乳腺癌的放射治疗进展

乳腺癌的放射治疗1编辑ppt放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用乳房保留手术后的根治性放疗。高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。局部区域性复发患者的放疗。远处转移的姑息性放疗。2编辑pptNSABP-0620年随访结果NSABP-B06试验20年随访结果1976.8.8～1984.1.271851例Ⅰ\Ⅱ期(T≤4cm)1.改良根治术Vs保乳术+放疗3编辑ppt早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究研究随访时间病例数原发肿瘤直径手术方式保乳组对照组米兰I期1973-80701≤2cm象限切除根治IGR1972-80179≤2cm肿块切除改良NSABP-B061976-841219≤4cm肿块切除改良NCI1979-87237≤5cm肿块切除改良EORTC1980-86902≤5cm肿块切除改良DBCG1983-89905≤5cm肿块切除改良4编辑ppt研究随访(年)局部复发率(%)总生存率(%)对照组保乳组对照组保乳组米兰I期133.32.37169IGR159147365NSABP-B06121086260NCI101667577EORTC107.57.97173DBCG107982早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究5编辑ppt

结论

保乳手术加术后放疗：10～15年的同侧乳房局部复发率为3.3～16%，平均为10%。

同期改良根治术：10～15年的同侧乳房局部复发率为2.3%～14%。长期无病生存率和总生存率相仿。6编辑ppt2.早期浸润性癌保乳术后±放疗的研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RT(+)NSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1

≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.1815个临床随机研究共计9422例VincentVinh-Hungetal.JNCI2004；96(2):1157编辑pptNO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RT(+)CRCUK5189.723.4%（+）21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤55.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）3.61.3GALGB93436472.3≥70≤21.301.05VincentVinh-Hungetal.JNCI2004；96(2):115早期浸润性癌保乳术后±放疗的研究8编辑pptDCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结原位癌保乳术后±放疗的研究S+RTSPEORTC10853(N=1010)5075034年无局部复发率(%)91840.00510年无局部复发率(%)85740.000110年无DCIS复发生存率(%)93860.001110年无浸润癌复发生存率(%)92870.0065NSABPB-17(N=818)4134055年浸润癌复发率(%)3100.00110年无事件生存率(%)85740.001UKCCCR(N=1030)52250810年浸润癌复发率(%)5.610.10.00110年DCIS复发率(%)411.60.0001浸润癌+DCIS复发率(%)10.623.20.0001Sweden(N=1067)534533

10年同侧乳腺复发率降低(n)64(↓16%)1410.0019编辑pptDCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结原位癌保乳术后±放疗的研究CuzickJ,etal.LancetOncol,12:21-29,2011UKCCCRradiotherapyNoradiotherapy10编辑ppt结论：不作放疗局部复发危险性是放疗的3倍。13个随机研究（8206例）死亡分析，不做放疗组死亡率增加8.6%。

至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素。11编辑ppt3.保乳术后放、化疗的顺序与复发

RT-CHCH-RTP局部复发率8.0%8.0%区域淋巴结复发率0.7%0.5%0.70远地转移15.0%14.0%0.38首次失败局部31.0%35.0%

﹤0.01区域3.0%2.0%0.77远转66.0%63.0%0.6910年DFS74.0%74.0%10年OS83.0%81.0%0.501230例随访中位值10.1年（0～13.1年）SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189PierceLJ,etal.IJROBPS127200312编辑ppt

切缘(-)≤2mm\(+)\未测RT+CH4%4%CH+RT8%29%SmittMcetal.StanfordUniv.BCRT82(S1):157abst.20031972年～1996年中位随访期６年535例Ⅰ\Ⅱ期13编辑ppt

结论:

无化疗指征者，尽早放疗(不超过8周)；

有化疗指征者，先化疗，但放疗开始时间最迟不超过20周;

