第七章拟胆碱药和抗胆碱药课件

神经系统中枢神经周围神经中枢神经抑制药：镇静药中枢兴奋药：咖啡因传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：中枢神经周围神经中枢神经抑制药：镇静药中枢兴奋药：咖啡因传出1感受器中枢神经效应器传出神经局麻药传出药物交感副交感运动神经感受器中枢神经效应器传出神经局麻药传出药物交感副交感运2传出神经按解剖学分类Ach:乙酰胆碱NA:去甲肾腺素传出神经按解剖学分类Ach:乙酰胆碱NA:去甲肾腺素3第一节拟胆碱药

CholinergicDrugs胆碱受体

毒蕈碱型受体（M受体:M1，M2，M3，M4，M5

）

烟碱型受体（N受体:N1,N2）

第一节拟胆碱药

CholinergicDrugs胆4N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋，肾上腺素释放增加。

M受体，心脏活动抑制（M2），平滑肌收缩（M3），腺体分泌增加（M1、M3）

，瞳孔缩小（M3）等。老年痴呆（M1）

N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌收缩。

N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的M受体，心脏活动抑5拟胆碱药指一类作用与乙酰胆碱相似的药物直接拟胆碱药：作用并兴奋Ach-受体(M受体/N受体)

间接拟胆碱药：抑制Ach-E，使Ach水解受到抑制，增加内源性Ach在突触间隙中的量

拟胆碱药指一类作用与乙酰胆碱相似的药物直接拟胆碱药：作用并兴6分类M受体激动剂

胆碱酯酶抑制剂

人工合成的天然生物碱可逆的不可逆的分类M受体激动剂

胆碱酯酶抑制剂人工合成的天然生物碱7M样作用：引起心肌收缩力减弱，心率减慢；消化道、呼吸道及其他脏器平滑肌收缩；动脉血管平滑肌松弛，血管舒张，但大剂量又可使静脉血管收缩；腺体分泌增加。M受体激动剂属于直接作用于胆碱受体的拟胆碱药。M受体激动剂主要用于手术后腹气涨、尿潴留；降低眼内压，治疗青光眼；大部分胆碱受体激动剂还具有吗啡样镇痛作用，可用于止痛。一、M受体激动剂

muscarinicreceptoragonists

M样作用：引起心肌收缩力减弱，心率减慢；消化道、呼吸道及其他8ACh对所有胆碱能受体部位无选择性，导致产生副作用。ACh为季铵结构，不易透过生物膜，因此生物利用度极低。ACh化学稳定性差，在水溶液、胃肠道和血液中均易被水解或胆碱酯酶催化水解，失去活性。一）人工合成的乙酰胆碱类似物乙酰胆碱（ACh）ACh对所有胆碱能受体部位无选择性，导致产生副作用。一）人工9名称结构式临床应用乙酰胆碱Acetylcholine—醋甲胆碱Methacholine口腔粘膜干燥症；支气管哮喘诊断剂卡巴胆碱Carbachol青光眼；缩瞳氯贝胆碱Bethanechol腹气胀；尿潴留方法要点：亚乙基上增加一个甲基取代，水解↓。乙酰基→氨乙酰基，酯基稳定性↑。名称结构式临床应用乙酰胆碱—醋甲胆碱口腔粘膜干燥症；支10胆碱酯类M受体激动剂的构效关系

五原子规则氨甲酰基取代使酯键稳定S-异构体的活性大大高于R-异构体

胆碱酯类M受体激动剂的构效关系五原子规则氨甲酰基取代使酯键11二）生物碱类M受体激动剂名称结构式临床应用毒蕈碱Muscarine—毛果芸香碱Pilocarpine青光眼

槟榔碱Arecoline驱绦虫药二）生物碱类M受体激动剂名称结构式临床应用毒蕈碱—毛果12三）选择性M受体亚型激动剂西维美林Cevimeline（M1/M3）2000年上市，口腔干燥症

呫诺美林Xanomeline（M1），槟榔碱衍生物阿尔茨海默病三）选择性M受体亚型激动剂西维美林Cevimeline（13二、乙酰胆碱酯酶抑制剂

AcetylcholinesteraseInhibitors

乙酰胆碱酯酶的结构及其水解乙酰胆碱的机理可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂不可（难）逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂二、乙酰胆碱酯酶抑制剂

