流行病学方法

社区流行病学方法一、概述社区护士在工作中需要通过流行病学调查掌握社区居民的疾病和健康状况及影响居民健康的因素，需要运用流行病学的各项指标来对社区常见病和多发病进行管理。因此，流行病学是社区护士必须掌握的工作方法和技术。定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学调查是指运用流行病学的方法开展的调查研究。流行病学的研究方法描述性研究描述性研究又称描述性流行病学，是利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同人群、不同地区及不同时间特征分组，描述疾病或健康状态的分布，提出病因假设，为进一步的病因研究打下基础。描述性研究常用的方法有现况研究、历史性资料的分析、疾病监测、个案调查、暴发调查和生态学研究。分析性研究分析性研究是是在病因假设的前提下，在特定人群中通过调查的方法，验证假设或提出新的假设。分析性研究又可分为病例对照研究和队列研究。实验性研究实验性研究是将符合要求的研究对象，按随机分配原则分为实验组和对照组，人为地给予某种干预措施，对照组不给予该措施，随访观察一定时间，并比较两组的发病率或死亡率(或病死率、治愈率)，据此评价干预措施的效果。实验性研究具有以下特点：属于前瞻性研究，即必须直接追踪随访研究对象。必须对实验对象施加一种或多种干预措施。研究对象是符合某实验要求的特定总体的代表人群，并在分组时采取严格的随机分配原则必须有平行的实验组和对照组，要求在实验开始时，两组在除干预措施以外的有关各方面具有可比性。理论性研究理论性研究是用数学模型模拟疾病的流行规律，定量表达各种危险因素与疾病和健康之间的关系，并从理论上探讨防制措施的效果。理论性研究主要用于预测疾病的流行趋势。疾病的分布疾病的分布是指疾病在不同人群、不同时间和不同地区的流行特征，是流行病学研究的起点和基础，又称为疾病的三间分布。人群分布年龄不同年龄人群免疫水平不同、生活方式和行为不同、危险因子的暴露机会不同，因此不同年龄疾病的发生频率也不完全相同。随年龄的增加，急性传染病发病率有下降的趋势，而慢性病有上升的趋势。婴幼儿容易患急性呼吸道传染病，如麻疹、百日咳、腮腺炎等。青壮年由于接触自然疫源性疾病或职业病的致病因子机会多，故容易发生自然疫源性疾病或职业病。性别由于两性间解剖生理特点、接触致病因子的机会、职业、行为生活方式的不同，部分疾病的发病率有性别差异。血友病、红绿色盲等与遗传因素有关的疾病，男性发病率高于女性；森林脑炎、血吸虫病、肺癌、肝癌等疾病，男性接触致病因子机会多于女性，故而发病率高于女性。乳腺癌、更年期综合征，则女性高于男性。而在疾病暴发时，两性暴露机会均等，因此发病率无性别差异。职业不同职业的人群，由于接触致病因素机会、体力劳动强度和精神紧张度不同因而相关疾病的发病率有明显差异。煤矿工人易患尘肺；接触放射线或苯作业的人群易患白血病；汽车司机易患消化性溃疡和高血压。民族和种族不同民族和种族对疾病的影响可能与遗传、社会经济状况、风俗习惯、文化卫生水平以及聚居地的地理环境和自然条件不同有关。在分析疾病的民族与种族差异时，应综合起来分析。地区分布了解疾病的地区分布，有助于为探讨病因提供线索、拟定防治策略，有效控制与消灭疾病。世界性有些疾病全世界各地均可发生，但是发病和死亡情况不同；有些疾病只发生于世界某些国家或地区。某些疾病在同一国家的不同地区分布也有明显差别，如我国原发性高血压北方高于南方，鼻咽癌广东最多见。城乡分布城市与农村在交通条件、人口密度、生活条件、卫生状况、动植物的分布等方面存在不同，所以疾病的分布也有差异。如碘缺乏病的发病率农村高于城市，流感的发病率城市高于农村。地方性疾病某些疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生，不需要从外地输入，也称为地方病。时间分布短期波动又称暴发或时点流行，短期波动常用于较大数量的人群，而暴发一般用于少量人群。短期波动或暴发是因人群在短时间内接触或暴露同一致病因素。传染病常表现为短期波动或暴发，如1988年上海甲型肝炎的暴发。季节性季节性是指疾病的发生随季节变化的现象。某些疾病有严格的季节性，如流行性脑炎只发生在蚊媒活动和病原体能在蚊体内繁殖的季节；某些存在疾病季节性升高现象，如呼吸道传染病、肠道传染病全年均有发生，但呼吸道传染病冬春季发病升高，而肠道传染病夏秋季发病升高。周期性周期性是指疾病发病率一个时间间隔里呈现规律性变动。疾病周期性变化多见于呼吸道传染病。例如，流行性感冒每隔10〜15年出现世界性大流行。周期性不是固定不变的，有些传染病的周期性可以通过有计划的预防接种消灭。长期趋势长期趋势是指连续数年乃至数十年对疾病动态的观察，探讨疾病的临床表现、感染类型、发病率、死亡率的变化。如对流感的流行情况长期观察发现其先后有HN、HN、HN等亚型的流行。自1918年H1N1持续了3911 22 32年，自1957年HN持续了11年，自1968年HN持续至今，但1977年HN再现，22 32 11并与H3N2并存。二、社区常用流行病学研究方法现况研究现况研究又称现况调查、患病率调查或横断面研究，是研究特定时间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系的调查方法。特定时间一般指在某一较短的时间段内或某一特定的时点上。常用现况研究包括普查和抽样调查。普查概念普查是指在特定时间内、对特定范围人群中每一个成员进行的全面调查或检查。“特定时间”一般较短，甚至是指某时点，大规模的普查可以在2〜3个月内完成。“特定范围人群”可以是某社区的全部居民，可以是某个地区或某个单位的几个年龄组，也可以是从事某项职业的人群中的每一个成员。目的早期发现和诊断疾病；了解人群中疾病和健康状况的分布；为病因研究提供线索；普及相关的医学知识。优点确定调查对象简单；普查可以同时调查几种疾病，获得多种疾病的现患信息；信息比较全面，除疾病和健康，还可得到经济、文化、风俗习惯等可能对疾病或健康有影响的信息；普查时开展第二级预防的重要措施。