科学运动健康生活糖尿病的运动治疗

科学运动健康生活糖尿病的运动治疗什么是糖尿病？

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，祖国医学称为“消渴病”，糖尿病患者血糖长期控制不好会引发众多并发症，致残率极高。2020/11/322020/11/33世界糖尿病第一大国——中国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9270万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%2020/11/34糖尿病的临床表现“三多一少”其它表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。2020/11/35糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因心血管疾病卒中导致非创伤性下肢截肢的主要原因心血管死亡率和卒中发生率增加2－4倍糖尿病视网膜病变导致壮年失明的主要原因糖尿病神经病变微血管病变8/10的糖尿病患者死于心血管事件大血管病变2020/11/36糖尿病及其众多并发症2020/11/37身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管2020/11/38运动疗法

是糖尿病治疗的

“五驾马车”之一"最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的运动是步行，最好的心情是宁静"

——世界卫生组织关于21世纪的健康箴言2020/11/39五驾马车运动疗法

饮食疗法

药物疗法

教育心理

自我监测糖尿病疗法原则——

2020/11/310生命在于运动

饭后百步走活到九十九养生莫善于习动运动能使我们拥有健康强壮的体魄；可以陶冶情操,放松紧张的情绪；合理的运动对糖尿病患者更加重要；运动作为促进人体健康的有益活动对任何人都有益

2020/11/311规律运动的益处（一）增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量促进血液循环(改善血液高凝状态，血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)

，改善心、肺功能改善糖耐量，延缓糖尿病的发生降低血糖，有利于更好的控制血糖减轻体重，增加患者自信纠正血脂代谢异常（↑HDL，↓LDL-C，↓TG）2020/11/312规律运动的益处（二）预防高血压，缓解轻、中度高血压（10-17/814mmHg↓）预防骨质疏松降低糖尿病并发症的风险：预防动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展提高运动能力及生活质量改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情舒畅

最终收益--提高生活质量，延长寿命2020/11/313运动潜在的副作用1、增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件；2、骨关节受损，肌肉受伤；3、产生低血糖；4、加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋白排出增加、糖尿病足进展、神经病变；5、加重酮症。2020/11/314运动具有升血糖和降血糖的两重性运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗2020/11/315运动对1型糖尿病的影响

在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。

胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。

胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。2020/11/316运动对2型糖尿病的影响2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。2020/11/317何为科学运动？我们指的运动是----健身运动

不是得冠军拿奖牌的----极限运动。运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运动项目和运动方法。整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动就要受伤，适得其反。2020/11/318什么是“有氧运动”？有氧运动：是指当运动的时候，吸入的氧气与葡萄糖进行三羧酸循环所产生的热量完全满足机体的需要，不需无氧酵解补充热量。

1摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔ATP2020/11/319什么是“无氧运动”？无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解提供；无氧酵解释放的能量小，并且产生对身体有害的酸性物质----乳酸。1摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔ATP2020/11/320什么是“混合性运动”？混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循环中产生的热量不能满足机体需要的时候，体内的一部分葡萄糖进行“无氧酵解”反应，放出能量以补充机体的热量需求，称为“混合性运动”。2020/11/321平时的运动应当做有氧运动，避免做混合运动，更不要做无氧运动。2020/11/322怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量2020/11/323有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者2020/11/324不适宜运动的患者1.病情控制不佳，血糖很高（血糖＞16.7mmol/L），或波动明显的病人，尤其是严重的1型糖尿病病人。2.有急性并发症的病人，如严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。2020/11/325不适宜运动的患者3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、糖尿病肾病、严重的下肢大血管病变、自主神经病变、严重的高血压。2020/11/326不适宜运动的患者4.脑动脉硬化、严重骨质疏松患者。5.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。6.肺心病引起的严重换气障碍。2020/11/327糖尿病患者运动三原则！有氧运动！持之以恒！量力而行！2020/11/328糖尿病患者运动的原则有氧运动

有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪改善糖尿病病情起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免2020/11/329选择合适的运动方式轻度散步做操

气功购物太极拳中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度爬山游泳跳舞球类跳绳2020/11/330糖尿病患者运动的原则持之以恒

运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率

2020/11/331平时可放弃电梯改走楼梯；尽量步行少乘车；家务劳动常常以局部运动为主，不能代替全身运动，平时可以选择有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。2020/11/332糖尿病患者运动的原则量力而行

运动量应适宜，太小达不到治疗的目的，过量又会对身体造成伤害应当做全身性运动，如走路、慢跑、做操、打太极拳、太极箭、跳舞、扭秧歌等，使全身得到锻炼，走路是老年人最适宜的有氧运动。2020/11/333一、三、五、七原则一：每天至少运动一次三：每次运动至少30分五：每周至少运动5次七：运动时每分钟的心跳次数不超过（170－年龄）2020/11/334运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄>3次/周30-60分钟/次ADA:physicalactivity/exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes

运动的时间、频率及强度的确定时间频率强度2020/11/335运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢如何分配运动时间5-10分钟20-30分钟5-10分钟2020/11/336运动时间的选择时间：30-60分钟/次；热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关节、心血管系统为运动作好准备。）

锻炼期：20-30分钟（维持、增加功能贮量，是运动疗法的关键时期。）

恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液贮留下肢，引起体位性低血压。防止较高的儿茶酚胺水平致恶性心律失常。）

2020/11/337每天运动的时间要在30分钟以上才能达到预期目的，但要看身体条件，体力较差的人可以交替运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间应达到30分钟。2020/11/338运动频率的确定频率：3-5次/周；

（一次运动训练效果可持续24-48小时）坚持不懈，持之以恒！2020/11/339运动强度的确定强度：1.运动后目标心率=最大心率的50-70%

最大心率=220-年龄例如：王先生60岁，他的最大心率=220-60=160次/分他运动后合适的心率是80-110次/分；

2.目标心率=170-年龄脉搏计数测停止运动头5-10秒的脉搏2020/11/340但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。2020/11/341运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话，无明显气促运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）2020/11/342运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定--自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动。2020/11/343代谢当量概念：1METs=静息状态下每公斤体重、每分钟耗

氧3.5ml。用途：确定运动强度；

评定康复心脏功能水平；

评定日常生活活动能力。2020/11/344代谢当量热量与METs的换算公式：

热量＝代谢当量(METS)×3.5×kg体重／200运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一般每周的总运动量(以热量表达)为700一

2000kcal。2020/11/345举例：体重50kg，每周训练4次，每次持续

60min，总运动量设定为1500kcal。

运动强度=1500×200÷50÷3.5÷4÷60≈7METs

2020/11/346常见日常生活活动的METs值活动内容METs值步行2.0--6.7下楼5.2上楼9骑车（慢速）3.5骑车（中速）5.7写作（坐位）1.7弹钢琴2.0打牌1.5--2.0驾驶汽车2.0--2.8

活动内容METs值交际舞（慢）2.9交际舞（快）5.5有氧跳舞6.0园艺5.6做饭3.0扫地4.5拖地7.7淋浴3.52020/11/347常见运动的METs值（一）运动项目METs值单纯上肢练习1-2桌球2.3保龄球2-4钓鱼2-6上台阶4－8划船3-8韵律体操3-8舞蹈3-7运动项目MET值徒步旅行3-7高尔夫球2-7骑马3-8骑自行车9（20.8km/h)游泳4－8乒乓球3－52020/11/348常见运动的METs值（二）运动项目METs值羽毛球4－9慢跑7－15爬山5－10滑冰5－8滑雪5－12足球5－12

运动项目MET值排球3－6网球4－9篮球7－12跳绳12

（据曲绵域等实用运动医学1996）2020/11/349运动量的分级设置

（活动平板运动试验Bruce修订方案）

级别时间(min)速度(mile/h)坡度(度)代谢当量（MET*）131.702231.753331.7104432.5126-7533.4148-9634.21610-14735.01815-16835.52021936.022－为保证运动安全，实际选择的运动强度应小于测得的最大METs值2020/11/350要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄>40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方2020/11/351特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天2020/11/352运动装备表吸汗的棉制袜毛巾舒适的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子

温暖的季节寒冷的季节寒冷的冬天2020/11/353急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料应随身携带2020/11/354避免高强度运动高血压： 不举重屏气周围血管病变： 走—休息—走视网膜病变：不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病： 避免过度伸展、不负重并发症运动注意事项2020/11/355提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而导致低血糖或未服药而引起高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能选择最好的锻炼时间以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜2020/11/356运动的环境公园草地林间田野2020/11/357运动疗法的注意事项1．注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：①注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌情减少；②运动前、中、后要适当补充糖质食物；③酮症时不宜运动。

2020/11/358运动疗法的注意事项2．为防止运动所致的低血糖症，可于餐后1小时进行运动，Ⅰ型糖尿病接受胰岛素治疗者，可酌情增加进食量，Ⅱ型糖尿病患者可减少胰岛素的用量。

3．对伴有高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者，剧烈运动可诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗塞，对运动的强度应有限制，并在运动锻炼前严格体查。2020/11/359运动疗法的注意事项4．糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少，可使尿蛋白增多，

病情加重；剧烈运动时血压升高，增加视网膜出血的几率；并发症较轻的患者应适当运动，以步行、快步走或其他轻的体力活动为宜.

2020/11/360运动疗法的注意事项5．有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感，运动时应避免局部碰伤.6．运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体育锻炼融于日常生活中。7．体育锻炼要适时适度，还应注意持之以恒，除非有急性并发症，不可间断。2020/11/361运动疗法的注意事项8.运动的时间

糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药、胰岛素作用最强之前，最好在饭后0.5-1h。