Acetylcholinestera14可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂生物碱类：毒扁豆碱季铵类：溴新斯的明叔胺类：盐酸多奈哌齐其他类可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂生物碱类：毒扁豆碱15

溴新斯的明

NeostigmineBromide溴化N,N,N-三甲基-3-[(二甲氨基)甲酰氧基]苯铵用于重症肌无力和术后腹气胀及尿潴留。溴新斯的明NeostigmineBromi16溴新斯的明的发现第一个用于临床的抗胆碱酯酶药，选择性↓，毒性↑，中枢副作用。溴新斯的明的发现第一个用于临床的抗胆碱酯酶药，选择性↓，毒性17结构特点中枢作用↓，稳定性↑，口服，注射。结构特点中枢作用↓，稳定性↑，口服，注射。18代谢

主要代谢物是酯水解产物溴化3-羟基苯基三甲铵，具有与Neostigmine相似但较弱的活性。代谢主要代谢物是酯水解产物溴化3-羟基苯基三甲铵，具有19与胆碱酯酶的相互作用过程

氨基甲酸酯几分钟与胆碱酯酶的相互作用过程氨基甲酸酯几分钟20同型药物溴新斯的明NeostigmineBromide溴吡斯的明PyridostigmineBromide苄吡溴铵BenzpyriniumBromide地美溴铵DemecariumBromide同型药物溴新斯的明NeostigmineBromide21第二节抗胆碱药

AnticholinergicDrugsM受体拮抗剂N受体拮抗剂第二节抗胆碱药

AnticholinergicD22一、M受体拮抗剂muscarinicreceptorantagonists作用：抑制腺体（唾液腺、汗腺、胃液）分泌，散大瞳孔，加速心律，松弛支气管和胃肠道平滑肌等作用。临床用于治疗消化性溃疡、散瞳、平滑肌痉挛导致的内脏绞痛等。分类：1）天然茄科生物碱类及其半合成类似物2）合成M受体拮抗剂一、M受体拮抗剂muscarinicreceptora23一）茄科生物碱类M受体拮抗剂

阿托品Atropine

东莨菪碱Scopolamine山莨菪碱Anisodamine樟柳碱Anisodine一）茄科生物碱类M受体拮抗剂阿托品东莨菪碱山莨菪碱樟柳碱24硫酸阿托品AtropineSulphate

1、托品（莨菪醇）和托品酸（莨菪酸）酯化结构特点：2、莨菪醇：氢化吡咯+哌啶；2个C*，内消旋化，无旋光性3、莨菪酸：1个C*，2个光学异构体硫酸阿托品AtropineSulphate1、托品（莨25

天然：S-(-)-托品酸托品酸在分离提取过程中极易发生消旋化，故Atropine为外消旋体。左旋体抗M胆碱作用比消旋体强2倍左旋体的中枢兴奋作用比右旋体强8~50倍，毒性更大所以临床用更安全、也更易制备的外消旋体。天然：S-(-)-托品酸26化学性质：1、叔胺：碱性较强，pKa为9.8，水溶液可使酚酞呈红色2、酯键：pH3.5-4.0稳定，碱性下分解成莨菪醇和消旋莨菪酸3、Vitali反应化学性质：1、叔胺：碱性较强，pKa为9.8，水溶液可使酚酞27茄科生物碱类中枢作用：氧桥，羟基

阿托品Atropine东莨菪碱Scopolamine山莨菪碱Anisodamine樟柳碱Anisodine

茄科生物碱类中枢作用：氧桥，羟基阿托品东莨菪碱山莨菪碱28阿托品的半合成类似物阿托品的半合成类似物29东莨菪碱的半合成类似物支气管胃肠道东莨菪碱的半合成类似物支气管30二）合成M受体拮抗剂药效基本结构：氨基乙醇酯酰基上的大基团：阻断M受体功能合成M受体拮抗剂的结构通式由阿托品结构改造得到：叔胺类和季胺类二）合成M受体拮抗剂药效基本结构：氨基乙醇酯合成M受体拮抗31合成M受体拮抗剂的构效关系n=2酯基