缺点普查不适用于患病率较低以及现场诊断技术较复杂的疾病；工作量大，难以做到细致准确，容易出现漏查；大型普查需要调查员较多，耗费大，而且标准难以统一，影响调查的质量。抽样调查概念抽样调查是指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，并以所得的结果来推论研究对象总体情况。目的描述疾病的分布及其影响因素；衡量群体的卫生水平；评价卫生措施的效果；可作为其他研究中质量控制的方法。抽样方法抽样调查的方法有以下几种：单纯随机抽样单纯随机抽样是最基本的抽样方法。首先将所有研究对象排序并一一编号，然后用随机数字表、抽签、计算机抽取等方法抽出进入样本的编号。系统抽样又称机械抽样或等距抽样，是把总体中的全部研究对象按某一标志排列起来，再按一定比例或一定间隔抽取样本的方法。如从2000人中随机抽取200人，抽样比为1/10，可先从1〜10之间随机抽取一个数，假设为4,再加上10，则编号为4、14、24、34、44……的研究对象进入样本。分层抽样先将所有研究对象按某一特征，如年龄、性别、职业等分成不同的层，再从各层随机抽取一个样本。分层抽样可以减少由各层特征不同而引起的抽样误差。4） 整群抽样利用现成的集体，随机地一群一群地抽取集体单位，加以研究并推断总体的情况。如欲从某地15所中学2万名学生中随机抽取4000名，以了解中学生吸烟状况，抽样比为1/5,可随机抽取其中3所中学，这3所学校的全部学生都要进行调查。5） 多级抽样是大型调查时常用的一种抽样方法。从总体中先抽取范围较大的单元（如县、市）称为一级抽样单元，再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、乡），这就是两级抽样。还可依次再抽取范围更小的单元（如村、社区）即为多级抽样。（4） 优点抽样调查可节省时间、人力、经费和材料；以样本推断总体的误差可以事先计算并加以控制；调查的精确度高。（5） 缺点抽样调查的设计、实施以及资料的分析都较复杂；重复及遗漏不易被发现；不适用于发病率过低的疾病。（二）队列研究队列研究亦称定群研究，是将研究对象根据是否暴露于某研究因素分为暴露组和非暴露组，随访一定时期，通过检查或监测，比较两组人群疾病或死亡的发生情况。特点：（1） 属于观察性研究，队列研究中的暴露不是人为给予的，而是在研究之前已客观存在的。（2） 队列研究必须设立对照组以便比较，对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群。（3） 由“因”及“果”队列研究是在疾病发生之前先确立研究对象的暴露状况，再观察疾病的发生，从而探求暴露因素与疾病的关系。（4） 能确证暴露与结局的因果联系。（5） 可以研究一种因素和多种疾病间的关系。暴露组暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质或具备某种待研究的特征。在实际工作中，暴露组可以来自以下人群：（1）职业暴露人群某些职业中常存在某些特殊暴露因子，使职业人群的发病或死亡率远远高于一般人群。如研究联苯胺的致癌作用，可选择染料厂的工人作为暴露人群。特殊暴露人群是指对某因素有较高暴露水平的人群或具有特殊暴露经历的人群。如研究核污染的致癌作用，可以选择核污染的受害者作为暴露人群一般人群即在一个范围明确地区的全体人群中，选择暴露于欲研究因素的人作为暴露组。适用于同时观察多种暴露和多种疾病间的关系。所研究的问题和疾病都是一般人群中常见的，不需要特殊暴露。对照组设立对照组是为了与暴露组进行比较，因此对照组应具有尽可能高的可比性，即对照组除未暴露于所研究的因素外，其余各因素如年龄、性别、职业、民族、文化程度等，都应尽可能与暴露组相同。内对照即在一组研究人群中，将其中暴露于所研究因素的作为暴露组，未暴露的作为对照组。如研究吸烟与疾病的关系，某社区内吸烟者为暴露组，不吸烟者就是内对照。外对照即选择各项因素与暴露组相似的另一个非暴露人群作对照。当暴露组为职业人群或特殊暴露人群时，常需选择外对照。如以高温作业的某工厂工人作为暴露组，则应选择非高温作业的其他工厂工人作为对照。总人口对照用暴露组所在地区整个人群的发病或死亡资料作为对照。这种对照资料容易得到，但比较粗糙。多重对照即用上述两种或两种以上的形式同时作对照，以减少偏倚，增强可靠性。优点研究人群定义明确，选择性偏倚较小。可以直接获得暴露组和对照组的发病和死亡资料，一般不存在回忆偏倚。是一种由“因”及“果”的研究，检验病因假说的能力较强。有助于了解人群疾病的自然史。可按暴露水平分级，从而有可能观察到剂量反应关系。缺点不适于发病率很低的疾病的病因研究。需要长期随访，对象不易保持依从性，容易产生各种失访偏倚。研究费时间、费人力、物力，其组织与后勤工作相当艰巨。有时难以控制暴露以外的其他因素在两组中的影响，从而造成混杂偏倚。病例对照研究病例对照研究亦称回顾性研究，是以患有某疾病的病人作为病例组，以不患该病者但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史等方法，调查、了解两组人群既往暴露史，并进行比较。特点属于观察性研究，研究者只是客观地收集研究对象既往对研究因素的暴露情况，并不施加任何干预措施。设立对照组进行比较，对照组必须与病例组来自同一人群。纵向的、回顾性的、由“果”及“因”的研究方法。一般不能确证暴露与疾病是否存在因果关系。可以研究一种疾病与多种因素间的关系。病例的来源病例对照研究的研究对象分为病例组和对照组。病例组成员为某一人群中患有所研究疾病的病例，选择病例时应尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准。总体人群中患所研究疾病的全部病例或随机抽样样本人群中患所研究疾病的全部病例。医院的门诊病例或住院病历对照的来源同一或多个医疗机构中诊断的其他病例。病例的配偶、同胞、亲戚、同学、同事、邻居中未患所研究疾病的人。社区人群中的未患所研究疾病的人。优点特别适用于罕见疾病的研究。适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究。

