烧伤伤情判断课件

烧伤伤情判断课件electricityChemicalmaterialsRadioactivematerialslaserheatelectricityChemicalRadioactiv请问:患者入院后应该如何处理？

案例患者李某，男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37℃，P140次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。请问:患者入院后应该如何处理？案例患者烧伤伤情判断重庆医科大学一附院整形烧伤外科(evaluationofburninjuries)烧伤伤情判断重庆医科大学一附院整形烧伤外科(evaluat

第一步：烧伤伤情判断一、烧伤面积估算二、烧伤深度识别

第一步：烧伤伤情判断一、烧伤面积估算二一、烧伤面积估算手掌法中国新九分法（estimationofburnarea）一、烧伤面积估算手掌法中国新九分法（estimati

新进展

目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。新进展目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫估计面积时的注意事项1、Ⅰ°面积不计算在烧伤总面积内。2、面积计算以整数记录。3、大面积烧伤，可估计健康皮肤面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。4、吸入性损伤不计算面积。5、肥胖者躯干部位外烧伤面积估计应减少。估计面积时的注意事项1、Ⅰ°面积不计算在烧伤总面积内。二、烧伤深度的识别三度四分法Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度（recognizationofthedepthofburn

）二、烧伤深度的识别三度四分法Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度（recog(一）Ⅰ°(红斑性erythema)1、受损组织

表皮浅层，生发层健在。(一）Ⅰ°(红斑性erythema)1、受损组织（一）Ⅰ°(红斑性erythema)2、临床表现

表面红斑状，干燥、烧灼感。3、预后

3～5天痊愈，不留瘢痕，短期内有色素沉着。（一）Ⅰ°(红斑性erythema)2、临床表现3、预（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)1、受损组织表皮全层、真皮乳头层。（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)1、受损组织（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)2、临床表现

红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)2、临床表现（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)2、临床表现

红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。3、预后

残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生修复，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。（二）浅Ⅱ°(水疱性blisters)2、临床表现3、（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree

)1、受损组织伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)1、受损组织（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、临床表现也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、临床表现（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、临床表现也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。3、预后如无感染，可于3～4周后由真皮内残存的皮肤附件上的上皮增殖修复，但常有瘢痕增生。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、临床表现（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

1、受损组织皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)1、受损组织（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

2、临床表现

创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)2、临床表现（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

2、临床表现

创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。

3、预后

创面靠植皮或皮瓣修复，小创面靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)2、临床表现3、预后烧伤深度识别时的注意事项1、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤深度不一样。2、同一部位因年龄、性别和职业等因素其损伤深度也不一样。3、烧伤原因不同，损伤也不尽一致。4、烧伤创面有继续加深可能。5、Ⅰ°和浅Ⅱ°合称浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°合称深度烧伤。烧伤深度识别时的注意事项1、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤三、烧伤严重性分度注:重度:面积不足者①有休克；②吸入性损伤；③较重的复合伤。特重度:面积不足者如有较重吸入性损伤、复合伤等。三、烧伤严重性分度注:重度:面积不足者①有休克；②吸入性损请问：患者入院后应该如何处理？案例男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37℃，P140次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。

专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。6%18%46%浅Ⅱ。深Ⅱ。

Ⅲ。请问：患者入院后应该如何处理？案例男，40岁，

包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定烧伤面积：面颈部＋双上肢＋双下肢

6＋18＋46＝70%烧伤深度：

浅Ⅱ度

深Ⅱ度

Ⅲ度

烧伤严重性分度：特重度烧伤第一步：烧伤伤情判断

下一步该作什么处理？包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定第一步：烧伤伤情判断小结面积估算深度识别上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。小结面积估算深度识别上肢十八，下四六。躯干二

请思考：烧伤深度除了通过临床体征判断外，还有其他方法吗？

思考题请思考：烧伤深度除了通过临床体征判断外，ThankYou!ThankYou!

部位占成人体表占儿童体表

发部3头面颈面部399＋（12－年龄）颈部3

双手5双上肢双前臂69×29×2

双上臂7

躯干前13躯干躯干后139×3

9×3

会阴1

双大腿21双下肢双小腿13

双足男7（女6）9×5＋19×5＋1－(12－年龄)

双臀男5（女6）

中国新九分法部位占成人体表手掌法：病员手掌、五指自然并

拢，为体表面积的1%手掌法：病员手掌、五指自然并

烧伤早期体液疗法一：烧伤、治疗及时间的关系1、6小时以内；2、6小时以上但及时准确进行复苏；3、6小时以上且未能及时准确进行复苏；（延迟复苏）烧伤早期体液疗法一：烧伤、治疗及时间的关系二、烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式）

第1个24h第2个24h

额外丢失量（每1%面积、1kg体重补液量）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml

第1个24h的1/2量（晶体液：胶体液中重度烧伤2：1特重度烧伤1：1）

基础需水量成人2000ml儿童60～80ml/kg婴儿100ml/kg同左……

注意：①烧伤时间从伤后即刻算起；入院迟，休克未纠正者，按第1个24h算。②晶体液首选平衡盐液，胶体液以血浆为主，必要时用全血，如无足够的血浆可用血浆代用品如低右等，但血浆代用品每天用量应小于1000ml。③隐匿性失水、环境等因素需考虑。二、烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式）三、补液速度应先快后慢，第1个24h的补液量的1/2应在伤后8h内输入，再分别在第2和第3个8h内各输入1/4量。第2个24h均匀补入。附:3小时---30%8小时---60%

尿量：成人50-80ML/H；小儿0.5-1.0ML/H（肺爆震伤<50ML/H）三、补液速度四、烧伤休克的辅助治疗：

①镇静、镇痛：可行冬眠疗法。②抗生素的应用。