FIDIC学习体会及T合同管理重点

FIDIC学习和工作体会及首都机场

T3建设项目合同管理重点北京首都机场扩建工程指挥部二〇一〇年十月首都机场扩建工程指挥部在工程建设过程中严格执行了合同管理的六大程序:1、计量支付程序2、工程变更程序3、工程索赔程序4、工程延期程序5、重大工程事项决策程序6、质量事故调查处理程序1、工程变更、索赔程序在工程变更和索赔审查办法中详细介绍2、计量支付程序在扩建工程项目工程计量支付审查办法中详细介绍我重点讲合同管理的计量支付程序、变更程序、索赔程序，是FIDIC合同的十二章、十三章、十四章。提纲第十二章计量与计价第十三章变更与调整第十四章合同价格与付款首都机场3号航站楼建设项目工程合同管理的重点第十二章计量与计价（一）涉及内容1、文件及量：合同文件、工程量清单、图纸、工程师指令和会议纪要文件、变更文件、索赔文件、计量支付文件（申请和证书）。2、款项：

工程量清单价:总价、单价；预付款：动员预付款；材料预付款；政策价格调整（补差）

、暂定金额、计日工、措施费、保留金、奖金、征迁款。

重点是：单价、预付款、暂列金额、保留金。3、程序：工程变更程序、工程索赔程序、计量支付程序、财务支付。重点：变更和计量支付程序。第十二章计量与计价（二）工程计量支付程序依据标有单价和数量的工程量清单及说明、已完工的合格的实物工程量进行计量。 申请：承包商对工程计量支付进行申请。

批准：监理批准工程计量支付证书。 支付：业主审核工程计量支付证书并进行财务支付。需要注意的问题:承包商需要提供：符合合同规定时间内的完成实物工程量的合格报验资料,并需有监理工程师签认计量单，监理工程师注意支付报表的计算准确性，扣除预付款及保留金的准确性。雇主严格要求监理工程师做好计量支付及变更索赔台帐及认真执行指挥部的程序化、规范化、标准化的程序。第十二章计量与计价（三）计量支付条件1、标有单价和数量的工程量清单及说明 （含变更后调整的工程量清单。不能超工程量清单的数量进行计量）。2、监理验收合格的已完实物工程量。3、最终支付时：依据监理发出的缺陷证书和结清单。需要注意的问题：最终支付需要有结清单，合同执行双方的负责人要签字及盖章。提纲第十二章计量与计价第十三章变更与调整第十四章合同价格与付款首都机场3号航站楼建设项目工程合同管理的重点第十三章变更与调整(一)工程变更程序1）变更的提出：设计、雇主、监理、承包人；变更的理由、地点、数量、单价、总价。2）变更的受理（监理工程师）3）变更的沟通（根据合同授权有限原则，与雇主、承包商沟通，取得文字认可）。4）监理工程师批准变更令。5）按批准的变更令进行工程量清单的调整（成为工程计量依据）。6）当承包商和雇主意见不一致时，监理工程师可以暂时决定一个数量和单价，先行执行合同（计量）。有争议留在后期复议或申请仲裁。第十三章变更与调整（二）工程量清单的可变性和原则性1、由于采用的是工程量清单单价招标，初步设计文件招标，单价不变，数量变化很大，引起的变更特别多。2、取消了合同限制子项变更超过该子项总量的15%，单项变更价超过合同清单总价的2%，重新报价的条款。3、先变更清单，调整工程量，再行计量。因为以合同为依据，以标有数量和单价的工程量清单和完工的实物工程量为依据进行计量，就确定了“不超清单”计量原则。4、单价不变原则。5、缺项与漏项。缺项是指清单中已有同类项目，但又没有单价，例如，砼40#、30#、20#，但没有35#单价，叫缺项。缺项可以组价补充，漏项不行，例如，砼模板，不能另补项，因为报价时砼模板已含在砼单价报价中，不存在漏项。 6、缺项组价原则。第十三章变更与调整（三）优先顺序依据和采用本标段同类子项目单价；依据本标段报价中工、料、机分析价进行组价；参照相邻标段单价；承包商、雇主协商单价，或由监理工程师临时决定一个单价。最终都是监理发文批准变更单价，进入工程量清单（调整工程量清单）。工程量清单是变化的。计量支付证书中有两个栏目：原合同价、变更后价（有清晰比较）。分清第几次变更，后一次变更可以修改前一次变更。第十三章变更与调整

