第二章家庭护理

第二章家庭护理第1页，课件共88页，创作于2023年2月（一）家庭的概述（二）家庭健康护理理论（三）家庭健康护理程序内容提要第2页，课件共88页，创作于2023年2月教学目标熟悉：家庭是社区的基本单位家庭是个人生活的场所；理解：家庭的概念和家庭的类型家庭结构与家庭的功能家庭压力应对理论；掌握：健康家庭的特点家庭健康护理的评估与实施。第3页，课件共88页，创作于2023年2月序我想有个家....第4页，课件共88页，创作于2023年2月一、家庭和家庭类型家庭（Family）是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。第一节家庭的概述（一）家庭的概念第5页，课件共88页，创作于2023年2月

家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂-“没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：生活的基础人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任第6页，课件共88页，创作于2023年2月（二）家庭的类型1.婚姻家庭

核心家庭（nuclearfamily）

主干家庭（linearfamily）

联合家庭（compositefamily）由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少﹑结构简单﹑关系较稳定。我国占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。第7页，课件共88页，创作于2023年2月2.单亲家庭

包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。3.非婚姻家庭同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭等。第8页，课件共88页，创作于2023年2月改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭

丁克族

未婚单亲家庭

未婚夫妇与孩子的家庭

双核心家庭

同性恋家庭

公社家庭第9页，课件共88页，创作于2023年2月二、家庭结构与家庭功能（一）家庭结构（familystructure）

指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。家庭外部结构家庭内部结构主要指家庭人口结构，即家庭类型指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系第10页，课件共88页，创作于2023年2月家庭角色家庭价值观沟通方式家庭权利结构家庭气氛与生活空间

家庭内部结构包括以下六个方面：家庭界限第11页，课件共88页，创作于2023年2月1.家庭权利结构——权利中心没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型——不考虑他的地位、能力等工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型——家庭成员共商作决定第12页，课件共88页，创作于2023年2月2.家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系与特定身份相关联的行为模式具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素第13页，课件共88页，创作于2023年2月

3.沟通方式4.家庭界限家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性。

家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。第14页，课件共88页，创作于2023年2月5.家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康第15页，课件共88页，创作于2023年2月6.家庭气氛与生活空间指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；影响老人的休息、思考和回忆等。第16页，课件共88页，创作于2023年2月家庭结构动力学细胞膜：家庭界限细胞核：家庭权利中心细胞质：感情气氛和空间细胞器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：传统观念、伦理道德、法律限制信息传递和调控：沟通方式细胞外环境：社会、社区、资源细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜第17页，课件共88页，创作于2023年2月满足情感需要的功能社会化功能生育和性需要的调节功能（二）家庭的功能家庭功能（familyfunction）是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。抚养和赡养的功能经济的功能卫生保健的功能家庭具有以下五种功能：第18页，课件共88页，创作于2023年2月家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效地运用家庭资源来解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源第19页，课件共88页，创作于2023年2月家庭危机——家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。家庭危机生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机第20页，课件共88页，创作于2023年2月三、家庭生活周期及家庭面临的发展任务

家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期（Familylifecycle）。家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题，称为家庭发展任务（Familydevelopmenttask）。第21页，课件共88页，创作于2023年2月新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle第22页，课件共88页，创作于2023年2月

关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。

家庭的发展分为四个阶段，即形成期：结婚、妻子怀孕扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世第23页，课件共88页，创作于2023年2月家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！第24页，课件共88页，创作于2023年2月家庭生活周期主要问题及其保健重点阶段定义家庭问题保健重点1.新婚结婚、妻子怀孕性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.第一个孩子出生最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月~6岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童最大孩子介于6~13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化第25页，课件共88页，创作于2023年2月5.有青少年最大孩子介于13岁~离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家~最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀第26页，课件共88页，创作于2023年2月四、家庭健康护理特点和主要工作内容家庭健康护理（familyhealthnursing）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。（一）家庭健康护理主要工作内容：家庭各成员的健康家庭成员间的相互作用关系家庭整体的健康与社会之间的关系第27页，课件共88页，创作于2023年2月

(二)健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系第28页，课件共88页，创作于2023年2月家庭对健康的影响：遗传对健康的影响疾病传播（母婴：肝炎、AIDS）对儿童发育及社会化的影响对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高第29页，课件共88页，创作于2023年2月家庭对健康影响的可能机制（两种途径）1、直接影响心理和生理的途径2、影响行为的途径如饮食、吸烟、锻炼等第30页，课件共88页，创作于2023年2月与健康伤害相关的主要家庭事件家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。

离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受

严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等贫困家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）第31页，课件共88页，创作于2023年2月五、社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源第32页，课件共88页，创作于2023年2月

协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康目的结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境第33页，课件共88页，创作于2023年2月

与家庭成员建立人际关系提供家庭有关疾病的医疗护理协助协助家庭成员进行心理和社会的适应原则

协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活第34页，课件共88页，创作于2023年2月第二节家庭健康护理理论家庭系统理论家庭压力应对理论家庭成长发展理论（自学）家庭相互作用理论（自学）第35页，课件共88页，创作于2023年2月

一、家庭系统理论内容

该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境的相互作用而形成的一个“开放系统”。第36页，课件共88页，创作于2023年2月家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化。

