泌尿系统解剖学课件-肾、输尿管、膀胱和尿道

泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成，主要功能是排出废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾还分泌促红细胞生成素、肾素、羟胆钙化醇(羟化胆固醇)等物质。右肾左肾左肾上腺左肾动脉左肾静脉左输尿管左髂总动脉左髂外动脉膀胱肾盂RightkidneysuprarenalgalndRenalarteryRenalveinRenalpelvisAbdominalpartofureterInferiorvenacavaAbdominalaortaUrinarybladderpelvicpartofureter左输尿管膀胱前列腺尿道前列腺部尿道膜部尿道海绵体部尿道球部舟状窝膀胱尿道阴道子宫阴道前庭直肠左输尿管一、肾㈠肾的形态：肾为实质性器官，主要功能是生成尿液，左、右各一，形似蚕豆。右肾较左肾低1-2cm。肾的内侧缘中部为肾门，是肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入之处。肾动脉肾静脉输尿管肾盂肾门肾上端肾下端肾前面右肾前面观AnteriorviewofrightkidneyRenalarteryRenalveinRenalpelvisureterSuperiorendinferiorendLateralborderMedialborderHilumofkidney右肾后面观肾上端肾门肾动脉肾静脉肾盂输尿管肾下端肾后面出入肾门的结构为结缔组织包裹称肾蒂。肾蒂内自前向后为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端，自上向下为肾动脉、肾静脉和肾盂。肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，是肾门的开口。肾的前面较凸，后面较平，上端宽而薄，下端厚而窄。肾窦内的结构肾盂肾动脉肾静脉肾大盏肾小盏肾乳头肾静脉属支肾动脉分支㈡肾的位置与毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距中线平均3.8cm；下端相距较远，距中线平均7.2cm。左肾右肾第12肋腰大肌腰方肌腹横肌髂腹股沟神经髂腹下神经RightkidneyleftkidneyThetwelfthribDiaphragmPsoasmajorQuadratum

lumborumIliohypogastricn.Ilioinguinalnerve肾后面的毗邻腰大肌膈肌肾盂左侧右侧腹横肌腰方肌右肾左肾右肾上腺十二指肠降部结肠右曲胰尾胃脾结肠左曲第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门在第1腰椎体平面，正中线外侧约5cm。肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，此处称肾区(脊肋角)。在肾病患者，触压和叩击该处可引起疼痛。第12肋竖脊肌肾区(脊肋角)肾区(脊肋角)肾的上方有肾上腺。左肾前面与胃底、胰尾、脾、空肠和结肠左曲相邻。右肾前面上部与肝、结肠右曲、十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。右肾上腺十二指肠脾肝胃胰结肠小肠左肾上腺结肠小肠肾前面的毗邻右侧左侧㈢肾的被膜肾的被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜三层。在肾皮质表面还有由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜，与肾实质紧密粘连，不可分离。肾肾纤维囊(膜)肾脂肪囊肾筋膜肾上腺膈肌肝腰方肌kidneyFibrouscapsuleAdiposecapsuleRenalfasciaSuprarenalglanddiaphragmliverQuadratus

lumborum腰方肌肾筋膜肾脂肪囊肾纤维囊(膜)腰大肌腹横肌肝下腔静脉腹主动脉kidneyFibrouscapsuleAdiposecapsuleRenalfasciapancreasPsoasmajorspleen⒈肾纤维囊(膜)为包裹于肾实质表面坚韧致密的结缔组织膜。纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。⒉肾脂肪囊脂肪囊(肾床)是位于纤维囊外周，包裹肾脏的脂肪层。它还经肾门进入肾窦。临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。⒊肾筋膜位于脂肪囊的外面，包被肾和肾上腺。由它发出的一些结缔组织小梁穿脂肪囊与纤维囊相连，有固定肾脏的功能。㈣肾的结构肾实质分为皮质和髓质两部分。皮质由肾小体与肾小管组成。髓质由15-20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦。2-3个肾锥体尖端合并成一个肾乳头，其顶端有许多乳头孔。肾纤维囊(膜)肾静脉肾动脉肾乳头肾小盏肾大盏肾盂肾皮质肾柱肾锥体肾髓质输尿管FibrouscapsuleThecoronalsectionofkidneyRenalsinusRenalHilum