需要注意的问题：1、提出变更（设计变更、施工变更）的一方，需要及时提供书面的变更文字资料（原件），经常是变更资料不齐全，一份变更需要反复几次资料才能合格，这样会降低办理变更的效率，请项目部注意。2、签定合同时，对于补充缺项单价的费率最好在合同内明确，因为有的投标单位的综合单价的费率不是固定的，新增单价时不好采用，造成扯皮。3、对于暂列金额的使用，指挥部分为两种：三方合同（指挥部、总包、分包）和两方合同（总包、分包）但使用总包合同的暂列金额，都需要监理工程师发变更令，调整合同金额。提纲第十二章计量与计价第十三章变更与调整第十四章合同价格与付款首都机场3号航站楼建设项目工程合同管理的重点第十四章合同价格与付款（一）中期支付证书和最终支付证书1、中期计量支付证书2、最终计量支付证书3、工程计量支付证书的批准权力在监理工程师4、中期与中期、中期与最终证书的关系:中期与中期关系：

后一期计量支付证书可以修改前一期及其以前的任一期的中期计量支付证书。中期与最终支付的关系：

最终支付可以修改任何一期的中期支付证书。第十四章合同价格与付款（二）计量支付时间1、工程验收时间：工程合格龄期。2、监理工程师收到申请计量支付书之日起，28天内监理工程师批出。3、雇主收到监理工程师批准的支付证书，28天内进行财务支付。4、先支付，后改正的原则（雇主发现监理支付证书有问题，可以文字通知，下期必须纠正，但本期可以先支付）。5、最终支付：依据结清单，缺陷证书，按结清单的约定时间或28天以内支付完毕。合同关系自然解除。第十四章合同价格与付款需要注意的问题：1、与监理工程师、施工单位商议付款申请表格、支付表格等一系列表格并形成规范化、标准化表格。2、预付款：指挥部的动员预付款一般分为两次支付，签定合同后按合同规定的时间内支付第一期动员预付款，第二期动员预付款视施工现场进度，产值达到第一期动员预付款的金额，施工单位可以申请第二期动员预付款。3、监理工程师按合同规定注意扣除预付款及保留金。4、保留金的支付按合同规定执行，第一半保留金在移交证书颁发时返还给承包商，另一半在缺陷通知期结束后返还。5、编制招标文件时需要注意付款的合理性，尤其是安装工程和装修工程，如果合同规定安装完后一次性付款80%，施工过程中施工单位拿不到工程款，会影响施工进度，装修工程是按面层完成合格付款，施工单位也会遇到此种问题，付款慢，影响到施工进度。提纲第十二章计量与计价第十三章变更与调整第十四章合同价格与付款首都机场3号航站楼建设项目工程合同管理的重点首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点

3号航站楼工程建设规模大,建设周期长,涉及到的招标采购项目众多、专业内容广泛，众多单位的参与，工程合同管理工作贯穿了从项目筹建到保修期结束的建设全过程，所以工程合同管理必须协调和处理好各参与单位的关系，使相关各合同规定的工作范围和工作内容不相矛盾，使各专业合同在内容上、技术上、组织上、时间上协调一致，形成一个完整周密有序的合同体系，从而保证项目有秩序、按计划地实施。因此，合同各方责任界限的划分、合同权利和义务的定义以及各合同在时间上和空间上的衔接与协调极为重要。复杂的合同关系同时决定了业主方工程合同管理的复杂性。下面结合我在首都机场3号航站楼工程建设项目从事工程合同管理的实践体会，就做好大型航站楼建设项目工程合同管理工作着重注意的几个方面进行探讨:首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点一、项目前期策划阶段的合同管理（一）做好项目前期的合同策划工作合同策划是指在项目实施之前，依据项目的具体情况和业主方的要求来确定对整个项目建设根本性和方向性的问题，形成整个项目合同结构的总体构想和基本框架，对每个合同的签订和履行有重大影响的问题，经过多方案比较后确定最优方案的行为。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点