工作量相对较小，省时、省力、省钱，容易实施，能较快得到结果。可以同时研究多个因素与疾病的联系，特别适合于病因的探索性研究。缺点不适于研究人群中暴露比例很低的因素。选择研究对象时，难以避免选择性偏倚。信息的真实性难以保证，暴露于疾病的先后常难以判断。获取既往信息时，难以避免回忆性偏倚。不能测定暴露组合非暴露组疾病的率。三、社区常用流行病学指标相对数相对数是指在某一基础上两个有联系指标的比值。流行病学调查的结果常常需要用相对数来表示，如社区卫生工作中经常用到的出生率、死亡率、发病率、患病率等。常用的相对数有率、构成比和相对比。率率是表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数的比。率是用来说明某种现象发生的频率或强度的指标。发病率某种现象实际发生数例可能发生该现象的,发病率某种现象实际发生数例可能发生该现象的,K=100%，1000/千，10000/万或100000/10万等。构成比构成比用来表示事物或现象内部各组成部分占全体的比重。通常以百分数表示，故又称百分比。事物内部某一构成的观察单数构成比各构成部分观察单位和X100%构成比只能说明比重，不能说明发生的频率或强度，因此不能将率和构成比混淆使用。相对比相对比又称比，是两个有关指标的比值。常以倍数或百分数表示。性别比、护患比、医护比等都是相对比。

