第三十二章+卵巢肿瘤课件

卵巢肿瘤

主讲：黄颢TumoursoftheOvary卵巢肿瘤

主讲：黄颢TumoursoftheOv卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官第一节卵巢肿瘤概述

（thesumaryofovariantumours）卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率居首位复杂，类型最多，很大差异卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官第一节卵巢肿瘤概述

（t卵巢肿瘤的组织学分类

（HistologicclassificationsofOvarianTumours）（一）上皮性肿瘤

Epithelialtumours（三）生殖细胞肿瘤

Germcelltumours（二）性索间质肿瘤

Sexcordstromaltumours（四）转移性卵巢肿瘤

Matastaticovariantumours卵巢肿瘤的组织学分类

（Histologicclassif上皮性肿瘤（Epithelialtumours）浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤4.

透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分类癌良性交界性恶性上皮性肿瘤（Epithelialtumours）浆液性肿瘤性索间质肿瘤(Sexcordstromaltumours)1.颗粒细胞——间质细胞肿瘤（1）颗粒细胞瘤

（2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤①卵泡膜细胞瘤

②纤维瘤2.支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）3.

两性母细胞瘤性索间质肿瘤(Sexcordstromaltumour生殖细胞肿瘤(Germcelltumours)无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎性癌多胚瘤5.绒毛膜癌6.畸胎瘤7.混合型未成熟型

(2)成熟型

①实体性②囊性(3)单胚性和高度特异性①卵巢甲状腺肿

②类癌A皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤）B皮样囊肿恶变生殖细胞肿瘤(Germcelltumours)无性细胞瘤卵巢恶性肿瘤的转移途径

(therouteofmetastasis)转移途径主要是直接蔓延扩散转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现亚临床转移(subclinicalmetastasis)淋巴道转移有三种方式血行转移少见腹主动脉旁髂内外髂外，腹股沟卵巢恶性肿瘤的转移途径

(theroute五、卵巢恶性肿瘤的临床分期

(clinicalstages)Ⅰ期肿瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)

Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

Ⅰb

肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞五、卵巢恶性肿瘤的临床分期

(clinicalⅡ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasisislimitedtothepelviccavity)

Ⅱa

蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）输卵管(Fallopiantube)

Ⅱb

蔓延到其他盆腔组织

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasisⅢ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb

腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc

腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（

二、临床表现(ClinicalManifestations)（一）卵巢良性肿瘤(Benigntumoursoftheovary)腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加盆腔压迫症状：尿频(frequentmicturation)腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out

ofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己触及腹部包块妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物二、临床表现(ClinicalManifestation第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件（二）卵巢恶性肿瘤

(malignantTumoursoftheOvary)1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2.晚期

腹水(ascites)、腹胀(abdominadistention)、腹部包块(abdominalblock)贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水肿(painoredemaoflowerextremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结（二）卵巢恶性肿瘤

(malignant第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件三、并发症(complications)（一）蒂扭转(pediculotorsion)常见的妇科急腹症(commongynecologicacuteabdomen)约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(theincidenceofpediculotosionisabout10percent)好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤其基本病理变化是：静脉回流受阻瘤内高度充血水肿瘤体增大，瘤内出血动脉血流受阻坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)三、并发症(complications)（一）蒂扭转(ped三、并发症(complications)（一）蒂扭转(pediculotorsion)（二）破裂(rupture)（三）感染(infection)（四）恶变(malignanttransformations)

其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克(Thetypicalsymptomissuddensevereabdominalpaininonesideoflowerabdomen,oftencomplicatedbynausia,vomiting,evenshock)

妇检可触及张力较大的肿块，有压痛(tenderness)，并伴有腹肌紧张(abdominaltension)B超检查有助于诊断一经确诊，尽快剖腹探查,将扭转的瘤蒂和肿瘤一并切除分外伤性破裂(traumaticrupture)和自发性破裂

(spontaneousrupture)症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量体检可见腹膜刺激征(signsofperitonealirritation)

或腹水征(signofascites)疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查

多由肿瘤蒂扭转或破裂引起(mostlycausedbypediculotorsionorruptureoftumors)

临床表现为发热，腹痛，肿块及腹膜刺激征

(clinicalmanifestationsincludefever,abdominalpain,blockandsignofperitonealirritation)

治疗原则为先控制感染而后手术，若感染短期内不能控制则尽快手术三、并发症(complications)（一）蒂扭转(ped第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件六、卵巢肿瘤的诊断

(Thediagnosisofovariantumors)