首都机场扩建工程合同分类很细，例如:首都机场扩建工程飞行区项目，施工项目合同分为：土石方、排水合同；道面合同及交通标志合同等；设备类项目合同分为：助航灯光合同;消防工程;跑道灯光灯具采购;机位指示牌采购;滑行引导标志牌采购等合同；服务类合同分为：勘察合同、设计合同、监理合同、招标代理等合同。这些合同的标段划分合理，招标有序，为项目正常实施提供了良好的保证。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（二）做好项目管理工作纲要的编制工作项目管理工作纲要是业主方进行合同管理工作的基础，内容一般由以下几部分组成：项目管理组织结构图、项目合同文件编码及文件归档管理程序、工程变更索赔管理程序、计量支付管理程序、进度计划管理程序、项目现场施工管理工作程序、标准文件表格;项目现场施工管理工作程序、标准文件表格和格式,并注意工程量清单编码，合同序列号编码，项目管理工作纲要在项目前期阶段完成，在项目实施阶段开始使用，并根据项目进展定期检查和进行更新

。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（三）制定工作流程

3号航站楼建设项目参与单位数量多、协调难度大，各家单位人员的工作方法与程序各不相同，为保证合同管理工作高效率进行，应规范项目各参与单位的工作方法，使所有参与建设单位按照统一的工作流程、统一的格式文件进行沟通和工作。依据首都机场扩建工程FIDIC合同条款及首都机场扩建工程指挥部管理工作纲要，指挥部必须先制定了切实可行的工程合同管理流程，包括《北京首都机场扩建工程项目工程变更和索赔审查办法》；《北京首都机场扩建工程项目计量支付审查办法》等。在合同管理中，有六大程序：计量支付、工程变更、工程索赔、工程延期、重大事故处理程序、重大事项决策程序。而运用最多，处理最难，最需慎重的是前三项程序：即计量支付程序、工程变更程序、工程索赔程序。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点二、招标阶段的合同管理工作1、重视施工合同条款中重要合同条款的编写

我们采用的是国际通用的FIDIC条款，但是还必须适用化，对招标文件的“投标须知”和合同条款的“特殊条款（专用条款）”作出适用性修改。每一个招标文件中包含许多的合同条款（合同通用条款和专用条款），这些条款的重要性并非是等同的，由于业主负责起草合同条款，所以应对合同条款中的重要条款进行准确无误的约定。所谓重要条款，就是对合同双方的经济利益起着决定性作用的条款。例如：工程变更条款（变更工程的计价和支付方式、如何确定新增工程量清单项目的单价等）、支付条款（预付款支付的规定、工程计量款的支付程序、主要材料价格调差、工程拖期或暂停时的支付规定等）、暂停施工条款（暂停施工的合同责任划分、暂停施工时的支付规定等）、首都机场3号航站楼建设项目

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施工进度条款（工期延误补偿金的规定、索赔时限规定）、索赔条款（索赔款的批准与支付程序），终止合同条款（终止施工的条款、提出终止一方的权利和义务、被终止方的责任和利益保护、终止合同时的支付规定等）。例如：首都机场3号航站楼工程合同对新增工程量清单项目的单价这样约定：（1）如果在本合同段内有相类似的项目，则应采用该类似项目的单价；（2）在（1）不适用的情况下，如果在其他合同段或首都机场扩建工程项目的任何其他施工合同中，有相同或相似的清单项目，则应采用该类单价；（3）在（1）或（2）均不适用的情况下，工程师应与承包人和雇主协商新的价格。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点2、重视招标文件中技术文件的编制工作

招标文件所附的招标图纸、地质勘察资料、工程技术要求等是投标单位编制投标报价和投标技术方案的依据和标准，是工程合同文件的重要组成部分，是业主方检查和验收承包商交付工程的标准。

首都机场3号航站楼建设项目

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例如：首都机场3号航站楼的招标，是最早使用了《FIDIC合同条件》及《建设工程工程量清单计价规范》招标的，由于当时只有初步设计图纸，采用工程量清单招标，所以在编制工程量清单时把能想到的各种子目特征全部列出，总承包合同大概有近上千个清单子目，让各投标单位报价，在评标过程中清标，使这些报价合理，在施工过程中如果出现此子目，这种价格在合同中就可以查到，为避免新增组价产生争议有很好的借鉴作用。但是首都机场3号航站楼建设工期紧张，有时施工速度快于设计图纸速度，也造成了部分承包商按原来图纸施工后又按新图纸拆改造成索赔时有发生。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点