RenalcortexRenalpyramidRenalcolumnRenalpapillaMinorrenalcalyxMinorrenalcalyxMajorrenalcalyxRenalpelvisureter伸入肾锥体之间的皮质称肾柱。肾小盏呈漏斗形，边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。2-3个肾小盏合成一个肾大盏，2-3个肾大盏再汇合形成一个肾盂。肾盂离开肾门，弯行向下与输尿管相移行。㈤肾段血管与肾段肾动脉通常在肾门处分为前、后两支。前支再分出4条二级分支与后支一起进入肾实质，在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。一条肾段动脉所分布的肾实质，称为一个肾段。肾动脉前支肾动脉后支上前段上段下前段下段后段前面后面每个肾分5个肾段：上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间有缺少血管的段间组织分隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致相应的肾段坏死。Anteriorviewofrenalartery,minor,majorcallicesandpelviscastThearteryofinferiorsegmentThearteryofinferioranteriorsegmentThearteryofsuperioranteriorsegmentThearteryofsuperiorsegmentureterPosteriorviewofrenalartery,minor,majorcallicesandpelviscastureterThearteryofsuperiorsegmentThearteryofinferiorsegmentThearteryofposteriorsegmentRenalarteryPosteriorviewofrenalartery,vein,minor,majorcallicesandpelviscastRenalarteryRenalveinureterRenalpelvis㈥肾的畸形与异常⒈马蹄肾：两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形。出现率为1%-3%。易引起肾盂积水、感染等。⒉多囊肾：胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状。马蹄肾多囊肾低位肾⒊双肾盂及双输尿管。⒋单肾：一侧发育不全或缺如。⒌低位肾：一侧者多见，两侧者少见，多因胚胎期的肾上升受影响所致。常易引起肾盂积水、感染和结石。二、输尿管输尿管是成对的肌性管道，约平第2腰椎上缘起自肾盂，终于膀胱。长20-30cm，管径0.5-1.0cm，最窄处0.2-0.3cm。全长分为腹部、盆部和壁内部。右肾左肾左肾上腺左肾动脉左肾静脉左输尿管左髂总动脉左髂外动脉膀胱肾盂膀胱底输尿管输精管腹壶精囊腺前列腺射精管前列腺沟膀胱底输尿管输精管腹壶精囊腺前列腺射精管前列腺沟㈠输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行达小骨盆入口处。左输尿管越过左髂总动脉末端前方移行为盆部；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方移行为盆部。㈡输尿管盆部自骨盆入口处，沿盆腔侧壁下行。男性输尿管经直肠与膀胱之间，在输精管后方穿入膀胱壁。女性输尿管在子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，再向下内穿入膀胱壁。㈢输尿管壁内部斜行于膀胱壁内，长约1.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管反流。输尿管输尿管口输尿管间襞膀胱三角尿道内口膀胱垂㈣输尿管的生理性狭窄①上狭窄：位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄：位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄：在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2-0.3cm。这些狭窄部位是尿路结石易于嵌顿之处。三、膀胱是储存尿液的囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。成年人的膀胱容量为350-500ml，最大800ml。新生儿的为成人的1/10，女性的容量小于男性。

㈠膀胱的形态膀胱空虚时呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方。膀胱底朝向后下方，呈三角形。尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈，与前列腺底

(男性)或盆膈

(女性)相接。膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈输尿管输精管腹壶精囊腺前列腺膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈输尿管输精管腹壶精囊腺前列腺㈡膀胱内面的结构膀胱内面被覆粘膜。在膀胱底内面，两个输尿管口和尿道内口之间的三角区称膀胱三角，此处缺少粘膜下层组织，无论膀胱充盈与否，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。两个输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，是临床寻找输尿管口的标志。膀胱三角的尿道内口后方的膀胱壁，受前列腺中叶推挤，形成纵嵴状隆起，称膀胱垂。㈢膀胱的位置与毗邻膀胱前方为耻骨联合，后方与精囊、输精管壶腹和直肠毗邻，在女性，则与子宫和阴道相毗邻。膀胱空虚时全部位于盆腔内。充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。膀胱充盈时，在耻骨联合上方行膀胱穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置较高，尿道内口在耻骨联合上缘水平。老年人的膀胱位置较低。四、尿道㈠女性尿道：起于膀胱的尿道内口，走向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭。长约3-5cm，直径约0.6cm。与男性尿道相比，有短、直、宽的特点。膀胱尿道阴道子宫阴道前庭直肠左输尿管㈡男性尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于茎头的尿道外口，成人尿道长16-22cm，管径平均5-7mm。可分前列腺部、膜部和海绵体部。左输尿管膀胱前列腺尿道前列腺部尿道膜部尿道海绵体部尿道球部舟状窝⒈尿道前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。后壁上有尿道嵴，嵴两侧有许多前列腺排泄管的开口。嵴中部称精阜。精阜中央有前列腺小囊，其两侧各有一个射精管口。尿道嵴膀胱三角输尿管口膀胱垂精阜前列腺小囊射精管开口前列腺窦⒉尿道膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm，周围有尿道膜部括约肌(尿道外括约肌)环绕，有控制排尿的作用。此部位置比较固定，骨盆骨折时易损伤。临床上将尿道前列腺部和膜部合