护理健康教育

护理健康教育目录概念、理念1程序、方法2重点知识3健康自己、惠及他人一、概念（一）健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的健康活动与过程。关键“知、信、行”统一知识是基础信念是动力行为是目标“师”？“传道、授业、解惑”（韩愈）道：知识、观念业：技能、方法惑：疑虑、疑问(二)护理健康教育

是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的，针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动1、评估：收集病人及家属学习需要资料2、诊断：确定健康教育项目3、计划：制定满足学习需求的计划4、实施：实施健康教育计划5、评价：对健康教育效果进行评价二、（1）程序（一）评估教育需求（先决条件）

学习需求学习能力学习态度学习经历为啥没想到呢？（二）做出教育诊断问题+原因目标到达哪呢？（三）制定教育计划1、教育目标（学习目标）2、教育内容3、教育方法4、效果评价

制定计划考虑因素：

1、病人的知识、技能

2、病人的兴趣

3、病人的文化程度、接受能力

4、达成目标的困难程度

5、实现目标的先后顺序

（四）教育计划实施

实施过程的基本要素：护士患者及家属教育内容教育环境（五）评价教育效果1、效果评价方法：观察法、提问法、书面评分法表格式评价法2、评价教学需求：计划是否能满足病人的真正需求，有遗漏3、评价教学方法：①教学时间与场合是否恰当，②教育者是否称职，③教学材料是否适当；④教学方法是否得法二、（2）方法健康教育的方法

★口头讲解（沟通式、被动式、主动式）

★图文宣传（小册子、板报、健康处方等）

★试听教材（广播、视频等）

★示范训练（康复操等）好辨认吧？如此创意，牛吧！院内健康教育

门诊：专栏、宣传册入院：入院介绍住院期：形式多样出院：出院指导H:\住院服务指南最终版-副本院外健康教育

社区教育：经常性指导、咨询、宣教

家庭病房教育：治疗、送药、处置时

健康教育时间安排

1、要有计划

2、抓住与病人交往的每一时刻

3、贯穿在护理操作中

4、利用非治疗和护理时间

5、利用探视时间三、重点知识

静脉治疗压疮

栓塞静脉治疗应注意什么？静脉输液的并发症21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应注：输液反应可由上表中的一种或几种因素同时引起。288例输液反应因素分析由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑玻璃安瓿的微粒开启时吸入空气将导致空气中的细菌混入玻璃安瓿生产工艺在热封时，高温熔化玻璃拉封，使瓶内空气受热膨涨，熔封降温后由于空气的热胀冷缩，使安瓿内产生负压，当开启玻璃安瓿时，瞬间将吸入大量空气玻璃安瓿的细菌污染

封管液配置不当的微粒污染肝素进入体内弥漫性血管内凝血DIC增加医源性凝血功能障碍风险预充式导管冲洗器单剂量生理盐水ACLSOP方案技术微粒进入体内后的栓塞部位首先随静脉血回流栓塞于肺毛细血管床进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身的血管床（由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺循环，由吞噬细胞（直径20μm)包绕，栓塞于肺微循环）由于吞噬细胞数量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。2023/9/1433

输液器的选择6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时,应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用。精密过滤输液器≤５μｍ---2014《静脉治疗护理技术操作规范》输液器、输血器选择不当的风险液体外渗

7月15日

7月16日造影剂外渗

7月18日十七天后

特殊、高危药品标签的具体使用压疮病人转科流程他是怎么倒下的?案例患者，女，63岁。因下肢静脉曲张入院，行手术治疗，术后各项指标平稳，且已下床活动，术后第5日晨进食后，在床边大便一次后，家属离开倒便盆，患者坐在床边，邻床看到该患者从床边滑落，7:50护士听到其它家属呼唤，奔入病房，发现其已倒在地上，即刻测生命体征，同时通知医生，查体；烦躁不能平卧，呼之睁眼，无应答，面色苍白，肢端温暖，立即建立静脉通路，吸氧、动态监护，BP110/70MMHG,SPO²89%,7：55意识不清，呼之不应，颈动脉搏动未及，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呈叹气样呼吸，心音消失，积极联系麻醉科、呼吸科、心内科及重症医学科协助抢救。于8：50宣布死亡。肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞具体表现：突然发病，病人突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗，呼吸困难、胸痛、咳嗽等，甚至晕厥、咳血；伴随极度焦虑、恶心、恐惧、抽搐、昏迷以及急性疼痛。肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。

