超强资料-妇产科学课件 前置胎盘 placenta previa

前置胎盘(placentaprevia)

1前置胎盘1223344

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。定义(Definition)5妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达

国外报道：0.5%国内报道：0.24~1.57%妊娠晚期出血最常见的原因85~90%为经产妇.

发病率6国外报道：0.5%发病率61.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。2.胎盘面积过大

双胎妊娠

病因(Etiology)71.子宫内膜病变或损伤病因(Etiology)73.胎盘异常★副胎盘★长圆形胎盘★马蹄形胎盘★舌形胎盘病因8病因8

4.受精卵发育迟缓受精卵到达宫腔时,未发育到晚期囊胚时期,不能着床，继续下移，种植在子宫下段。病因94.受精卵发育迟缓病因9

以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型★完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘★部分性(partial)前置胎盘★边缘性(marginal)前置胎盘

分类10以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型分类10

宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖

完全性前置胎盘Completeplacentalprevia11完全性前置胎盘Completeplacentalpr

宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖部分性前置胎盘Partialplacentalprevia12部分性前置胎盘Partialplacentalprev胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。边缘性前置胎盘Marginalplacentalprevia13边缘性前置胎盘Marginalplacentalprev边缘性前置胎盘14边缘性前置胎盘14诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。

分类的注意事项15分类的注意事项15临床表现16临床表现16

1、典型表现为“妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血”

2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关3、贫血程度与出血量有关.4、胎儿缺氧窒息发生较晚.Symptoms171、典型表现为“妊娠晚期或临产时无诱因、错位剥离

血窦破裂出血阴道流血原因18错位剥离阴道流血原因18

阴道流血时间流血量与前置胎盘类型关系19

阴道流血时间流血量与前置胎盘类型关1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：★子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,胎体及胎心音清楚。★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。★胎位异常、胎儿窘迫signs201、全身情况：贫血与休克，由出血量而定signs202121产后出血(postpartumhemorrhage)植入性胎盘(placentaincreta)产褥感染(puerperalinfection)早产及围生儿死亡率高羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

对母儿的影响22产后出血(postpartumhemorrhage)对

1.根据临床表现

2.超声检查：最重要的诊断手段。★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）★明确前置胎盘的类型★准确性在95%以上诊断231.根据临床表现诊断23注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。无阴道流血症状时，应于孕34周后诊断为宜。中期妊娠胎盘前置状态超声检查的注意事项诊断24注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~

★指征

(1)决定终止妊娠，选择分娩方式.(2)除外宫颈或阴道病变★注意事项

(1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。(2)窥诊+穹窿扪诊为主。

3.阴道检查诊断25★指征3.阴道检查诊断25★胎膜破口距胎盘边缘

7cm提示为前置胎盘★胎盘母体面有无凝血块附着4.产后检查胎盘及胎膜诊断26★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘4.产后检查胎盘及2727胎盘早剥宫颈阴道出血胎盘边缘血窦破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断28胎盘早剥鉴别诊断28处理原则

抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。

处理(Treatment)29处理原则处理(Treatment)29目的保证孕妇安全前提下保胎，延长胎龄,以提高围生儿的存活率。

指征孕<36周或胎儿体重<2300克；阴道流血量不多；胎儿存活。

一.期待疗法（expectanttherapy)处理30目的保证孕妇安全前提下保胎，延一.期待疗法（expe★卧床休息,左侧卧位,定时吸氧，适当镇静。★禁止肛查、灌肠,产科检查轻柔。★抑制宫缩。★纠正贫血。★胎儿大小及成熟度监护。期待疗法的方法处理31★卧床休息,左侧卧位,定时吸期待疗法的方法处理31指征★孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者★＞36周,胎儿肺成熟者★＜36周,胎儿窘迫二.终止妊娠处理32指征二.终止妊娠处理32处理前置胎盘的主要手段和急救措施。★指征（1）中央性前置胎盘。（2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。（3）胎心异常。★子宫切口的选择

尽量避开胎盘。1.剖宫产(cesareansection)处理33处理前置胎盘的主要手段和急救措施。1.剖宫产(cesarea剖宫产切口的选择

34剖宫产切口的选择34★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少,短时间内能结束分娩者。★人工破膜+催产素静滴

★产程进展不顺利，则剖宫产。

2.阴道分娩(vaginaldelivery)

处理35★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少,短时间内能结束分娩者人工破膜胎头压迫减少出血处理36人工破膜胎头压迫减少出血处理36★加强子宫收缩:按摩子宫,宫缩剂★创面缝合★宫腔纱条填塞★子宫动脉结扎、栓塞★子宫切除三、防止产后出血处理37★加强子宫收缩:按摩子宫,宫缩剂三、防止产后出血处理3

四、纠正贫血，预防感染五、紧急转送时的处理★输血输液。★消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。★迅速转院终止妊娠。

处理38四、纠正贫血，预防感染处理38(1)推广避孕，防止多产。(2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症。(3)加强产前检查及宣