家庭整体的功能大于家庭成员功能之和。

家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。

整体性积累性稳定性特点第37页，课件共88页，创作于2023年2月

家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化，产生周期性因果关系。家庭成员有角色层次。周期性因果关系组织性第38页，课件共88页，创作于2023年2月二、家庭压力应对理论家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能来，增加其生活能力。另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。第39页，课件共88页，创作于2023年2月A压力源B现有资源C事件认识危机X家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变.第40页，课件共88页，创作于2023年2月家庭内部的生活压力事件（主要来源）

丧偶,离婚,伤病,失业,退休,负债家庭中所发生的重大生活改变

结婚﹑分居或离婚;生产、流产或收养子女;患严重疾病或残障;年老、死亡道德行为问题

酗酒,通奸,滥用药物,吸毒,少年犯罪家庭压力的来源第41页，课件共88页，创作于2023年2月第42页，课件共88页，创作于2023年2月第43页，课件共88页，创作于2023年2月第44页，课件共88页，创作于2023年2月第45页，课件共88页，创作于2023年2月第46页，课件共88页，创作于2023年2月家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价第三节家庭健康护理程序第47页，课件共88页，创作于2023年2月目的

了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、家庭健康护理评估家庭健康护理评估(familyhealthnursingassessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。第48页，课件共88页，创作于2023年2月评估类型客观评估——了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况第49页，课件共88页，创作于2023年2月理想的评估应具有五个条件:

由个案自己完成只受过有限的教育也能理解短时间内可以完成能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能提供有关家庭的各种完整资料

第50页，课件共88页，创作于2023年2月常用的评估工具家庭关怀度指数（APGAR）家族谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。第51页，课件共88页，创作于2023年2月McMaster家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。第52页，课件共88页，创作于2023年2月评估项目评估具体内容家庭一般资料家庭结构和家庭地址家庭成员职业家庭成员健康状况家庭健康管理状况家庭成员生活习惯家庭经济住宅环境社区环境家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层

家庭中患病成员的状况疾病的种类和日常生活受影响的程度愈后状况的推测日常生活能力家庭角色履行情况疾病带来的经济负担（一）家庭健康护理评估的内容第53页，课件共88页，创作于2023年2月家庭发展阶段与家庭发展任务家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构家庭成员间的关系沟通与交流原有角色和变化后角色家庭权力分配家庭与社会的交流价值观与信仰续表第54页，课件共88页，创作于2023年2月评估项目评估具体内容家庭功能家庭成员间的情感培养子女社会化的情况家庭的自我保健行动家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力家庭成员对健康问题的认识家庭成员间情绪上的变化家庭战胜疾病的决心应对健康问题的方式生活调整对家庭成员健康状况的影响经济影响第55页，课件共88页，创作于2023年2月家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：(二)家庭结构图与社会关系标志第56页，课件共88页，创作于2023年2月家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：第57页，课件共88页，创作于2023年2月从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断

1.认识家庭的多样性

2.避免主观判断

3.随时收集资料和修改计划

4.充分利用其他医务工作者收集的资料(三)家庭健康护理评估的注意事项第58页，课件共88页，创作于2023年2月家庭健康护理诊断(familyhealthnursingdiagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断第59页，课件共88页，创作于2023年2月（一）确定家庭功能

1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一——混乱家庭特征：各方面杂乱无序护理需要：建立信任关系建立秩序澄清角色第60页，课件共88页，创作于2023年2月功能层次二——中间家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问题，找到解决方法，建立秩序。第61页，课件共88页，创作于2023年2月

功能层次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。护理需要：提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力第62页，课件共88页，创作于2023年2月功能层次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育第63页，课件共88页，创作于2023年2月（二）确定家庭需求包括四个层次的需求

个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求第64页，课件共88页，创作于2023年2月（三）确定护理对象和护理活动

针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理，需有一个中心点。

要综合考虑家庭的需求﹑护士的能力和时间﹑可获得的资源﹑卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动。

当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量第65页，课件共88页，创作于2023年2月（四）确定护理重点

重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题

在护士和家庭一致认定了家庭需求的前提下，才能共同确定重点当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直到认识一致为止第66页，课件共88页，创作于2023年2月三、家庭健康护理计划（一）建立假设（二）确定援助目标（三）制定具体计划（familyhealthnursingplan）步骤第67页，课件共88页，创作于2023年2月制定具体计划遵循的原则是：

互动性家庭的独特性切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健信念与其他卫生保健人员合作第68页，课件共88页，创作于2023年2月制定具体计划的步骤为：

设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施第69页，课件共88页，创作于2023年2月家庭健康护理实施(familyhealthnursingimplementation)是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施第70页，课件共88页，创作于2023年2月（一）护士实施家庭健康护理的主要任务

帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康援助家庭成员促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系（二）护士可提供的具体帮助第71页，课件共88页，创作于2023年2月五、家庭健康护理评价家庭健康护理评价(familyhealthnursingevaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。第72页，课件共88页，创作于2023年2月评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求第73页，课件共88页，创作于2023年2月评价内容内容：根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果第74页，课件共88页，创作于2023年2月

APGAR问卷；

Smilkstein－1978年设计；用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍。快速检验家庭功能问卷第75页，课件共88页，创作于2023年2月经常有时几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growing3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□维度问题家庭APGAR问卷第76页，课件共88页，创作于2023年2月

按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）关系年龄性别好一般不好如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻居）跟这些人相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系年龄性别好一般不好第77页，课件共88页，创作于2023年2月评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决第78页，课件共88页，创作于2023年2月（一）分段管理建立护理网络系统，划分地段由专人负责。地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念。1、家庭健康护理管理模式本章学习内容拓展第79页，课件共88页，创作于2023年2月（二）