitiesCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsandImpactonLengthofStayDopositivesurveillanceculturespredictclinicalculturesintheICU?TheEffectsofBasiliximabInductiononSerumCreatinineandTimetoCalcineurinInhibitorInitiationinLiverTransplantRecipientsAntibioticExposureinCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsImpactofMedicationTherapyManagementServicesinaChainPharmacySettingonthePharmacyBusinessandDispensingModelEvaluationofContinuationofStressUlcerProphylaxisatHospitalDischargeEvaluatingBleedingEventsinPatientsReceivingActivatedProteinCEvaluationofaClinicalScoringScale(4T's)fortheDiagnosisofHeparin-InducedThrombocytopeniaAClinicalPharmacist’sGuidetoUSP<788>JointCommissionCoreMeasuresandStandards:ThePharmacistsRoleHemetologicEmergencies-SpinalCordCompressionWarfarinCYP2C9andVKORC1GeneticTestingRenalCellCancer-TargetedTherapyBreakthroughTheUseofrFVIIainPatientsWithDiffuseAlveolarHemorrhageFollowingBoneMarrowTransplantAcasestudy….thinkingoutsidethebox!Mycobacteriumarapidlygrowingproblem,orisit?Exjadeinthetreatmentofbetathalassemiamajor科学研究ScholarlyActivitiesCritically工作的主要内容药学实践PharmacyPractice课堂学习与科研活动ScholarlyActivities对医务人员和病人及其家属进行教育，讲座与宣传等工作的主要内容药学实践课堂学习与对医务人员和病人及其家属进行PointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAPPointsofPharmacyPractice查房前PatientProfilePatientProfileSOAPSubjective患者主诉Objective体检信息Objective体检信息Objective体检信息Objective体检信息Objective体检信息Objective体检信息Assessment评估Plan治疗方案SOAPSubjective患者主诉Objective体PointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团队常规查房并进行病例讨论PointsofPharmacyPractice查房前RoundWorksheetRoundWorksheetNeurosurgery

ICURoundNeurosurgeryICURoundPulmonaryICURoundPulmonaryICURoundCardiologyRoundCardiologyRoundPointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团队常规查房并进行病例讨论DRPs分析PointsofPharmacyPractice查房前PointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团队常规查房并进行病例讨论DRPs分析Worksheet；提供药物信息和教育PointsofPharmacyPractice查房前WorksheetRoutineWorkWorksheetRoutineWorkPointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团队常规查房并进行病例讨论DRPs分析用药医嘱与药学服务——PharmacotherapyWorkupWorksheet；提供药物信息和教育PointsofPharmacyPractice查房前PharmacotherapyWorkupPharmacotherapyWorkupPharmacotherapyWorkupPharmacotherapyWorkupPharmacotherapyWorkupPharmacotherapyWorkupPointsofPharmacyPractice查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团队常规查房并进行病例讨论DRPs分析用药医嘱与药学服务——PharmacotherapyWorkupWorksheet；提供药物信息和教育PointsofPharmacyPractice查房前主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？工作范围Itincludesalltheservicesperformedbypharmacistspractisinginhospitals,communitypharmacies,nursinghomes,home-basedcareservices,clinicsandanyothersettingwheremedicinesareprescribedandused哪里有用药的病人哪里就有药学实践哪里就有临床药师工作范围Itincludesalltheservic药学实践的主要方向社区药学实践(CommunityPharmacyPractice)零售药店实践(RetailPharmacyPractice)长期监护实践(Long–termCarePractice)医院药学实践

(HospitalPharmacyPractice)急救监护实践

(AmbulatoryCarePractice)专科人群实践

(SpecialtyPopulationPractice)药学实践的主要方向社区药学实践零售药店实践长期监护实践医院药主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？临床药师的水平如何分出高下？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师的工作层次初级（Fundamental）在对病人提供安全的药学监护中起关键作用18项具体指标中级（Desirable）提供更专业化和专科化的药物治疗学服务13项具体指标高级（Optimal）提供整合的、专业化的和精细的专科服务，旨在通过最高层次的教学、研究和药物治疗实践活动优化药物治疗效果12项具体指标RudisMIandBrandlKM.CritCareMed2000;28(11):3747南加州大学；新墨西哥州大学每个等级都包含了4个方面的活动：clinical,educational,administrative,scholarly临床药师的工作层次初级（Fundamental）Rudis2006年美国临床药师工作状况MacLarenR,RudisMI,etal.AnnPharmacother2006;40:612-8科罗拉多州大学；南加州大学382个医疗机构活动比例直接临床药学活动62.2％个单位药师轮转查房时间4.4±0.5d/w工作时间分配病人监护药品分配药品管理教育教学43％26.2％12.6％10.9％7.3％初级临床工作75％的工作日中级与高级工作部分进行2006年美国临床药师工作状况MacLarenR,Rud主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？临床药师的水平如何分出高下？如何保持和提高临床药学工作水平？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？职业培训与继续教育ContinuingEducation转岗培训毕业后培训在岗培训合格临床药师普通药师临床药学专业毕业生职业培训与继续教育转岗培训毕业后培训在岗培训合格临床药师普通美国药师岗位培训——ResidencyJob(practice)Residency(10%)PhDPharmDPharmacistAcademicTeacher&ResearcherPharmacytechnician(NoLicense)PGY1(普通培训)PGY2(专科培训)LicensedPharmacistBoardcertification（有效期6年）BCPS

BCOP

BCPP

BCNSP

BCNPHospitalRetailstores(60%)DrugCompanyGovernment50%美国药师岗位培训——ResidencyJobPharmDPh对临床药学焦点问题的认识课件组织结构AdvisorPreceptorResidentInstructorResidencyExecutiveCommitteeResidentProgramDirectorChiefResidentBeginning,Quarterly,ExitMonthlyorDailyDailyConclusion组织结构AdvisorPreceptorResidentIn测试与评估ResidencyProtestforPharmacokinetics测试与评估ResidencyProtestforPha转科转科职业培训的评估内容职业培训的评估内容主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？临床药师为谁而工作？如何工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？临床药师的水平如何分出高下？如何保持和提高临床药学工作水平？行业协会能为临床药学做些什么？主要焦点问题如何理解临床药学和药师的内涵？行业协会与药师的认证评估APhA–AmericanPharmacistAssociation(1852)NARD–NationalAssociationofRetailDruggists(1898)NABP–NationalAssociationofBoardsofPharmacy(1904)ACPE–AccreditationCouncilforPharmacyEducation(1932)AACP–AmericanAssociationofCollegesofPharmacy(1937)ASHP–AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(1942)ASCP–AmericanSocietyofConsultantPharmacists(1969)ACCP–AmericanCollegeofClinicalPharmacy(1979)AAPS–AmericanAssociationofPharmaceuticalScientists(1986)NISPC–TheNationalInstituteforStandardsinPharmacistCredentialing(1998)ESCP–EuropeanSocietyofClinicalPharmacyTheBoardofPharmaceuticalSpecialties(B.P.S.)1976NuclearPharmacy(1978)——BCNPNutritionSupportPharmacy(1988)——BCNSPPharmacotherapy(1988)——BCPSPsychiatricPharmacy(1992)——BCPPOncologyPharmacy(1996)——BCOPTheCommissionforCertificationinGeriatricPharmacy(C.G.P.)1997CertifiedDiseaseManager(C.D.M.)ofdiabetes,asthma,dyslipidemia,andanticoagulationtherapy.行业协会与药师的认证评估APhA–AmericanPh美国药师继续教育规范美国药师继续教育规范Helpindividualhospitalinpatientsan