静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism,VTE)

VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病.指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞栓塞症(Pulmonarythromboemb0lism,PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段、不同部位的表现VTE的流行病学法国肺栓塞每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。美国每年急性DVT发病率48万，PE21万，致命性PE15万。英格兰和威尔士的住院病人中每年有肺栓塞患者6.5万例，而在意大利每年发生发生肺栓塞病例不少于6万例。VTE的严重并发症肺栓塞慢性肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）血栓形成后综合征发病率在DVT发生后3年为35%-70%，5-10年为50%-100%。急性致死性肺动脉栓塞住院死亡患者大约10%死于VTE住院患者VTE发生率是正常人群的10倍90%肺栓塞患者血栓来自下肢静脉80%肺栓塞患者起病时无临床症状2/3肺栓塞患者死亡在2小时内发生VTE－沉寂的“杀手”发生具有滞后性，60%以上患者于出院后出现症状。

VTE：经常得不到及时的诊断<50%的致死性PE在患者死亡前被诊断<30%的怀疑为为DVT的病例可通过客观检查确诊80%的DVT在临床上是无症状的高漏诊率、高误诊率、高致死率LensingAWA,etal.Lancet1999;353:479–485.GoldhaberSZ,etal.Am.J.Med.1982;73:822–826LethenH,etal.Am.J.Cardiol.1997;80:1066–1069.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908.致死性PE血管壁损伤血液淤滞高凝状态病因VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤血管壁损伤VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞腹腔镜手术静脉曲张年龄>40岁制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪休克既往发生DVT妊娠腹部/盆腔肿瘤血流淤滞VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变年龄>40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性或获得性疾病高凝状态产后凝血功能改变手术患者是VTE发生的高危人群

普通手术腹、盆腔肿瘤手术全髋关节置换全膝置换髋部骨折手术神经外科手术复合外伤患者51%53%48%29%24%19%61%

中国

骨科&ICU血栓预防指南物理预防：即利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速早期康复活动（主动+被动CPM）逐级加压弹性袜（GCS）足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）药物预防联合预防联合预防药物预防物理机械预防DVT的预防尽早下地活动清淡饮食保证足够的液体摄入加强健康教育提高依从性基本预防从爬行到直立付出的代价——经测定，双脚制动下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力就会显著升高——静脉功能不全的原因基本预防基本预防下肢抬高30度严禁单纯膝关节和踝部垫枕Nicolaides证实：45%的血栓发生在术中及术后24h内DVT发生率%Nicolaides,AN.&Gordan-Smith.ARationalApproachtoPrevention.Thromboembolism

Aetiology.AdvancesinPreventionandManagement.MedicalandTechnicalPublishingCo.Ltd.1975

术后24小时内术后第1~2天术后第3~4天术后第5~6天术后第7~8天术后第9天发病时间

Covidien|14September2023|Confidential相同的情况在静脉曲张的病人中，仰卧位增加71.9%，半卧位增加77.9%，坐姿时增加55.7%。”Kakkosetal.Improvedhemodynamiceffectivenessandassociatedclinicalcorrelationsofanewintermittentpneumaticcomporessionsysteminpatientswithchronicvenousinsufficiency.JournalofVascularSurgery,Nov2001;Vol34,No.5,915-922物理预防