3、重视每个招标项目的工作范围定义和工作界面划分

由于3号航站楼建设项目招标采购项目很多，首都机场扩建工程约上千个合同招标，业主在进行招标项目范围定义时必须明确，尤其是工程范围相邻或工序相衔接的各单位之间的工程范围界限和责任界限的定义，应做到责任到位、划分清楚、不重不漏、不能出现错误，否则实施中必然产生合同纠纷，影响工期及付出经济代价，因此，业主方在编制招标文件时应组织预算人员、合同管理人员、专业工程师、项目经理和主管领导共同确定界面划分问题，来最大限度的减低界面不清造成的错项、漏项、重项、交叉项等，从而避免因工作范围问题引起的索赔费用的发生。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点三、合同履行阶段的合同管理工作

1、做好合同界面的协调工作（管理范围）

各工程合同之间的合同界面往往是合同管理的薄弱环节，是最容易出现交叉重复、遗漏和疏忽、相互推诿现象的地方。除在合同策划时做好合同界面的协调外，在合同履行过程中，合同界面的协调工作也是业主进行合同管理的重点。在合同履行中业主应做好各合同履行时相关关系的协调，特别是各个合同之间工程内容和范围的界定以及工期的衔接问题，应尽可能保证在合同界面不出现矛盾和遗漏。例如：设计合同和施工合同之间的界面主要表现在设计图纸提供的时间能否满足施工进度的要求，在处理两者的关系时，应保证图纸的供应，否则业主面临承包商索赔的风险。首都机场3号航站楼建设项目

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2、做好合同跟踪和建立台帐管理

所谓合同跟踪，是指在项目实施过程中及时了解每一个具体合同的履行情况，要求做到深入细致，不放过任何一个问题，并将实际履行情况与合同中相应的规定进行比较，从而发现合同履行过程中出现的问题，采取有效的措施加以纠正或解决。合同跟踪除对书面资料进行分析外，还要到施工现场了解合同的实际履行情况，尤其是进度、变更工作执行情况，只有在施工现场了解到情况才是最真实、最可靠的。

首都机场3号航站楼建设项目

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首都机场3号航站楼建设在合同跟踪管理的各类合同约1000多个，需要定期提供合同管理的计量支付台帐及变更索赔台帐；其次：在投资控制方面，编制施工阶段各年度、月度资金使用计划并控制其执行，审核工程进度付款及项目其他付款申请，审核及处理各项施工索赔事宜，工程变更管理，指挥部扩建工程项目实行工程量清单招标，每月按施工单位完成合格的工程量，由监理出具支付证书，业主付款，使施工单位可以及时得到工程款。

首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点

3、做好索赔管理工作

在合同履行过程中，业主处于发包人的地位，业主的目的是合同顺利履行，实现项目的目标，而不是向承包商索赔为目的，只要承包商精心施工、按质量标准、按工期竣工，业主很少向承包商索赔。业主方的索赔管理工作重点应为预防和减少与承包商的索赔争端的发生为主。业主方的索赔管理工作分为被动和主动两个方面的工作，首先是对承包商提出的索赔报告进行反驳或是否定其索赔要求，或者消减索赔款额。其次，对承包商的违约之处进行索赔，以抗衡承包商的索赔要求，抵消一部分业主违约责任产生的承包商索赔。