醚

也可去掉-OH

-H

-CH2OH

-CONH2苯环或碳环叔胺或季胺

取代基：

甲基

乙基

丙基

异丙基

或形成杂环合成M受体拮抗剂的构效关系n=2酯基

醚

也可去掉-OH

-32格隆溴铵奥芬那君丙环定托特罗定托吡卡胺异丙碘铵格隆溴铵奥芬那君丙环定托特罗定托吡卡胺异丙碘铵33发展方向：M受体亚型选择性拮抗剂哌仑西平Pirenzepine替仑西平TelenzepineM1，治疗胃及十二指肠溃疡，慢性阻塞性支气管炎发展方向：M受体亚型选择性拮抗剂哌仑西平Pirenzep34奥腾折帕Otenzepad喜巴辛HimbacineM2，窦性心动过缓，心传导阻滞奥腾折帕Otenzepad喜巴辛Himbacine35索非那新Solifenacin达非那新DarifenacinM3，尿频、尿失禁索非那新Solifenacin达非那新Darifen36二、N受体拮抗剂nicotinicreceptorantagonistsN1受体拮抗剂，神经节阻断剂，在交感和副交感神经节选择性拮抗N1受体，阻断神经冲动在神经节中的传递，主要呈现降低血压的作用，现多被其他降压药取代。N2受体拮抗剂，神经肌肉阻断剂，与骨骼肌神经肌肉接头处的运动终板膜上的N2受体结合，阻断神经冲动在神经肌肉接头处的传递，导致骨骼肌松弛。临床用作麻醉辅助药。二、N受体拮抗剂nicotinicreceptoran37神经肌肉阻断剂

neuromuscularblockingagents去极化型肌松药，与N2受体结合并激动受体，使终板膜及邻近肌细胞膜长时间去极化，阻断神经冲动的传递，导致骨骼肌松弛。非去极化型肌松药，和乙酰胆碱竞争，与N2受体结合，因无内在活性，不能激活受体，但是又阻断了乙酰胆碱与N2受体的结合及去极化作用，使骨骼肌松弛，因此又称为竞争性肌松药。可给予抗胆碱酯酶药逆转。双重作用神经肌肉阻断剂

neuromuscularblocking38生物碱类N受体拮抗剂氯筒箭毒碱四氢异喹啉类N受体拮抗剂苯磺阿曲库铵甾类N受体拮抗剂泮库溴铵生物碱类N受体拮抗剂39一、生物碱类：氯筒箭毒碱临床上第一个非去极化型肌松药，作用较强，但毒副作用大，已少用。结构特点：1）双季胺结构2）季胺N相隔10~12个原子3）N原子处在氢化异喹啉环上并连有苄基一、生物碱类：氯筒箭毒碱40苯磺阿曲库铵AtracuriumBesylate

避免了对肝、肾代谢的依赖性，解决了其它神经肌肉阻断剂应用中的一大缺陷－蓄积中毒问题。作用强度约为氯筒箭毒碱的1.5倍。起效快（1~2min），维持时间短（约半小时），不影响心、肝、肾功能，无蓄积性，是比较安全的肌松药。二）季胺类“软药”苯磺阿曲库铵AtracuriumBesylate避免了41软药（softdrugs）：指本身具有治疗作用的药物，能根据预见的代谢途径和可控制的速度进行代谢分布，在发挥它的治疗作用后即代谢为无毒物质排出体外的药物。与之相对的是硬药。

硬药（Harddrugs）：指具有发挥药物作用所必需的结构特征的化合物，该化合物在生物体内不发生代谢或转化，可避免产生某些毒性代谢产物。

软药（softdrugs）：指本身具有治疗作用的药物，能根42Hofmann消除反应Hofmann消除反应43Atracurium的主要代谢方式：

a:Hofmann消除反应b:酯水解反应

Atracurium的主要代谢方式：

a:Hofmann44Atracurium的同型药物

Atracurium分子结构中有4个手性中心，以1R-cis，1

R-cis的顺苯磺阿曲库铵（CisatracuriumBesilate）活性最强，为AtracuriumBesilate的3倍，无引起组胺释放和心血管副作用，已用于临床。Atracurium的同型药物Atracurium分45Atracurium的同型药物多库氯铵米库氯铵起效快

维持短

短效起效慢

维持长

长效安全Atracurium的同型药物多库氯铵