切缘阳性或≤2mm者，应尽早放疗；

同期放化疗除增加副损伤外，无益处。

Ruo-Redda,etal.CancerTreatRev,2003,28:5-1014编辑ppt

同侧乳房±淋巴引流区照射45～50Gy，2Gy/次，

瘤床加量10～16Gy。

保乳术后放射治疗的标准模式15编辑pptNSABP-B211009例T≤1cm，N0。BreastXRT+placeboBreastXRT+TamoxifenTamoxifenalone8yearIBLR9.3%2.8%16.5%1.保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗?16编辑ppt三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究1994.7-1999.2：年龄≥70岁，I期，ER+，636例中位随访期：10.5年

TAMTAM+RTP同侧乳腺内复发8%2%P>0.05单独腋窝复发1%0%P>0.05局部-区域复发9%2%P=0.01510年DMFS95%93%P>0.05DSS98%96%P>0.05OS63%61%P>0.05HughesKsetal.JCO28(15S):507，2010保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗?17编辑ppt三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究

随机研究结果提示：对老年乳腺癌患者，保乳手术后RT+TAM的复发率比TAM组低。但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率相同。

保乳术后加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳腺癌患者而言是一个现实的选择。HughesKsetal.JCO28(15S):507，2010保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗?18编辑ppt保乳术后全乳照射±瘤床区局部放疗的前瞻性研究加量组对照组随防期（年）入组时间切缘局部复发率%P加量(-)加量(+)Romestaing等512512586～92(-)4.53.60.04EORTC2288126612657589～96(-)7.34.3﹤0.001Polgar等1041034.2595～98(±)13.66.70.1182.瘤床剂量追加是否有必要?19编辑ppt

瘤床加量与各年龄段局部复发率EORTC-22881年龄加量组对照组切缘局部复发率%P加量组对照组≤40221228（-）10.219.50.00241～50669665（-）5.89.50.02051～60860943（-）3.44.20.070＞60911821（-）2.54.00.140瘤床剂量追加是否有必要?20编辑ppt

结论:

绝经前的病人，即使切缘阴性，也要瘤床加量治疗；绝经后的病人，如果切缘阴性，且无EIC等组织学不良因素，可选择性免除瘤床加量治疗。ChinJRadiatOncol,2005,14:23-2621编辑ppt3.部分乳腺“大分割”短疗程照射技术照射范围：全乳腺1个象限疗程：6-7周1周左右优点：降低放射治疗的费用；解决放化疗的衔接问题；方便病人；减少对肺、心脏、大血管的照射剂量。缺点：有可能导致正常组织晚期损伤加重。保乳术后放射治疗的趋势22编辑ppt部分乳腺放疗的临床证据部分乳腺“大分割”短疗程照射技术80%以上的保乳治疗后的复发位于瘤床区。瘤床以外部位的复发率仅占1%～6%。部分不存在多中心性病灶、切缘阴性、腋淋巴结阴性的病人或许不需要全乳照射。23编辑ppt多导管组织间照射技术24编辑ppt多导管组织间照射技术25编辑ppt多导管组织间照射技术AntonucciJVetal.Cancer.2005;109:144-4826编辑ppt12年结果APBI（%）WBRT（%）PIBTR540.5RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年DFS(IBTR后)75670.1乳腺癌组织插植近距离放疗APBI-12年结果平均随访期：WBRT13.7年，APBI9.4年。AntonucciJVetal.IJROBP2007;69(suppl):S141多导管组织间照射技术27编辑ppt腔内放射治疗技术28编辑pptViciniF,BeitschPD.Cancer.2008，112(4):758-66.腔内放射治疗技术29编辑ppt术中放射治疗技术30编辑ppt术中放射治疗技术31编辑ppt术中放射治疗技术病例94例，年龄72岁（66-80），T=10mm（3-19），ER+，LN(-)，切缘(-)，>2mm。均接受内分泌治疗。中位随访期：20月（2-37）术中电子线照射6-10Mev，剂量21Gy/次（90%等剂量线）