30岁以上妇女定期体检盆腔B超列为常规检查项目直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变

(tumorlikeconditon)后应及时手术切除诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy)1.卵巢肿瘤的诊断(earlydiagnosis)六、卵巢肿瘤的诊断

(Thediagnos2.妇科检查(gynecologicalexaminations)：可触及盆腔或腹部包块5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytologicalexaminations)4.肿瘤标志物检查(checkoutoftumormarkers)CA125——

上皮性卵巢癌增高(epithelialovariancarcinoma)AFP——内胚窦瘤(endodermalsinustumor)及未成熟畸胎瘤

(immatureteratoma)等

HCG——

原发性卵巢绒癌(primarchoriocarcinomaoftheovary)

性激素水平测定——功能性肿瘤(functionalovariantumors)3.影象学检查(inagingexaminations)B超检查：诊断符合率(diagnosticaccordancerate)＞90%，电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI)2.妇科检查(gynecologicalexaminati七、鉴别诊断(differentialdiagnosis)（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断病史：恶性肿瘤生长快，病程短(thegrowthisquickandthecourseofdiseaseisshort)体征：恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹水或血性腹水一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块界限不清七、鉴别诊断(differentialdiagnosis)（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)：滤泡囊肿(follicularcyst)，黄体囊肿(luteincyst)

等（BUS，避孕药）输卵管卵巢囊肿(tubo-ovariancyst)浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变妊娠子宫(gestationaluterus)腹水(ascites)（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovariant（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosisinthepelviccavity)2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌5.转移性卵巢肿瘤(matastaticovariantumors)（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.盆腔子宫内膜异位症(endo八、卵巢肿瘤的治疗原则

(therapeuticalprinciplesofovariantumors)1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除瘤样病变(thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation)2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况等综合考虑决定3.必须将肿瘤完整取出(thetumormustbetakenoffcompletely)4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意保护切口周围组织八、卵巢肿瘤的治疗原则

(therapeut37可编辑37可编辑盆腔包块手术指征（早期诊断及处理，P282）

1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退

2.卵巢任何实性病变

3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变

4.任何直径大于10cm（书：8cm）的附件包块

5.腹水

6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块

7.怀疑扭转或破裂

8.生育年龄正在口服避孕药盆腔包块手术指征（早期诊断及处理，P282）九、妊娠合并卵巢肿瘤

(ovariantumorscomplicatedbypregnancy)1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)

早期妊娠时可引起流产(abortion)

中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)

晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormalfetalposition)

分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(ruptureoftumor)

妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散

(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors)九、妊娠合并卵巢肿瘤

(ovariantumors早孕合并卵巢肿瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3个月后切除肿瘤孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术

(performingoperationearlier)2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理(themanagementofovariantumorscomplicatedbypregnancy)2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理

上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%—70%

上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%—90%

卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性向输卵管上皮分化——浆液性(seroustumor)向宫颈管粘膜分化——粘液性(mucinoustumor)

向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤

(endometrioidtumor)第二节卵巢上皮性肿瘤(epthelialovariantumors)上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%—70%上皮性卵巢癌占一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理

(pathologyofcommenepithelialovariantumors)（一）浆液性肿瘤

(seroustumors)浆液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)：

约占卵巢良性肿瘤的1/4，分为单纯性和乳头状两型，后者恶变率高。多为单侧一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理（一）浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤3.

浆液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)：

占卵巢恶性肿瘤的40%—50%，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，5年生存率仅为20%—30%2.

交界性浆液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)：低度恶性，5年生存率高达90%2.交界性浆液性囊腺瘤（二）粘液性肿瘤(mucinoustumors)1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为5%—10%。2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，瘤体较大，5年存活率40%—50%。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)（二）粘液性肿瘤(mucinoustumors)1.粘液性（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioidovariantumors)良性少见，恶性居多子宫内膜样癌(endometrioidcarcinoma)占原发性卵巢恶性肿瘤的10%—24%镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult)（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioidovar（二）卵巢癌的治疗(treatmentofovariancarcinoma)总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combinedtreatment)1.手术治疗(operativetreatment)

全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期，根据分期确定手术范围(todeterminetheclinicalstageandtheoperativerange)Ⅰa、Ⅰb期行全子宫及双侧附件切除术

(hysterosalpingo-oophorectomy)Ⅰc期以上同时行大网膜切除术(omentectomy)及后腹膜淋巴结清扫术(clearanceofretroperitoneallymphnodes)

晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶＜2cm（二）卵巢癌的治疗(treatmentofovarian2.化学治疗(chemotherapy)（1）化疗常用药物铂类顺铂(cis-platin,DDP)卡铂(carboplatin)烷化剂环磷酰胺(cclophosphamideorcytoxa,CTX)异环磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗肿瘤药紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又称泰素(taxol)2.化学治疗(chemotherapy)（1）化疗常用药（2）常用化疗方案PC方案顺铂（P）50mg/m2+环磷酰胺（C）600mg/m2PP方案顺铂（P）70mg/m2+紫杉醇（P）135mg/m2每4周重复一次，6~8疗程后二次探查

(secondlook)顺铂腹腔化疗(intraperitonealchemotherapy)顺铂100mg/m2+生理盐水2000ml注入腹腔注意水化，并用硫代硫酸钠(sodium

thiosulfate)４g/m2以减低肾毒性（2）常用化疗方案PC方案顺铂（P）50mg/m2+环磷酰胺第三节卵巢非上皮肿瘤

(non-epithelialovariantumors)(一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovariangermcelltuours)特点：好发于儿童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前发病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢肿瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)第三节卵巢非上皮肿瘤(一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian

未分化者——无性细胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎结构分化——畸胎瘤(teratoma)

向胚外结构分化——内胚窦瘤(endodermalsinus tumor)

原发性卵巢绒癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%生殖细胞有发生所有组织的功能生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%生殖细胞有发生所有组织畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又称皮样囊肿

(dermoidcyst)

是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%，占生殖细胞肿瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可发生于任何年龄，以20～40岁居多多为单侧(unilateral)，双侧(bilateral)仅占10-17%

恶变率为2%—4%，多见于绝经后妇女，5年生存率为

15%—31%取材？畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性是最常见的良第三十二章+卵巢肿瘤课件第三十二章+卵巢肿瘤课件（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：属（2）卵巢甲状腺肿(strumaovarii)：

肿瘤向单一胚层分化时形成，可分泌甲状腺素(thyroxine)

引起甲亢(hyperthyroidism)（2）卵巢甲状腺肿(strumaovarii)：肿2.无性细胞瘤(dysgerminoma)为中度恶性的实性肿瘤(solidtumor)约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)单侧居多，中等大小，实质性，触之如橡皮样对放疗特别敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)2.无性细胞瘤(dysgerminoma)为中度恶性的实3.内胚窦瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黄囊瘤(yolksactumor)较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年切面部分囊性，组织质脆，易破肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生长迅速，易早期转移，预后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse)3.内胚窦瘤(endodermalsinustumo

性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%

性索间质可向男女两性分化

向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤

卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的功能，故临床又称其为功能性卵巢肿瘤(FunctionalOvariantumors)。（二）卵巢性索间质肿瘤

(ovariansexcordstromaltumor)占卵巢恶性肿瘤的5%—8%性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%性索间质可向男女两性分化卵1.颗粒细胞——间质细胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）颗粒细胞瘤(granulosacelltumor)低度恶性，占卵巢肿瘤的3%—6%，占性索间质肿瘤的80%左右可发生于任何年龄，高峰为45～55岁成年型颗粒细胞瘤1.颗粒细胞——间质细胞瘤(granulosastr肿瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年龄(child-bearingage)——月经紊乱(abnormalmenstruation)

绝经后(postmenopause)——

不规则阴道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宫内膜增生过长(endometrialhyperplasia)

子宫内膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5年生存率80%以上幼年型颗粒细胞瘤肿瘤能分泌雌激素(estrogen)幼年型颗粒细胞瘤(2)卵泡膜细胞瘤(thecacelltumor)多数良性，少数为低度恶性单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色常合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌有分泌雌激素功能的实质性肿瘤常与颗粒细胞瘤合并存在(2)卵泡膜细胞瘤(thecacelltumor)多数良（3）卵巢纤维瘤(ovarianfibroma)为较常见的良性卵巢肿瘤，占2%—5%单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状实性，坚硬，表面灰白色少数伴有梅格斯综合征(meigssyndrome)（3）卵巢纤维瘤(ovarianfibroma)为较常见的2.支持细胞——间质细胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)多数具有分泌男性激素(androgen)的功能多发生于40岁以下妇女，可出现月经紊乱及男性化(masculinization)表现肿瘤实性，体积小，不易诊断(thediagnosisisdifficult)多数良性，10%～30%可表现出恶性行为中等分化的睾丸母细胞瘤2.支持细胞——间质细胞瘤(sertoli-leydig（三）卵巢转移性肿瘤(metastatictumoroftheovary)

常见原发病灶有乳腺(mammaryglands)、肠(intestine)、胃(stomach)、生殖器(ge