相对比甲指标

乙指标相对比甲指标

乙指标（二）人口学指标人口总数人口总数一般指一个国家或地区在某一特定时间的人口数。一般以每年7月1日零时为标准时刻进行统计。在实际工作中，年平均人口数来代表人口总数。年平均人口数二年初人口数年平均人口数二年初人口数+年末人口数老年（人口）系数老年人口系数是指老年人口在总人口中所占的比重。该指标可以一定程度反映人群的健康水平，也是评价人口老龄化程度的重要指标。老年（人口）系数二65岁及以上的人口数

人口总数老年（人口）系数二65岁及以上的人口数

人口总数X100%少年儿童（人口）系数少年儿童（人口）系数是指14岁及以下少年儿童在总人口中所占比重。该指标越大，说明当地人口越年轻。人口总数少年儿（人口）系数 二14岁及以下的人口数x100o%人口总数性别比性别比是指某地男性人口与女性人口的比值，是以女性人口为1或100进行计算的。如2008年我国出生人口的性别比为120.56：100。性别比^性别比^男性人口数女性人口数（三）发病指标发病率发病率是指在一定期间内，特定人群中某病新病例出现的频率。发病率某期间发生某病的例数发厂率同期可能发生某病均人口数KK=100%，1000/千，10000/万或100000/10万等。观察时间可根据所研究的疾病病种及所研究的问题来决定，通常为1年。新病例是指在观察期内新发生的病例。若在观察期间内一个人多次患某病，如流感、腹泻等，应分别计为新病例。对发病时间难以确定的疾病，如恶性肿瘤、精神病等，可将初次诊断的时间作为发病时间。在研究开始前就已经患有所研究疾病的人，以及不可能患有所研究疾病的人（传染病的非易感者，己接种疫苗有效者），不应计入分母内。罹患率罹患率是指某一局限范围短时间内的发病率。观察时间多以日、周、旬、月为单位。罹患率常用于食物中毒、职业中毒等爆发调查。罹患率^观察期间内某病的新瞰心，同期可能发生某病的人口数KK=100%，1000/千，10000/万或100000/10万等。患病率患病率也称现患率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。时点患病率的调查时间一般不超过1个月，期间患病率的调查时间一般超过1个月，但不超过1年。患病率观察期间内"的病例驾KK=100%，1000/千，10000/万或100000/10万等。感染率感染率是指在某特定时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例感染率受检者中阳性人数"%受检人数5•续发率续发率指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率一个潜伏期内易感接触发病人数坎 易感接触者总人数一XK

K=100%,1000/千，10000/万或100000/10万等。（四）死亡指标死亡率死亡率又称粗死亡率，是指一定期间内，一定人群中，死于某病的频率。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标，其分子为死亡人数，分母为发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。常以年为单位，多用千分率、万分率、十万分率表示。死亡率某期间内某病死亡人数

同期平均人口数'人K=100%，1000/千，10000/万或100000/10万等。病死率病死率是表示一定时期内（通常为一年）患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。如果某病处于稳定状态时，病死率也可用死亡率除以发病率推算得到。席亦左某期间内因某病死!数人病死率同期患某病的病人数100%生存率生存率是指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若十年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。生存率二随访n生存率二随访n年仍存活的病例数

开始随访时的病例数X100%（五）生育指标出生率出生率又称粗出生率，是指某地某年每千人口中所出