2例复发：1例在瘤床处皮肤复发（18月）

1例在其他象限乳腺内复发（6月）美容效果（6月）：均为良好或佳无≥3度急性反应Partialbreastintraoperativeradiotherapyforearlystagebreastcancerineldering:ResultsoftheMontprlliserphaseIItrailLemanskiC,etal.IJROBP2008;72(1suppl):108732编辑ppt三维适形放射治疗技术33编辑ppt3-yrIBF6%(In-field)INF2%CBF0%DF6%MFS92%DFS88%OS96%3

–yrResultsofRTOG-0319

APBI（3D-CRT加速分割放疗）三维适形放射治疗技术中位随访期:3.5年（1.6-4.2）Vicinietal.IJROBP2008;72(S1):S334编辑ppt临床研究框架外，APBI病人选择标准：一、适宜做APBI病人：年龄≥60岁，肿瘤≤2cm，切缘阴性至少超过2mm，淋巴结（－），ER+，无淋巴-血管间隙浸润，单中心病变。导管内原位癌不宜做APBI。二、可以考虑，但需慎重对待的病人：年龄<60岁，T2病变，DCIS<3cm，切缘近，<2mm。局灶性淋巴-血管间隙侵犯，多灶或多中心病变。侵润性小叶癌，ER(-)。三、不适宜作APBI的病人：新辅助化疗后，肿瘤>3cm，切缘(+)，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，DCIS>3cm,或BRCA1和BRCA2突变。ASTRO对APBI共识声明（2009年）35编辑ppt乳房切线野设野图示保乳术后的IMRT技术36编辑ppt乳房切线野设野图示乳腺区剂量分布不理想，心肺等组织受量较高。37编辑ppt保乳术后IMRT剂量示意图38编辑pptIMRT（%）RT（%）P皮肤3-4度反应（NCICTC200）27.136.70.06湿性皮炎31.247.80.002乳腺下皱襞处湿性皮炎26.543.50.001疼痛2-4度23.525.50.68PignolJP,etal.JCO2008;26(13):208503-05年:331例病人。其中IMRT170例，常规放疗161例。保乳术后IMRT的副反应39编辑ppt保乳手术+IMRT后乳房外形的变化97-00年:306例保乳术后病人。随机分组：RT156例，IMRT150例。全乳50Gy/25次/5周，+电子线瘤床加量11.1Gy/5次。结果：240例（79%）患者5年的照片可供分析。

分组IMRTRTP乳房外形变化（%）40580.06触诊乳腺硬化（%）21320.02Radiot.Oncol.2007;82(3):25440编辑ppt保乳术后IMRT与切线野照射的OARs剂量学比较ItemRTplanTMRTplanPHeartDmean(cGy)769±220452±1320.001HeartDmax(cGy)5342±1575080±6270.041HeartD102195±13121188±6850.016IlDmean(cGy)1586±3121125±2300.003IlV20(%)27±621±40.002CbDmean(cGy)73±3921±70.00041编辑ppt调强放疗的优点

乳腺内剂量分布更均匀。肺、心脏及大血管剂量更少。乳腺及正常组织的后期放疗反应更轻。全乳照射和病灶区加量照射同期进行，缩短疗程。调强放疗的缺点

占用较多的人力和时间。每次照射时间延长可能降低生物效应。低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿瘤的危险性。42编辑ppt放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用乳房保留手术后的根治性放疗。高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。局部区域性复发患者的放疗。远处转移的姑息性放疗。43编辑pptEBCTCG2000

Radiotherapyvs.Not91.5%72.9%18.7%(se0.6)91.5%90.4%70.4%19.9%(se0.7)ActuatialestimateandSE:-allocatedRADIO.-allocatedCONTROL1008060402002001020year36组随机试验共29,175例患者结论：使局部和区域淋巴结复发率降低2/344编辑pptEBCTCG2000

Radiotherapyvs.Not64.9%52.9%61.7%3.3%(se0.7)48.0%4.9(se0.9)ActuarialestimateandSE-allocatedRADIO-allocatedCONTROL10080604020