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工程合同管理的重点四、做好工程合同结算工作

首都机场扩建指挥部对结算工作具体要求是要严格按照法规、合同、程序办事，坚决做到“五个必须”、“四个确保”、“五项原则”、“六个具备”：（一）五个必须（二）四个确保（三）谈判五原则（四）最终支付的六具备首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（一）五个必须（工程变更与计量结算中）1、必须以合同为依据；2、必须实事求是；3、必须监理签认；4、必须内部审计单位通过；5、必须合同三方会议认定。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（二）四项确保1、确保资料完整；2、确保数据正确；3、确保结算程序齐全；4、确保不错误支付。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（三）五项原则（合同结算谈判原则）1、友好合作原则；2、遵循法规、合同原则；3、实事求是原则；4、监理决定原则；5、相互理解原则。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（四）六个具备（每个项目在合同了结时）1、必须具备《结清单和结清证明》；2、必须具备《竣工移交证书》；3、必须具备《缺陷责任终止证书》；4、必须具备完整的工程竣工资料，并注明“已经移交业主”；5、必须具备内部审计单位的确认书；6、对于国内主包单位的大项目，要留有1%的合同金额，待通过国家审计完成之后再全部付清。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点工程验收完成后，承包人在收到工程移交证书后,应提交竣工报表及证明文件,列出按合同要求完成的所有工作的价值等资料,完成缺陷修补，完成竣工文件编制移交，完成结算，直到缺陷责任期满,才能办理结清证明和最终支付。如施工单位有未完成缺陷修补，监理工程师根据合同条款的有关规定，出具缺陷修补责任专项支付证书，对承包人对未完成修补的缺陷进行专项扣款，专项支付证书附：首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点（1）未能修补缺陷项目清单；（2）未能修补缺陷项目价值计算表。 监理工程师根据合同条款[缺陷责任终止证书]的规定，发出缺陷责任终止证书并应附：（1）工程移交证书；（2）未履行的义务项目清单及完成日期；（3）缺陷修补责任专项支付证书复印件；（4）保修合同（如果合同要求）首都机场3号航站楼建设项目

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同时在工程竣工结算阶段，对已完成工程结算项目应做好两项工作：（1）合同变更索赔总台帐，该台帐应与监理已经发布的变更令、索赔审批表严格对应，并详细反映合同清单数量、费用每次调整的过程数据。（2）合同最终工程量清单。如果该施工合同包含2个及以上工程概算项目的施工内容，则对应每个概算项目进行分割。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点首都机场扩建工程指挥部在施工合同收尾和结算工作中对以上工作规定了标准格式,例如：（1）总承包单位竣工文件接收证明（2）缺陷责任终止证书审核单（3）缺陷责任终止证书（4）分包单位（供货商）竣工文件资料接收证明（5）最终工程量清单封面、汇总表参考格式（6）合同变更索赔总台帐、最终工程量清单审核单（7）结清证明（8）最终支付审批单先后完成了以上8项工作程序，合同才算履行终止，即合同管理才算完成。在现阶段扩建工程结算中已经取得了很成熟和规范的使用经验。。首都机场3号航站楼建设项目

工程合同管理的重点

工程合同管理工作贯穿了项目建设全过程，做好项目全过程的管理工作，才能实现合同管理的目标，使每个合同顺利履行，保证项目总目标的实现。这些是我在首都机场3号航站楼建设的合同管理工作的体会。谢谢北京首都机场扩建工程指挥部2010年10月儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。ICU常用实验室检查及临床意义MICU为什么？？？议程010203040506血常规检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查脑利钠肽检查肾功能检查肝功能检查电解质检查白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数（PLT）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）网织红细胞计数（RC）

血常规检查正常范围：成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L检查介绍：是机体防御系统的重要组成部分。临床意义：增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多白细胞计数（WBC）分叶核中性粒细胞46%~66%杆状核中性粒细胞2%~8%嗜酸粒细胞1%~5%嗜碱粒细胞<1%淋巴细胞20%~40%单核细胞2%~10%浆细胞〈0.1%成人白细胞分类百分比正常范围：占白细胞总数的50％～70％检查介绍：是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示临床意义：增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等生理因素影响中性粒细胞2000×70%=?2000×20%=?中性粒细胞计数正常范围：20％～40％检查介绍：在免疫应答中起核心作用临床意义：增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射淋巴细胞计数正常范围：（100～300）×109／L检查介绍：血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性.临床意义：增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。减少：见于以下情况：血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）血小板计数（PLT）正常范围：男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012

／L；检查介绍：红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义红细胞计数（RBC）临床意义：增多相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。

继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。红细胞计数（RBC）减少见于：造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性肾性贫血、缺铁性贫血破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形红细胞增多症等）丢失过多：急性、慢性失血。红细胞计数（RBC）正常范围：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生儿170～200g／L（18.0-19.0g／dl）检查介绍：血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。血红蛋白（Hb）临床意义：血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白