急腹症病例分析课件

ThediagnosisandtreatmentofacuteabdomenDaihaoSpineandTraumadepartmentofGuanghuahospitalShanghaiThediagnosisandtreatmento1是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病AcuteabdomenCharacteristicofacuteabdomenAcuteRapidCriticalChangeARCC是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病2WHENYOUFACE

ANEMERGENCYPATIENT……….AcuteabdominalpainWHENYOUFACE

ANEMERGE354yrsMaleAcuteupperabdominalpain3hours(30minsaftermeal),thepaintransferredtotheRightlowerabdomen2hoursago,andnow,fullabdominalpain.T:38.1℃P：113/minR：31/minBp：87/60mmHgWhatisyourjudge?Howtojudge?judgebywhat?Whatisyourfinaldecision?Youraction?54yrsMaleWhatisyourjud4

CLINICALDIAGNOSIS（1）指出病变的性质（2）认定病变的器官性质：1、急性炎症(Acuteinflammation)2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)5、脏器急性绞窄(Acutestrangulationofviscera)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel）CLINICALDIAGNOSIS性质5Firstaid1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”Firstaid1“MONITOR”6WhatkindsofImformation

doyouneed?Howtogetit?InvestigationHistorydemandphysicalexaminationAssistexaminationGetthecluesstepbystepWhatkindsofImformation

do7

Historydemand----Episodecondition诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎伤后腹痛：内出血/脏器破裂动后腹痛：肠扭转或尿路结石热后腹痛：内科病由轻到重，腹痛局限：炎症病变突发剧痛，迅速扩散：腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、出血Historydemand诱因、起病的缓急、症状出现的先8

Historydemand----

Characterofabdomenpain持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果Historydemand持续性钝痛9

Historydemand----

Degreeofabdomenpain急性炎症：较轻，可以忍受管道梗阻：绞痛通常都较剧烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈伴休克Historydemand急性炎症：10

Historydemand----LocusofabdomenpainHistorydemand11

Historydemand----

TransferorradiatingpaininspecialsiteRHistorydemandR12

Historydemand----

Gastrointestinaltractsymptom反射性呕吐(Reflectivityvomiting)高位肠梗阻(Highintestinalobstruction)

一般呕吐之后频繁呕吐低位梗阻(Lowintestinalobstruction)呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物根据呕吐性质及味道判断部位喷射性呕吐（Projectilevomiting）？Historydemand反射性呕吐(Reflectiv13

Historydemand----

Stoolstate便秘：腹内炎症(abdominalinflammation)频数粘液便：盆腔脓肿(pelvicabscess)无排便排气：完全性梗阻(completeobstruction)粘液血便：肠套叠(intussusception)颜色？Historydemand便秘：腹内14

Historydemand----

Othercondition

溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛

胆囊炎：右上腹反复发作疼痛史

粘连性肠梗阻：有腹部手术、外伤、炎症史

寒战、高热：化脓性病变

尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变

Historydemand15追问病史餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体，末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。追问病史餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行性加16

Physicalexamination察言观色（

Commoncondition）生命体征（

Vitalsigns）腹部检查（Abdomenexamination）压痛最剧点（mosttenderness）腹膜刺激征（Peritonealirritationsings）移动性浊音（Shiftingdullness）肠鸣音（Bowelsounds）肛指检查（

Digitalrectalinspection）Physicalexamination察言观色（Com17

体格检查面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹，反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱2次/分，未及金属音、未及气过水声。肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜红色血性液体。体格检查面色苍白，神志淡漠，对答18

AssistexaminationChemicalanalysisX-rayexaminationB-ultrasoundexaminationCTscan(Computertomography)EndoscopeArtero-radiographyDiagnosticabdominalparacentesisLaparoscopyAss19

辅助检查血常规：白细胞-14.3，中性87%.HB:8.9g/L,RBC:2.3,平均血红蛋白浓度正常，平均红细胞体积正常。血、尿淀粉酶正常。粪便隐血（++++），呕吐物隐血（++++）。ANYMORE?辅助检查血常规：白细胞-14.3，中性87%.HB:8.20

分析鉴别(Analysisdifferentiation)分析鉴别21

1、首先鉴别是否确为外科急腹症

外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在1、首先鉴别是否确为外科急腹症22

兼有腹痛和发热:先有腹痛而后发热的是外科病,而先发热后有腹痛的是内科病

心绞痛:上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征，警惕下壁心梗。

肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状兼有腹痛和发热:先有腹痛23急腹症的危急病变急性出血坏死性胰腺炎急性化脓性梗阻性胰腺炎肝脾破裂急性绞榨性肠梗阻空腔脏器穿孔急腹症的危急病变急性出血坏死性胰腺炎急性化脓性梗阻性胰腺炎肝24生命支持2.尽快明确诊断，针对病因采取治疗措施。3.诊断