0%01020years36组随机试验共29,175例患者结论：未明显提高生存率45编辑pptEBCTCG

关于乳腺癌术后放疗的结论

（2002年9月2万余例）局部复发率：0~4年，降低2/3。乳腺癌死亡率：

5~15年，降低1/6。非乳腺癌死亡率：15年后，增加1/3。46编辑ppt乳腺癌术后放疗提高生存率的前提放疗和化疗的综合治疗。减少放疗引起的死亡率。

正确的选择病人；科学的确定靶区范围：内乳淋巴结腋窝淋巴结锁骨上下区胸壁47编辑ppt腋窝淋巴结有转移行根治术和化疗（±TAM）的5758例病人，

<50岁占55%。

初次失败部位：局部16.7％；区域淋巴结9.9%；远地转移61.7%。

PMRT：NSABP5个随机研究总结乳癌术后化疗局部和区域复发LN(+)1-34-9≥10Tcm≤22.1-5>5≤22.1-5>5≤22.1-5>5局部%3.67.76.17.211.814.19.412.319.4区域%2.23.62.67.26.28.68.611.64.8远地19.529.338.030.749.249.750.049.249.7局部—区域失败率：LN+≥414.4%—24.2%T＞5cm6.1%—19.4%48编辑ppt改良根治术后T1-2,LN+1-3者PMRT的应用有争议

支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：（1）腋窝淋巴结总数少（7、8、11）。（2）LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其它中心的报告（DBCG82b&82c27%）。（3）美国SEER1988-1995年间2648例T1-2N+1-3乳癌PMRT疗效分析。中位随访期8.1年。PMRT(+)PMRT(-)P5年OS78%78%P=0.910年OS59%57%5年CSS83%84%P=0.910年CSS73%71%SmithBDetal。JCO2005；23：140949编辑ppt目前对策：多中心前瞻性随机分组研究（欧洲SUPREMO临床研究）。寻找预测LRR的预后指标。分子生物学检测判定LRR高危病人。50编辑ppt乳癌改良根治术后局部—区域复发预后指数1999~2001：1010例，中位随访期48月。5年局部—区域复发率7.2%;多因素回归分析：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素;计分：LN+1-3计1分；LN+4-9计2分；LN+>9计3分;其它指标各计1分。CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-0951编辑ppt乳癌改良根治术后局部—区域复发预后指数CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09例数5年LRC%5年DMFS%5年OS%低危组：0-1PMRT-522989295PMRT+251008484中危组：2-3PMRT-202858182PMRT+126998687

P=0.0003高危组：4-6PMRT-26363321PMRT+109855660P=0.0001P=0.001P=0.000252编辑ppt乳癌改良根治术后局部—区域复发预后指数CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09绝大多数LN+≥4者为高危组；LN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRT；LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT。53编辑ppt腋窝引流液分子生物学检测预测LN+1-3患者

局部—区域复发危险性改良根治术后第二天，腋窝引流液检测CEAmRNA和CK-19mRNA。1996.5-1999.12T1/T2LN+1-3126例乳癌。改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗。中位随访期46月（2~68个月），共有38例复发。

病例数复发率%5年RFS%CEAmRNA和CK-19mRNA(+)34298CEAmRNA或CK-19mRNA(-)92991ZhangYetal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2006;64(2):505-51154编辑ppt术后放疗适应症：T3或≥4个淋巴结阳性。1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底。1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价。55编辑ppt乳腺癌术后放疗提高生存率的前提放疗和化疗的综合治疗。减少放疗引起的死亡率。正确的选择病人；

科学的确定靶区范围：

内乳淋巴结

腋窝淋巴结锁骨上下区胸壁56编辑ppt内乳淋巴结照射的争议内乳淋巴结临床复发率低。作者IMLN+%

Fowbleetal.19890.1

Rechtetal.19910.1

张玉晶等.20030.6

Cranenbroeketal.20050.1治疗内乳淋巴结的疗效不确切。照射内乳淋巴结的副作用：

降低对化疗的耐受性；心肌梗死或心血管疾病死亡率高。57编辑ppt全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组研究