防范措施1、手术后早期尽早下地活动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。卧床期间，定时变换体位，包括下肢的主动或被动运动(每1～2小时1次为宜)，避免过度屈髋、屈膝，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽。应避免在同一部位同一静脉反复穿刺。2、进低盐低脂低糖、清淡饮食，富含粗纤维素。3、保证足够的液体摄入，可以多喝水，少饮酒，少喝咖啡及碳酸饮料。4、加强健康教育。首先，鼓励病人活动。无论在家中，还是在旅途中均应避免长期坐卧，至少每4小时活动肢体1次，尽量避免交叉腿的动作，因其会完全阻碍下肢静脉血回流，避免长时间行走及重体力劳动。其次，防止病人用力排便，尤其避免蹲踞式大便；第三要保证充分的液体摄入。5、提高医嘱依从性，规律服药，规律检查。6、对高危病人做好评估，尽早物理预防。4月13日，患者右侧颈部出现红肿5月14日，右侧颈部红肿、热，以喉结为水平测量颈围37厘米持续局部冷敷5月15日，右侧颈部红肿、热颈围37厘米压疮都是护理缺陷吗？

临床护理工作中常见的皮肤问题压疮便失禁引起的皮肤破溃手术患者常见的皮肤问题

压疮是完全可以预防的提出压疮的标准为0除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮带入院者不准扩大

国内护理的观点压疮是可以预防的，但并非全部若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可发生压疮有些病人禁止翻身，否则有生命危险护理不当的确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当

国外护理的观点有关手术患者压疮的一些报道美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位;管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。实验研究4.67KPa以下的压力或不断变换体位，即使25.3KPa达一小时，也不会发生组织改变9.33KPa压力持续2～3h可引起不可逆的细胞变化14.4KPa压力可以使组织发生坏死足够的压力，作用足够的时间，任何部位都可以发生压力性损伤按摩---预防压疮

按摩？——有可能发展为压疮的区域不应按摩对于正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用对于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部的按摩易引起表皮的损伤，属于禁忌证。局部按摩易产生深部组织损伤，因此并不推荐。软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后30-40分钟褪色，不会形成压疮，需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。尸检证明，凡经按摩的组织示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象全国卫生系统护理岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理（二）护理要点6.压疮护理（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部受压；促进上皮细胞修复。（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合

有效预防压疮-局部保护性敷料水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤减压贴、

泡沫敷料缓解压力泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：透明贴应用于足跟解决方案泡沫敷料配合使用泡沫敷料效果更好——髋关节静脉输液治疗告知书患者姓名：

住院号（诊疗号）：

诊断：

尊敬的患者：您好！欢迎您到我院就医。根据您的病情及医嘱，需要为您进行静脉输液治疗，遵照国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》，需为您选择合适的穿刺工具。现将有关事项向您说明如下。穿刺工具选择：1.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应用于此针。2.PVC宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注。3.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。4.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。5.PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。遵医嘱您将会使用

药物，所用药物可能会对您的血管造成损害，根据国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》,建议您选用(钢针PVCPICCCVCPORT)输液工具，否则可能会引起静脉炎，甚至皮肤组织坏死，由此出现的一切后果，由您来承担。（静脉常用腐蚀性药物附后）

我仔细阅读（或由家属/护士向我宣读）上文并理解其含义。我

医院选用此输液工具为我进行静脉输液治疗。我自愿选择

工具，由此出现的一切后果，将由我自己承担。

患者或家属签名

家属与患者关系

护士签名

。

年

月

日附：静脉常用腐蚀性药物：难免压疮风险告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情异常、体质特殊，在治疗、护理过程中容易发生压疮。现将压疮的防范措施、陪护人员配合护理人员工作有关事项和风险告知如下：（一）对压疮的认识压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作。（二）患者的压疮发生将难以避免患者由于疾病（昏迷、瘫痪、病重、年老体弱等）的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。由于治疗疾病的需要，患者需要静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命。此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而难免压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。以上原因在患者身上不同