（SFROTrial)MedimFU65m(16-100)IMN-RT(640例)IMN+RT(641例)P局部复发18（3%）23（4%）>0.05转移125（20%）108（17%）>0.05死亡19%19%>0.05RomestaingP,etal.RadiotherOncol,2000.56:S8558编辑ppt病例1334例。平均年龄56.5岁；中位随访期10年。入组标准：年龄<76岁，LN+或内象限、中央区病变患者。治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT。IMC-RT：1-5肋间。X-12.5Gy/5f+E-32.5Gy/13f共5周。

IMC-RT(+)组OS：62.57%；IMC-RT(-)组OS：59.55%。P=0.8762。

结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率。全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFROTrial)RomestaingP.etal.IJROBP2009;75(3suppl):S159编辑ppt

98~06年，663例乳癌患者作内乳淋巴结活检。中位年龄：50.2岁（22-80）。病变部位：内象限520，乳晕区24，乳晕上、下112例，外象限7例。大小：18.9mm。手术：保乳手术（597例）及乳腺切除术（66例）时作肋间探查：第二肋间405例；第三肋间240例，第一或第四肋间各7例。全组623例作前哨淋巴结检测（Tc99），其中254例内乳淋巴结同位素探测。内乳淋巴结探测有转移者做内乳区放疗。

照射范围包括第1-3肋间，剂量50Gy/25次/5周。

结果：全组内乳有转移者68例，5年DFS78%，5年OS95%。内乳淋巴链照射技术的改进V.Veronesietal.JournalofOncology2008;19(9):155360编辑ppt内乳淋巴结治疗对策：

不治疗。

改进照射技术。

只照射同侧1-3肋间。61编辑ppt乳腺癌术后放疗提高生存率的前提放疗和化疗的综合治疗。减少放疗引起的死亡率。正确的选择病人；

科学的确定靶区范围：内乳淋巴结

腋窝淋巴结锁骨上下区胸壁62编辑ppt腋窝淋巴结照射的争论腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫SLN阴性不需要腋窝清扫或照射SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射63编辑ppt临床腋窝LN阴性:ALND和RT的比较时间入组条件例数随机分组腋窝复发DFS(年)OS(年)Louis-Sylvestr2004T<3cm,cN0M0,<70岁,BCT326332腋窝照射vsALND3%1%P=0.0464.3%(15)65.5%(15)NS75.5%(15)73.8%(15)NSFisherB(NSABPB-04)19852002可切除TcN0M0无全身治疗362365352全乳切除+ALND全乳切除全乳切除+RT18.6%47%(10)42%(10)48%(10)P=0.258%(10)54%(10)59%(10)P=0.9FisherB(NSABPB-04)19852002可切除TcN+M0无全身治疗292294全乳切除+ALND全乳切除+RT29%(10)25%(10)P=0.238%(10)39%(10)P=0.7NSABPB-04照射范围(RT):胸壁+内乳+锁骨上+腋窝64编辑ppt腋窝淋巴结照射的争论腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫SLN阴性不需要腋窝清扫或照射SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射65编辑pptSNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABPB-32）1999-2004年。5611例浸润性乳腺癌，保乳治疗87%。临床腋窝淋巴结阴性。5611例临床腋淋巴结阴性2807例SNR+腋清扫2804例前哨活检(SNR)1978例前哨LN阴性829例前哨LN阳性或不明2011例前哨LN阴性793例前哨LN阳性或不明腋窝清扫KragDN,etal.LancetOncol,11:927-33,201066编辑pptSNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABPB-32）腋窝清扫(n=1978)N,%前哨活检(n=2011)N,%P全身辅助治疗1680,85%1694,84%>0.05放疗1618,82%1650,82%>0.05保乳手术1735,87.7%1755,87.3%>0.05KragDN,etal.LancetOncol,11:927-33,2010分组情况67编辑pptSNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABPB-32）KragDN,etal.LancetOncol,11:927-33,2010治疗结果腋窝清扫(n=1978)前哨活检(n=2011)P5年OS96.4%95.0%0.128年OS91.8%90.3%0.125年DFS89.0%88.6%0.548年DFS82.4%81.5%0.5468编辑pptSNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABPB-32）KragDN,etal.LancetOncol,11:927-33,2010治疗结果OSDFS69编辑ppt腋窝淋巴结照射的争论腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫SLN阴性不需要腋窝清扫或照射SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射70编辑pptSLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？入组情况：NationalCancerDataBase(NCDB)1998-2005,年龄18岁以上乳腺癌。临床淋巴结阴性+SLNB,n=403167。本研究包括SLN+n=97314,占24.1%。单纯SLNB20217例(20.8%)。SLNB+ALND77097例(79.2%)。BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,200971编辑pptSNB,T1-3,n=403167BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,2009淋巴结阴性,n=305853淋巴结阳性,n=97314明显转移,n=87056微小转移,n=87056SNBn=16543SNB+ALNDn=70513SNBn=3674SNB+ALNDn=6585SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？72编辑pptSLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？结果：BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,2009SLNBSLNB+ALNDP明显转移例数559622591腋窝LRC(%)1.01.10.865年OS(%)82.181.80.55微小转移例数8022357腋窝LRC(%)0.40.20.185年OS(%)90.390.30.98*包括1998-2000年治疗、2004-2006年随访的病例73编辑pptSLNBSLNB+ALNDP微小转移例数145818617腋窝LRC(%)1.21.10.405年OS(%)81.381.80.63明显转移例数5301673腋窝LRC(%)0.60.20.0635年OS(%)88.690.90.16*包括2004-2005年治疗的病例,根据淋巴结检测数目定义SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？结果：BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,200974编辑pptSLN微小转移腋窝淋巴结清扫未改善：腋窝复发率总生存率NationalCancerDataBase(NCDB)

SLN明显转移腋窝淋巴结清扫倾向改善（但无统计学差别）：腋窝复发率总生存率SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,200975编辑ppt大部病人接受辅助化疗；大部分病人接受全乳照射,包括部分腋淋巴结；50%的SLN阳性病人中，半数病人不需要腋淋巴结清扫；NSABP-B04证实全乳切除和根治术疗效相同；ALND和手术并发症有关。SLN阳性不需要腋窝淋巴结清扫的理由：BilimoriaKY,etal.JCO,27:2946-53,200950%病人伴有其他部位淋巴结阳性；提供总淋巴结受侵个数；指导辅助性化疗和放疗。SLN阳性需要腋窝淋巴结清扫的理由：76编辑pptSLN+1-2观察和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（Z0011）入组情况原发肿瘤大小≤5cm。临床腋窝淋巴结阴性，但SLN1-2阳性。保乳手术+切线野放疗；化疗取决于医生。随机分组SNB+ALNDSNBGiulianoAE,etal.JAMA,305:569-75,201177编辑pptSLN1-2观察和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（Z0011）结果GiulianoAE,etal.JAMA,305:569-75,2011ALND(N=420)SNB(n=436)P5年OS(%)91.892.50.255年DFS(%)82.283.90.145年LRC(%)3.11.60.115年DDFS(%)95.796.70.2878编辑ppt乳腺癌术后放疗提高生存率的前提放疗和化疗的综合治疗。减少放疗引起的死亡率。正确的选择病人；

科学的确定靶区范围：内乳淋巴结腋窝淋巴结

锁骨上下区胸壁79编辑ppt

胸壁49.8%手术疤痕7.4%

锁骨上淋巴结22.2%腋窝11.9%内乳区0.7%锁骨下区0.2%多发部位7.9%乳癌术后化疗后局部—区域失败的部位V.Veronesietal.JournalofOncology2008;19(9):155380编辑ppt乳腺癌手术后化疗后放疗降低局部—区域复发率疗效

WoodwardWAetal.MDAndersonCancerCenter2004

10年复发率%胸壁锁骨上区不做放疗组68.041.0放疗组6.43.481编辑ppt放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用乳房保留手术后的根治性放疗。高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。局部区域性复发患者的放疗。远处转移的姑息性放疗。82编辑ppt转移性乳腺癌局部治疗的作用作者分组5年OS(%)P研究方式Fields2007手术:184观察:222